Главная
Вопросы
Консультация нефролога
Вопрос №1658199

Что вас беспокоит?

Нефросклероз

Маме 89 лет. Давление. Не очень помогают лекарства. Узи нефросклероз справа. Сахарный диабет. Давление повышается до 200 . Повышен калий, креатине, мочевая, мочевина, ЛДГ.Анализы крови прилагаю. Вот лекарства которые пьёт : От диабета - гликлазит мв 30 мг -1 табл в день От давления - продакса 150 - 1 в день Арифон ретард 1 табл в день Верошпирог 25 -1 табл в день Эскорди кор 2,5 - 1 в день Беталок Зок 25 - 2 в день Валидол Настойки пустырник, валерьяна, пион, боярышник. Дигоксин 0,25 - по половине таблетки в день Лозап 50 или 1 или 2 в день от давления зависит

Гипертония, сахарный диабет
89 лет
1 Ноября 2023·Просмотров: 543·Галина

Принятый ответ

Здравствуйте.
У Вашей мамы нефропатия смешанного генеза (диабетическая, инволютивная и гипертоническая). В данном возрасте преобладает инволютивная. Креатинин повышен, но не значительно. Тем более в этом возрасте нельзя оценивать функцию почек по креатинину, тк ввиду старческих изменений он не отражает реальную картину. Необходимо сдавать Цистатин С и по нему оценивать функцию почек.
Согласно креатинину - скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 30 мл/мин/1,73м2, что является допустимым для 89 лет.
Так же присутствует гипериурикемия - повышение мочевой кислоты, следует принимать Аденурик по пол таблетки в сутки, это снизить уровень кислоты (если есть выраженные боли в суставах - они пройдут на фоне терапии).
Остальное - вариант возрастной нормы. Коагулограмма изменена на фоне приема Продакса.

Здравствуйте!
У мамы с очень высокой вероятностью имеется атеросклеротический стеноз правой почечной артерии, на фоне чего почка сморщилась в размере.
Ситуация очевидно имеет длительный стаж, тк асимметрия достаточно выраженая.
Такие цифры давления характерны для сосудистого поражения почек.
Важно сейчас посмотреть сосуд с другой стороны, тк там может быть начальный атеросклероз (стеноз?). Выполнить Уздг почечных сосудов.
При двухстороннем стенозе противопоказанием Лозап. Доза 100-большая, на этом фоне и повышается калий (+вносит вклад приём верошпирона).
Я бы в таком случае уменьшила пока лозап до 25 мг, но увеличила бы Эскорди (амлодипин) до 5-10 мг в сутки.
У мамы густая кровь, высокий риск тромбоза. Прадаксы не хватает. Нужно с кардиологами решить вопрос о коррекции антитромботической терапии. Приём 2х мочегонных также сгущает кровь.

Виктория Одиссеевна, какая то безвыходная ситуация - лозап единственное что сбивает давление. А кровь густая? Кардиолог наоборот говорит жидкая и продаксу надо уменьшить

Принятый ответ

Нет, не безвыходная.
Если подтвердится стеноз с 2х сторон-убирать придётся препарат, тут без вариантов.
Если нет-уменьшить дозу.
И параллельно увеличить Амлодипин. А если этого будет недостаточно, то заменить амлодипин на препарат сильнее-нифедипин ретард дважды в день.
Повышенный гемоглобин 165, гематокрит 48, общий белок на верхней границе нормы-это показатели сгущения крови. Изменения в гемостазе. Возможно нужно поменять прадаксу.
Вам нужно обратиться к грамотному кардиологу. Основные проблемы кардиологические. Почки не вызывают сейчас беспокойства.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.