Главная
Вопросы
Консультация рентгенолога
Вопрос №1661655

Что вас беспокоит?

Расшифровка ренгеноскопии пищевода с контрастированием

Уважаемые врачи! Мне 20 лет. В июне 2023 года сделал ФГДС ,показал деформацию ЛДПК. От военкомата отправили на второй ФГДС - без патологий. Я сделал ренгеноскопию (результат писать не буду). Рентгенолог другой поликлиники ( где сделали ФГДС без патологий) не стала расшифровывать и отправила на повторную рентгеноскопию в их клинике.Необходимо второе мнение по постановке диагноза по снимкам. Могу ли я отказаться от повторной ренгеноскопии, т.к. промежуток между ними составит 3 недели. Спасибо.

Хронический декомпенсированный тонзиллит
20 лет
3 Ноября 2023·Просмотров: 348·Андрей

Принятый ответ

Добрый день. Дело в том, что снимки при рентгеноскопическом исследовании это весьма субъективное дело каждого специалиста который выполняет манипуляцию. При выявлении структурной патологии это можно заметить другому специалисту, на представленных снимках, а вот функциональные нарушения (замедление эвакуации например) часто нельзя отразить на снимках. Однако вся диагностическая ценность метода заключена в процессе прохождения бария по пищеводу-желудку-ДПК, а снимки дают лишь приблизительное представление и часто являются подтверждением факта прохождения исследования при «норме».

Владислав Владиславович, спасибо за ответ, хотелось бы уточнить, по представленным снимкам можно увидеть рубцовую деформацию ЛДПК? Если каждый врач субъективно оценивает результат, как узнать настоящий диагноз? Хотелось бы узнать про повторную ренгеноскопию.

По данным снимкам говорить о какой либо деформации луковицы не представляется возможным, форма ее выглядит нормальной. По какой причине делали ФГДС? В анамнезе была язва ДПК?

Владислав Владиславович, диагноз R-признаки гастрита, рубцовая деформация луковицы 12 перстной кишки с признаками бульбита.

Принятый ответ

Добрый день. Рентгеноскопия потому и является "-скопией", что "живую" картинку пассажа контрастного препарата смотрят в динамике под экраном, ещё и под разными углами. Снимки при этом делают очень выборочно, "для прокурора", грубо говоря - по ним оценить изменения после исследования фактически невозможно, к сожалению. Доза на таком исследовании относительно других рентгеновских исследований немаленькая, но в рамки считающихся безопасными 50мЗв/год она уложится многократно, поэтому я не вижу проблемы пройти процедуру повторно, если такая необходимость есть (хотя для меня она и сомнительна).

Сергей Александрович, спасибо за ответ. В этом же месяце кроме ренгеноскопии я проходил и рентген легких. Уточните, почему сомнительна. Можно ли по снимкам поставить диагноз? Проблема в том, что считаю ,данная клиника заинтересована в определенном диагнозе, чтоб подтвердить результаты ФГДС своего сотрудника. Не знаю, как поступить в данной ситуации.

Рентген лёгких на фоне скопии совсем незначительно повысит итоговую дозу (лёгкие, условно, дадут 0,3мЗв, скопия - 3-6мЗв, но очень приблизительно). Диагноз по снимкам не ставят, но они являются одним из факторов, принимаемых во внимание при постановке диагноза (есть такая крылатая фраза в среде врачей, что "лечат пациента, а не снимки"). Сомнительно - потому что не совсем понятно, для чего делаются исследования. Если вас беспокоит ЖКТ, то это одно, если идёт бодание с военкоматом по теме годен или нет - другое. В моём понимании процесса ФГДС более информативна, чем рентген - там где врач глазами увидит рубцово деформированную, например в следствии когда-то имевшейся язвы, кишку, нормальный результат скопии будет иметь меньший вес.

Сергей Александрович, меня беспокоит ЖКТ, бывает болевой синдром, отрыжка, вздутие и др.симптомы. При пальпации всегда испытываю болевой синдром, поэтому начал проходить обследование. Позднее эти результаты представил в военкомат и начался "бег по кругу". Первый результат ФГДС показал деформацию ЛДПК. Для меня важно знать здоров я или все-таки есть серьезное заболевание. К сожалению, обследования дают разные результаты. Честно, уже устал, как подопытный кролик. Есть ли резон пройти КТ или МРТ (не сейчас, позднее). К сожалению, на практике, даже на ФГДС не всегда могут увидеть рубцы.

Вы говорите, что рамки считающихся безопасными 50мЗв/год. В документе " Санитарные правила и нормативы
СанПиН 2.6.1.1192-03 " идет пояснение, что Для работников (персонала) средняя годовая эффективная доза равна 20 мЗв (0,02 зиверта)......допустимо облучение в годовой эффективной дозе до 50 мЗв (0,05 зиверта) при условии, что средняя годовая эффективная доза, исчисленная за пять последовательных лет, не превысит 20 мЗв (0,02
зиверта)..... Для практически здоровых лиц годовая эффективная доза при проведении
профилактических медицинских рентгенологических процедур и научных исследований не должна
превышать 1 мЗв (0,001 зиверта). В моем обследовании уже 4,4.

Понятие "профилактические" и "диагностические" исследования предполагают разный подход к дозе. Профилактическим считается, например, ежегодная флюорография, когда здорового человека проверяют, чтобы найти какую-либо патологию на начальном этапе, когда она себя никак не проявляет. Диагностическое исследование - это когда человека с какими-то симптомами обследуют для постановки диагноза. Естественно, доза для "здоровых" установлена в отличающихся от дозы для "болеющих" пациентов пределах. Для рентгенологов вообще считается "нормальной" доза до 100мЗв/год - все эти рамки очень лабильны.

Сергей Александрович, спасибо за ответ, подскажите какой нормативный документ регламентирует диагностическую дозу.

СанПиН 2.6.1.2523-09 https://docs.cntd.ru/document/902170553

Принятый ответ

Добрый вечер регламентируемая доза излечения 50 мЗв в год . Вы еще за неё не вышли . По поводу рентгеноскопии тут только повторно переделывать исследование . И вреда это не нанесет , кроме морального .

Ярослав Викторович, очень жаль, что вы не знаете нормативные документы.Вы говорите, что рамки считающихся безопасными 50мЗв/год. В документе " Санитарные правила и нормативы
СанПиН 2.6.1.1192-03 " идет пояснение, что Для работников (персонала) средняя годовая эффективная доза равна 20 мЗв (0,02 зиверта)......допустимо облучение в годовой эффективной дозе до 50 мЗв (0,05 зиверта) при условии, что средняя годовая эффективная доза, исчисленная за пять последовательных лет, не превысит 20 мЗв (0,02
зиверта)..... Для практически здоровых лиц годовая эффективная доза при проведении
профилактических медицинских рентгенологических процедур и научных исследований не должна
превышать 1 мЗв (0,001 зиверта)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.