Что вас беспокоит?
Боль в суставах у ребенка 13 лет.
Год назад дочка начала жаловаться на периодические боли в пояснице. Также в феврале этого года было падение на катке, перелом запястья левой руки. Полгода назад к боли в пояснице прибавились боли в голеностопах, затем стали болеть колени. В августе стал постоянно болеть живот. УЗИ брюшной полости и почек, ничего нее показало. Сделали КТ, затем МРТ позвоночника, была обнаружена двухсторонняя сакрализация L5. Дочку положили в больницу для обследования (детская ревматология) с подозрением на болезнь Бехтерева (не подтвердилось). В результате обследований выявили рефлюкс, хеликобактер, лечили ЖКТ. Пролежала 2 недели, выписали из больницы, с лечением от хеликобактера. Диагноз: поверхностный (нодулярный) антральный гастрит, поверхностный дуоденит обострение, хеликобактер +. После выписки прошло 10 дне и боли в спине и в суставах усиливаются, уже болят суставы рук. Сидеть не может больше 15 минут. Что делать в такой ситуации? П.С.За последние полгода она резко выросла (где-то на 10см). Еще в прошлом году успешно занималась спортом, проблем со здоровьем никогда не было.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, повышены Асло и КФК , мышечной слабости нет? Как часто ребенок переносит ангины? Витамин Д сдавали? Также не увидела результат на АНФ (у детей прогностический маркер ювенильного идиопатического артрита). Боль купируется приемом нестероидных противовоспалительных препаратов?
Кристина Станиславовна, здравствуйте! АСЛО - 187, Креатинин - 30,9, КФК общий - 331. На витамин Д не сдавали. АНФ не делали. Ребенок ангиной не болел никогда. Слабости мышечной вроде нет, но от постоянной боли уже кажется, что все везде болит. Боль от таблеток практически не помогает.
Сакрализация – врожденный порок развития, когда уменьшается количество поясничных позвонков вследствие сращения V поясничного позвонка с крестцом. Боли в поясничном отделе и сложность длительной вертикализации объясняются этим, а вот боли в других суставах требуют диф.диагостики. На данный момент артритов у ребенка все же нет по данным УЗИ, это уже хорошо. Считаю обоснованным сдать АНФ (у вас есть отрицательный иммуноблот на несколько антител, но при этом нет самого антинуклеарного фактора), НЛА В 27, РФ, АЦЦП и витамин Д. Как у ребенка с глазами, покраснение, боль в глазах не отмечали?
Кристина Станиславовна, с глазами все в порядке, покраснений, болей точно нет, зрение хорошее. А вот боли в суставах прогрессируют. Я поняла, что нужно еще досдать анализы... Что можно сделать с сакрализацией, ведь жить так невозможно? И если анализы все будут в порядке, что делать тогда?
Параллельно стоит две задачи: 1) исключить ревматическое заболевание 2) обратиться к ортопеду-вертебрологу для очного осмотра, определения четкой локализации и генеза болевого синдрома, так как сакрализация самостоятельная патология и никак не связана с наличием или отсутствием системного заболевания. При сохраняющемся болевом синдроме проводят консервативное лечение: физиотерапевтические процедуры (электрофорез с новокаином, ультразвук, парафиновые аппликации), лечебную физкультуру, массаж пояснично-крестцовой области, блокады с новокаином и кортикостероидами.
Кристина Станиславовна, могли бы Вы расшифровать как называются анализы, которые Вы написали? не могу найти ничего, кроме АЦЦП и Витамина Д. Таких специалистов, как ортопед-вертебролог нет в нашем городе, к сожалению. И нам в больнице строго запретили лфк и массаж, сказали, что при обострении ни в коем случае туда лезть нельзя. Мы проходили лечение у остеопата весной, на недолгое время было улучшение.
АНФ (антинуклеарный фактор, он же АНА), генетический анализ НЛА В 27 (неимеет значения метод выполнения), РФ (ревматоидный фактор). Да, физиотерапия однозначно после купирования острого болевого синдрома, он снимается только приемом НПВП (ибупрофен, мелоксикам из расчета на кг массы тела ребенка).
Кристина Станиславовна, спасибо, анализы сегодня сдали. Обезболивающие не помогают, к сожалению.
Принятый ответ
Добрый вечер. Скажите скованность в суставах,в спине есть у девочки? Суставы припухшие визуально? Можете фото кистей,коленей прикрепить? Болят в покое или после того как побегает,попрыгает? Ночью жалуется на боль в спине? После зарядки боль в спине не облегчается?
1. Сакрализация-это не заболевание. Это анамалия развития позвоночника,врожденная. Когда 5 поясничный позвонок становится по строению похож на крестцовый,как бы становясь переходным между поясничным отделом и крестцом. Иногда это может давать боли при длительном стоянии. Лечение здесь: занятия ЛФК,массаж,физиопроцедуры курсами. На суставы это никак не распространяется
2. По вашей выписке на узи всех суставов нет протоколов (описания нет),протоколы узи хотелось бы посмотреть,описание. Но если верить этим заключениям-то там норма. Артрит не описан. Но меня очень смущает просто заключение. Поэтому я бы узи суставов девочке переделала. Тех,которые беспокоят. Кисти рук особенно
3. У вас нет исключения Бехтерева. Не описаны ни функциональные пробы,ни выполнено МРТ крестцово-подвздошных сочленений. И поэтому как они исключили это заболевание не ясно. Нужно делать МРТ КПС ( наличие сакроилеита?)
4. Сдать РФ,АССР,АНФ с титром на hep-2 клетках,НLA-B27. Эти анализы так же необходимы для исключения ревматологических патологий
Ольга Леонидовна, спасибо за ответ. Фото прикрепила. Скованность есть в пояснице (она уже давно не может наклоняться. очень больно), есть ограничения подвижности тазобедренных суставов в "лягушке". Спина болит даже ночью, не переставая. После зарядки небольшое облегчение в спине, но очень короткое. Остальные суставы болят после начала ходьбы. Например, походила, заболели. руками что-то поделала, заболели суставы рук. Колени болят при ходьбе по лестнице и ходьбе по ровной поверхности больше 50 метров. УЗИ суставов нам на руки не выдали, только выписку. МРТ мы делали поясницы, но отдельно МРТ крестцово-повздошных сочленений не могу нигде найти. Может как-то по-другому называется исследование? Анализы сегодня сдали, ждем результатов.
Нужно выполнить именно МРТ крестцово-подвздошных сочленений ( так и назвается). И обратить внимание, чтобы исследование было в режиме с подавлением жира ( режим STIR)
Принятый ответ
Добрый вечер!
Есть ли какие-либо визуальные изменения суставов? Припухлость, отёчность, дефигурация? Нарушена ли функциональность каких-либо суставов? Утром есть скованность, нужно ли время, чтобы суставы с утра включились в работу?
Сакрализация позвонка не имеет никакого отношения к ревматологии. Это врожденная аномалия строения. Ее клиническими проявлениями занимается невролог.
Из обследований по ревматологии не увидела:
1. Ключевое: АНф - единственный более менее значимый иммунологический маркер ЮРА. Чаще всего у детей вся иммунология отрицательна
2. АЦЦП, антитела к виментину - маркеры ревматоидного артрита. Тоже нужно смотреть в плане диагностического поиска.
Наталья Сергеевна, благодарю Вас за ответ. Визуальных изменений суставов нет, опухлости, отечности нет. Прикрепила фото. По функциональности суставов только поясница болит, не дает наклоняться. При пробуждении болит только спина, суставы работают нормально, но от нагрузки начинают болеть. По анализам поняла, благодарю, сегодня уже сдали.
Хорошо, как прикрепите анализы - напишите.
Наталья Сергеевна, первый результаты анализов прикрепила. Осталось 2 анализа, но их делают до 9 рабочих дней.
Рф, АЦЦП - в норме. Но больше всего нас интересует АНФ.
Похожие вопросы по теме
- 6 Июля 20171 ответ
- 9 Июня 20201 ответ
- 15 Августа 202013 ответов
- 14 Марта 202122 ответа