Что вас беспокоит?
Мирена: ислледования до установки
Добрый день. РДВ осенью 2022 и 2023 ровно через год. Аномальное маточное кровотечение оба раза. Гинеколог сказала, что после результатов гистологии надо ставить Мирену. Но никаких исследований не надо. Просто приходит гистология, я покупаю спираль, она ставит. Я хотела бы все таки перед установкой провести какие то исследования. До прихода гистологии еще неделя точно. 40 лет, 1 беременность, 1 роды (кс), абортов/выкидышей не было. Интрамуральная лейомиома матки, кисты яичников. Лишний вес (+ 20 кг за последний год, без смены образа жизни и физ активности). На протяжении года низкий гемоглобин (после первого кровотечения), принимала лекарства. Сейчас лучше показатель. Беспокоит появление мелких папиллом на шее и в области подмышек (врач говорит, что возрастная норма) и появление черных волосков жестких около сосков (врач тоже относит к возрастной норме), выпадение волос на голове. Какие анализы и исследования сделать, чтобы удостовериться в правильности выбора Мирены. И вообще может со мной что то капитально не так и надо смотреть в другую сторону?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. А что по УЗИ ставят? Только миому? Аденомиоза нет?
Если в гистологии просто гиперплазия эндометрия, спираль не обязательна. А кисты на ней еще лучше растут
Дарья Алексеевна, гистологию ожидаю. По узи: Уз-признаки гиперплазии эндометрия. Миома матки. Киста правого яичника. Рубца на матке
Принятый ответ
Анализы на гормоны ничего не дадут для установки спирали. Я думаю, что до спирали не дойдет. Гиперплазия не прямое показание
Принятый ответ
Здравствуйте. Сдайте анализы на половые гормоны : на 3-5 день цикла - эстрадиол, фсг, лг, 17-он прогестерон, дгэа , пролактин , общий тестостерон. Папилломы вызываются впч неонкогенного типа ,можете анализ на впч сдать, но впч не лечится , можно папилломы только удалить лазером если мешают косметически. При рецидивующей гиперплазии ставят спираль Мирена или кок назначают, чтобы эндометрий не нарашивался пышным . Перед установкой спирали всегда нужно сдавать мазок на флору
Галимат Нарзановна, благодарю за ответ.
Здравствуйте! Действительно спираль Мирена является хорошим вариантом в данной ситуации. Пока есть время до установки можно сдать кровь на гормоны ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, тестостерон, эстрадиол, 17-он прогестерон со 2-5д.м. ц. Если низкий гемоглобин, то рекомендую сдать ферритин крови, если он ниже 45, то начать прием препаратов железа, например, Ферретаб комп. Папилломы могут быть как на фоне заболеваний ЖКТ, так и по причине вируса папилломы человека низкого онкогенного типа. Их можно просто удалить лазером в косметических целях. Перед установкой спирали нужно сдать мазок на онкоцитологию и степень чистоты
Елена Александровна, благодарю за ответ!
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте! Перед гистероскопией как все было? Сначала задержка менструации, потом кровотечение, по узи гиперплазия и Вам делают гистероскопию? Или кровотечение начиналось при регулярном цикле?
Мирена ставится в зависимости от клинической картины (дважды АМК) и от результата гистологии; плюс есть повторный риск гиперплазии (и хуже), этот риск основывается у Вас на повышенном индексе массы тела (жировая ткань - это субстрат для образования эстрогенов, а состояние относительной гиперэстрогении как раз приводит к гиперплазии), возрасте, наличии гипертонии (может и еще какие - то факторы есть).
Для установки Мирены этих данных достаточно. Мирена устанавливается вне зависимости от показателей гормонов.
А вот учитывая жалобы на выпадение волос и на избыточное оволосение на теле, можно и гормоны посмотреть.
Вам нужно сдать гормоны крови на 2-4 день цикла -ФСГ, ЛГ, эстрадиол, общий тестостерон, ГСПГ, ТТГ, пролактин, андростендион, ДГЭА-S.
Набор веса может быть связан, как с гормональными изменениями (начало перименопаузы), так и с инсулинорезистентностью, поэтому рекомендую еще пройти Глюкозотолерантный тест.
Папилломы могут появляться так же из-за инсулинорезистентности, из-за дислипидемии.
Наличие дислипидемии оцениваем по липидному профилю профилю.
Екатерина Владимировна, благодарю за развернутый ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте!
В связи с лишним весом сдайте кровь на ТТГ, пролактин, кортизол слюны вечерний для исключения эндокринных причин ожирения.
Для диагностики при симптомах избытка андрогенов сдайте кровь на 2-5 день цикла на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, свободный тестостерон, 17Он-прогестерон, ДГЭА-с.
Проверьте уровень витамина Д (он жирорастворимый и при ожирении его потребность увеличивается) и ферритин (запас железа), т.к. выпадают волосы и были кровопотери.
С целью диагностики скрытых нарушений углеводного обмена пройдите пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы или гликированный гемоглобин крови.
Светлана Михайловна, благодарю за такой подробный ответ!
Принятый ответ
Добрый день!
У вас есть мощный фактор в развитии формирования полипов. Это лишний вес и скорее всего инсулинорезистентность, которая является на ситуацию. Надо проводить глюкозотолерантный тест с определением инсулина. При подтверждении снижать вес с добавлением Метформина.
Также рекомендую сдать гормоны: ФСГ, ЛГ, ттг, эстрадиол, пролактин на 2-3 день цикла. Общий тестостерон, гспг, 17-он прогестерон, дгэа-с, кортизол на 8-9 день цикла.
При снижении веса шансы на рецидив полипа снижаются.
Но как таковых анализов для постановки мирена не существует, разве что мазок на флору для исключения воспаления
Вера Николаевна, большое спасибо за уделенное время!
Похожие вопросы по теме
- 17 Марта 202210 ответов
- 19 Июля 202218 ответов
- 14 Августа 20238 ответов
- 9 Июля 202527 ответов