Что вас беспокоит?
Тромбодинамика и начало беременности
Добрый день. Мне 34 годы, беременность шестая (две окончились родами, еще 4 - мазня и замирание на самых ранних сроках 5 недель). Несколько месяцев назад нашала готовиться к беременности и прошла обследование у гемостазиолога, включая генетический анализ на мутации. По результатам обследования гемостазиолог сделала вывод, что есть некоторый риск повышения гомоцистеина и нужно во время следующей беременности отслеживать его и Д-димер. Получилось так, что узнала о беременности посещала УЗИ и врач-гинеколог по его результатам сказала, что всё хорошо, но посоветовала из-за моего анамнеза сдать анализ на тромбодинамику. Сегодня сдала его, прикрепляю результаты. К сожалению, к гемостазиологу у нас в городе не попасть быстро, ближайшая платная запись к тому врачу, которая консультировала меня только через 1,5 месяца. Успела сегодня с результатам зайти в ЖК, где, по результатам анализа врач выписала мне колоть клексан 0,6 и советовала пересдать анализ и обратиться к гемостазиологу. Но так или иначе, мне придется ждать приема. Что можно сделать сейчас, учитывая результаты анализа? По результатам УЗИ беременность развивается.
Елена, здравствуйте.
Согласно российским и международным стандартам, тромбодинамика на данный момент не является анализом, на основании которого мы должны отменять/назначать антикоагулянты, судить о «густоте» крови и рисках тромбообразования, так как достоверность этого анализа не имеет достаточных доказательств.
Отслеживание Д-димера во время беременности также не рекомендовано ни российскими, ни международными стандартами, так как его повышение неминуемо.
В генетическом анализе клиническое значение имеют лишь мутации FII и FV. Остальные полиморфизмы клинического значения не имеют, так как являются нормальными вариантами генов; а также не могут являться причиной потери беременности или тромбозов, лечения никакого не требуют.
Антикоагулянты во время беременности назначаются только для профилактики тромбозов при высоком риске тромбообразования по шкале ВТЭО - наличии 3 и более факторов риска (возраст старше 35 лет, ожирение (ИМТ>30), варикоз нижних конечностей, курение, тяжёлые хронические заболевания, выявленные тромбофилии, тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет, многоплодная беременность, множественные роды в анамнезе, применение вспомогательных репродуктивных технологий, госпитализация, тяжёлое течение системных инфекций и некоторые акушерские факторы риска).
С учетом анамнеза Вам нужно досдать анализы для исключения АФС: волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, бета-2 гликопротеину (IgM и IgG раздельными титрами, НЕ суммарно).
Диляра Рамисовна, АФС исключили
Диляра Рамисовна, благодарю за ответ! У меня варикоз на правой ноге, не работает клапан. Два года назад делала склеротерапию, но так как вена пока не выпирает откладываю операцию. Также у меня нарушен синтез коллагена, сильно выгибаются суставы на пальцах, при повреждениях остаются рубцы.
Тромбообразования испугалась, так как уже были три замершие, а объективную причину так и не нашли
Принятый ответ
Если из факторов риска у вас только варикоз, то это низкий риск тромбообразования, антикоагулянты (клексан) в таком случае не назначаются. Необходимо лишь ношение компрессионного трикотажа и соблюдение питьевого режима.
Если АФС исключен, то потери беременности не связаны с нарушением свёртывающей системы крови.
Единственное, если были необъяснимые потери беременности, то согласно результатам клинического исследования EAReG, может быть польза от применения кардиомагнила по 75 мг (на 12 неделе после скрининга при выявлении риска преэклампсии доза может быть повышена до 150 мг).
Здравствуйте, тромбодинамику без клинических проявлений и жалоб во время беременности сдавать бессмысленно. Это не показание на началу лечения низкомолекулярными гепаринами. При наличии мутаций тромбофилии высокого риска , отягощающих факторов по шкале ВТЭО назначение гепаринов будет оправдано.
Похожие вопросы по теме
- 20 Мая 20171 ответ
- 12 Октября 201711 ответов
- 19 Декабря 201720 ответов
- 13 Января 20181 ответ