Карведилол перестал помогать — вопрос №1671103

Question

Карведилол перестал помогать — вопрос №1671103

Любовь, Москва

2674 просмотра

8 ноября 2023

Из-за портальной гипертензии был назначен карведилол с максимально возможным постепенным повышением дозировки. Остановились на 15.5, некоторое время были стабильные целевые показатели артериального давления (в основном 120/65) при ЧСС 52-55. Однако уже в течение нескольких недель наблюдаются скачки АД до 160/90, да и средние показатели выросли до 135/85. О повышении дозировки карведилола не может быть речи, так как ЧСС стабильно низкая, что сказывается на общем самочувствии и выявило ухудшение работы сердца при обследовании (брадиаритмия, экстрасистолы). Что можно назначить вместе с карведилолом для стабилизации АД и возможного повышения при этом ЧСС? Если данный вопрос ближе кардиологам, прошу переадресовать им. Заранее спасибо за помощь.

Возраст: 57

Хронические болезни: Сахарный диабет 2 типа, ИБС, артериальная гипертония, портальная гипертензия, гепатоспленомегалия

Вопрос закрыт

гипертония

брадикардия

портальная гипертензия

совместимость с карведилолом

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация терапевта

6 ответов врачей

+ 1

Пожаловаться

Пикульская Вита Григорьевна, 8 ноября 2023

Терапевт, Функциональный диагност

Здравствуйте, карведилол не нужно отменять .
Дополнительно могу порекомендовать- лизиноприл 10 мг ( диротон), мочегонные препараты..
- вопрос можете адресовать кардиологу.

Пожаловаться

Любовь, 8 ноября 2023

Клиент

Вита Григорьевна, Лизиноприл сразу начинать с 10 мг? И по поводу диуретиков - нужно ли дополнительно принимать препараты калия ? Калийсберегающие (верошпирон) как диуретики не очень эффективны, к тому же гепатолог не рекомендует для постоянного приёма. Спасибо

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Пикульская Вита Григорьевна, 8 ноября 2023

Терапевт, Функциональный диагност

Если нет отечного синдрома то пока не нужно, может начать с 5 мг утром при необходимости добавить на вечер 5 мг.

+ 1

Пожаловаться

Смагин Алексей Cергеевич, 8 ноября 2023

Терапевт, Кардиолог, Врач скорой помощи

Здравствуйте.
Можно добавить к лечению Периндоприл 4 мг утром, регулярно, под контролем артериального давления, препарат нейтрален в плане влияния на пульс.
Из препаратов способствующих снижению артериального давления и повышению чсс, группа антагонистов кальция, Амлодипин 5 мг например.

Пожаловаться

Любовь, 8 ноября 2023

Клиент

Алексей Cергеевич, Периндоприл и Амлодипин принимать вместе? Просто Амлодипин назначали, не очень подошёл - скачки АД продолжились, к тому же прибавилось головокружение. Спасибо

+ 1

Пожаловаться

Смагин Алексей Cергеевич, 8 ноября 2023

Терапевт, Кардиолог, Врач скорой помощи

Для начала попробуйте Периндоприл 4 мг добавить, возможно вам его будет достаточно.

+ 1

Пожаловаться

Маршенкулова Хайшат Нарзановна, 8 ноября 2023

Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте
Рекомендую к терапии добавить эдарби кло 40мг +12.5 1т утром
Карведилол продолжайте принимать
Контролируйте уровень ад и пульса.

Пожаловаться

Любовь, 8 ноября 2023

Клиент

Хайшат Нарзановна, а можно ли вместо эдарби кло принимать эдарби (просто он уже куплен, а препарат дорогой) в сочетании с дикардплюс? Спасибо

Пожаловаться

Маршенкулова Хайшат Нарзановна, 8 ноября 2023

Терапевт, Кардиолог

Дикардплюс мочегонный может привести к гипотонии.
Можно с утра добавить эдарби 40 мг 1 т утром.

Пожаловаться

Любовь, 8 ноября 2023

Клиент

Хайшат Нарзановна, да, я потому и спросила про дикардплюс, это тот же хлорталидон, который в эдарби кло. Диуретики тоже нужны, бывают отёки. Но Вы правы, сильное падение давления очень нежелательно, придется как-то подбирать(

+ 1

Пожаловаться

Маршенкулова Хайшат Нарзановна, 8 ноября 2023

Терапевт, Кардиолог

При отечности можно добавить индапамид 2.5 мг 1т утром.

+ 1

Пожаловаться

Маршенкулова Хайшат Нарзановна, 8 ноября 2023

Терапевт, Кардиолог

Амлодипин не рекомендую , может учащать пульс и вызывать отеки.

+ 1

Пожаловаться

Дьяконова Мария Алексеевна, 8 ноября 2023

Терапевт

Здравствуйте. Карведилол нужно оставить, но ЧСС 52 в минуту- низковато. Я бы немного снизила дозировку карведилола (до 12, 5 мг ). Плюс добавила бы вам азилсартан (эдарби) 40 мг 1 р/д. При необходимости дозу можно увеличить до 80 мг в сутки под контролем уровня артериального давления.
На фоне приема карведилола контролируйте уровень глюкозы крови. Иногда даже небольшие дозы бета- блокатора повышают уровень сахара крови у пациентов с диабетом. А так как глюкоза - осмотически активное вещество, то при повышении уровня глюкозы крови может увеличиваться обьем циркулирующей крови , как следствие- повышение уровня артериального давления.

+ 1

Пожаловаться

Любовь, 8 ноября 2023

Клиент

Мария Алексеевна, спасибо за подробный ответ. Сахар сейчас держится приближенным к норме, так как я на строгой диете (гепатоспленомегалия, по сути, цирроз, в моем случае лекарственный, а портальная гипертензия с уже состоявшимися неоднократно кровотечениями - осложнение, поэтому и боюсь высоких показателей АД, чтобы снова не "рвануло"). Так что совершенно непонятно, почему карведилол так меня подвёл, ведь долгое время давление держалось, эта дозировка была рабочей. Вопрос по эдарби: в побочках у него значатся отёки, которые у меня и так случаются (асцит - цирроза верный друг), приходится принимать торасемид, верошпирон и тд. Не приведет ли прием эдарби к дополнительным отёкам? И ещё: как эдарби влияет на ЧСС? Извините, что длинно...

+ 1

Пожаловаться

Дьяконова Мария Алексеевна, 8 ноября 2023

Терапевт

Сартаны обычно не дают такого побочного эффекта, как отёчность ( в инструкции указаны все побочные эффекты, даже крайне редко встречающиеся. На практике ни разу не приходилось отменять азилсартан из-за усиления/появления отёков). Побочным эффектом в виде появления отёчности чаще всего грешат антагонисты кальция, в особенности - амлодипин. Переносится азилсартан обычно хорошо, на уровень глюкозы крови и ЧСС не влияет. Подбор дозировки может занять время. Повышать дозу нужно постепенно, под контролем уровня артериального давления.
Карведилол преимущественно регулирует чсс, урежает частоту пульса. В монотерапии гипертонической болезни обычно неэффективен.
Повышение давления могут провоцировать стрессы, недосыпы, переутомления. Поэтому старайтесь минимизировать стрессы, старайтесь высыпаться, избегайте переутомлений.
Сдайте кровь на ттг, если не сдавали.

+ 1

Пожаловаться

Любовь, 8 ноября 2023

Клиент

Мария Алексеевна, сдаю ТТГ регулярно, пью Эутирокс 100 мг. Карведилол назначили именно портальные хирурги, так как вены пищевода и желудка расширены - это у них протокол такой при портальной гипертензии и рецидивирующих кровотечениях. Как начала принимать (дозировка была гораздо меньше), и АД и ЧСС сильно понизились, привыкала с трудом. А вот отёки бывают, хоть соль почти исключена из рациона. В общем, сложная у меня история. Спасибо Вам большое

+ 1

Пожаловаться

Любовь, 9 ноября 2023

Клиент

Мария Алексеевна, огромное спасибо Вам!

+ 1

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 8 ноября 2023

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте, обязательно смотреть какая фракция выброса по УЗИ сердца. Дополнительно с бетаблокаторами можно рассмотреть варианты( дозартан) либо небольшие дозы Амлодипина. Ведение дневника давления, пульса обязательно. Пульс держать не менее 60-55 в мин.

Пожаловаться

Любовь, 8 ноября 2023

Клиент

Анастасия Сергеевна, после кардиограммы, которая была хуже предыдущих, назначили холтер-мониторирование, расшифровка которого и дала картину множественных экстрасистол. Но о выбросах, как я понимаю, расскажет именно УЗИ? Попробую сделать. Амлодипин посоветовала кардиолог по месту жительства, но начались головокружения и тошнота, уж не знаю, от него ли, но больше ничего нового не принимала. И да, к сожалению, даже после уменьшения дозировки карведилола (принимала 12.5+половину от 6.25, а сейчас от 6.25 только четверть) ЧСС по-прежнему низкая. Что скажете, всё-таки Амлодипин? Спасибо

+ 1

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 8 ноября 2023

Гематолог, Терапевт

Амлодипин хорошо снижает давление и держит его не влияя на чсс. По сравнению с ингибиторами АПФ(Лизиноприл, Эналаприл и аналоги) нет накопления по побочке , а именно по кашлю. Фракцию выброса и вообще конфигурацию сердца, накопление жидкости в перикарде покажет только УЗИ.

+ 1

Пожаловаться

Любовь, 8 ноября 2023

Клиент

Анастасия Сергеевна, огромное спасибо, когда удастся сделать УЗИ, обращусь к Вам за личной консультацией. Всего Вам самого доброго

+ 1

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 8 ноября 2023

Гематолог, Терапевт

Всех благ!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Как кардиомагнил влияет на свойство крови

1 ответ

6 марта 2021

Владииир

Вопрос закрыт

Высокое давление

1 ответ

31 марта 2022

Наталия, Москва

Вопрос закрыт

Утреннее давление

2 ответа

14 декабря 2022

Евгений

Вопрос закрыт

Давление то повышается, то понижается

5 ответов

13 мая 2023

Римма, Саратов

Вопрос закрыт

Прием статинов при низком холестерине.

3 ответа

22 декабря 2023

Алексей

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Арсеньева Елена Борисовна, 8 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-08T08:24:08+03:00

+ 1

Пожаловаться

Арсеньева Елена Борисовна, 8 ноября 2023

Терапевт, Эндокринолог

Добрый день
Корведилол оставить
К нему добавить базовый препарат и давление будет держаться намного ровнее
Например,ко-периневы 4/1.25 одну таблетку утром
В плане диабета тоже препарат выбора

Принятый ответ

Дьяконова Мария Алексеевна, 9 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-09T09:12:27+03:00

Если отёки периферические появляются- можно диуретик добавлять по мере необходимости. Лучше верошпирон (калий-сберегающий диуретик) в малой дозировке 25 мг- утро и обед (если отечность небольшая) или петлевой диуретик торасемид 5 мг (при пастозности голеней можно и с 2,5 мг начать) утром.
На фоне приема мочегонных обязателен контроль уровня артериального давления (может потребоваться снижение дозы гипотензивного препарата), контроль уровня глюкозы крови, калия, натрия, магния, хлора.
История у вас непростая, но вы все преодолеете. Главное- оптимистичный настрой и терпение на этапе подбора оптимальной для вас схемы лечения.
При неэффективности медикаментозного лечения ваш доктор может предложить варианты оперативного лечения .
Будьте здоровы!