Что вас беспокоит?
Увеличение и множественные образования в печени (более 100), ребенок 2 мес
При рождении синдром дыхательных расстройств, в последствии поставили пневмонию. Ребенок был на антибиотиках 14 дней. Пятна на лбу, веке и под носом, затяжная желтуха, увеличена печень, слегка увеличен язык, подозрение на синдром Биквета-Видемана. В 1 месяц делаем плановое УЗИ печени -> ставят увеличение печени, думают из-за антибиотиков, назначают урсофальк: правая доля КВР 70,7 мм (норма по росту до 58,0 мм); левая доля ККР 32,3 мм В 2 месяца делаем плановое УЗИ печени -> еще больше увеличилась + изменена структура: правая доля 75 мм, левая доля - 40 мм + эхоструктура изменена за счет гипоэхогенных включений до 2х мм, сосудистый рисунок усилен В 2 месяца через 10 дней делаем повторное УЗИ у другого узиста -> печень еще больше увеличилась, хорошо видны образования : правая доля толщина больше возрастной нормы - 80 мм (норма 45-65 мм), левая доля толщина 41 мм, 1й сегмент 21мм (больше 30%), эхоструктура неоднородная с множественными образованиями овальной формы с тонкими ровными сеткими контурами размерами до 3х2 мм. ИР в сегментарной артерии печени 0,78 (норма 0,6 - 0,7) Врач УЗИ отправляет срочно к гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог отправляем срочно к онкологу с болезнь печени неуточненная (новообразование ??? ГЦК??) НБО??? + мы сдаем АФП - 744 (онкомаркер) Онколог назначает МРТ с контрастом брюшной полости и АФП в динамике. Через 9 дней АФП 544. Онколог предполагает, что это не гепатобластома и скорее всего гемангиомы, но надо смотреть МРТ. Делаем МРТ: Описание: Печень увеличена (вертикальный размер - 85 мм), расположена обычно, имеет ровные, четкие контуры. Во всех сегментах печени (менее выражено в S1, S6, S7) определяются множественные (более 100) мелкие очаги, размером от 1 до 10 мм, без масс-эффекта. Данные очаги имеют высокий МР-сигнал в режиме Т2, низкий на Т1, интенсивно накапливают гепатоспецифический контрастный препарат в артериальную фазу, становятся изоденсными/слабогиперинтенсивными в венозную, паренхиматозную и раннюю отсроченную (6 мин) фазы. На 25 минуте контрастный препарат в очагах не визуализируется. В ДВИ отмечается умеренное повышение МР-сигнала; оценка ИКД затруднительна за счет небольших размеров очагов, достоверно рестрикции не выявлено. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Система воротной вены не расширена. Желчный пузырь типично расположен, стенки его не утолщены, содержимое однородное. Селезенка не увеличена, имеет ровные контуры и однородную структуру. Селезеночная вена не расширена. Поджелудочная железа типично расположена, не увеличена, контуры ее ровные, четкие, структура однородная. Панкреатический проток не расширен. Надпочечники обычной формы и положения, однородной структуры. Почки не увеличены, контуры их ровные, четкие. Кортико-медуллярная дифференциация сохранена. Чашечно-лоханочные системы не расширены. В брюшной полости и забрюшинном пространстве живота и таза увеличенных лимфатических узлов не отмечено. Свободная жидкость не определяется. Осложнения: нет Заключение: Множественные очаги печени. С учетом характера контрастирования Мр-картина более вероятно соответствует множественным гемангиомам (гемангиоматоз), однако с учетом небольших размеров нельзя достоверно исключить иной генез.\ В итоге комиссия заключает обратиться к сосудистому хирургу. Подскажите, пожалуйста, точно ли понятно, что это гемангиома или надо делать еще какие-то обследования? Если понятно, то какое тут лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации сосудистого хирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, думаю тут будет более актуально проконсультироваться с детским сосудитым хирургом и в идеале очно, чтобы он сам мог посмотреть диск с записью МРТ. В целом сосудистые образования ( в том числе гемангиомы) обычно лучше всего видны не на МРТ, а на МСКТ с контрастным усилением.
Дмитрий Степанович, добрый день! Мы были на приеме, но хирург посмотрел только заключение. Сказал, что скорее всего это инфантильная гемангиома и понятно, какое дальше лечение, но чтоб перестраховаться надо сделать КТ. Разве оно стоит того, если уже есть МРТ, где все видно? + можно смотреть по анализам крови на онкомаркеры, а не делать КТ, чтобы исключить онкологию. Разве так нельзя?
У ребенка в роддоме было облучение 4 раза рентгеном, можно ли делать КТ после такого в такой маленький промежуток?
А осматривал врач детский сосудистый хирург? Я и не говорю, что МСКТ обязательно нужно делать, просто в плане более точной диагностики гемангиом по МСКТ о них можно больше информации получить. При выполнении МСКТ лучевая нагрузка крайне мала и она не должна как либо навредить ребенку. Я все-таки сосудистый хирург, который занимается лечением взрослых пациентов, а у детей много своих особенностей, поэтому всеже рекомендую очную консультацию именно детского сосудистого хирурга.
Похожие вопросы по теме
- 21 Февраля 201919 ответов
- 1 Августа 20191 ответ
- 26 Апреля 20208 ответов
- 4 Апреля 202118 ответов