Что вас беспокоит?
Карведилол перестал помогать
Из-за портальной гипертензии был назначен карведилол с максимально возможным постепенным повышением дозировки. Остановились на 15.5, некоторое время были стабильные целевые показатели артериального давления (в основном 120/65) при ЧСС 52-55. Однако уже в течение нескольких недель наблюдаются скачки АД до 160/90, да и средние показатели выросли до 135/85. О повышении дозировки карведилола не может быть речи, так как ЧСС стабильно низкая, что сказывается на общем самочувствии и выявило ухудшение работы сердца при обследовании (брадиаритмия, экстрасистолы). Что можно назначить вместе с карведилолом для стабилизации АД и возможного повышения при этом ЧСС? Если данный вопрос ближе кардиологам, прошу переадресовать им. Заранее спасибо за помощь.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, карведилол не нужно отменять .
Дополнительно могу порекомендовать- лизиноприл 10 мг ( диротон), мочегонные препараты..
- вопрос можете адресовать кардиологу.
Вита Григорьевна, Лизиноприл сразу начинать с 10 мг? И по поводу диуретиков - нужно ли дополнительно принимать препараты калия ? Калийсберегающие (верошпирон) как диуретики не очень эффективны, к тому же гепатолог не рекомендует для постоянного приёма. Спасибо
Если нет отечного синдрома то пока не нужно, может начать с 5 мг утром при необходимости добавить на вечер 5 мг.
Здравствуйте.
Можно добавить к лечению Периндоприл 4 мг утром, регулярно, под контролем артериального давления, препарат нейтрален в плане влияния на пульс.
Из препаратов способствующих снижению артериального давления и повышению чсс, группа антагонистов кальция, Амлодипин 5 мг например.
Алексей Cергеевич, Периндоприл и Амлодипин принимать вместе? Просто Амлодипин назначали, не очень подошёл - скачки АД продолжились, к тому же прибавилось головокружение. Спасибо
Для начала попробуйте Периндоприл 4 мг добавить, возможно вам его будет достаточно.
Здравствуйте
Рекомендую к терапии добавить эдарби кло 40мг +12.5 1т утром
Карведилол продолжайте принимать
Контролируйте уровень ад и пульса.
Хайшат Нарзановна, а можно ли вместо эдарби кло принимать эдарби (просто он уже куплен, а препарат дорогой) в сочетании с дикардплюс? Спасибо
Дикардплюс мочегонный может привести к гипотонии.
Можно с утра добавить эдарби 40 мг 1 т утром.
Хайшат Нарзановна, да, я потому и спросила про дикардплюс, это тот же хлорталидон, который в эдарби кло. Диуретики тоже нужны, бывают отёки. Но Вы правы, сильное падение давления очень нежелательно, придется как-то подбирать(
При отечности можно добавить индапамид 2.5 мг 1т утром.
Амлодипин не рекомендую , может учащать пульс и вызывать отеки.
Принятый ответ
Добрый день
Корведилол оставить
К нему добавить базовый препарат и давление будет держаться намного ровнее
Например,ко-периневы 4/1.25 одну таблетку утром
В плане диабета тоже препарат выбора
Здравствуйте. Карведилол нужно оставить, но ЧСС 52 в минуту- низковато. Я бы немного снизила дозировку карведилола (до 12, 5 мг ). Плюс добавила бы вам азилсартан (эдарби) 40 мг 1 р/д. При необходимости дозу можно увеличить до 80 мг в сутки под контролем уровня артериального давления.
На фоне приема карведилола контролируйте уровень глюкозы крови. Иногда даже небольшие дозы бета- блокатора повышают уровень сахара крови у пациентов с диабетом. А так как глюкоза - осмотически активное вещество, то при повышении уровня глюкозы крови может увеличиваться обьем циркулирующей крови , как следствие- повышение уровня артериального давления.
Мария Алексеевна, спасибо за подробный ответ. Сахар сейчас держится приближенным к норме, так как я на строгой диете (гепатоспленомегалия, по сути, цирроз, в моем случае лекарственный, а портальная гипертензия с уже состоявшимися неоднократно кровотечениями - осложнение, поэтому и боюсь высоких показателей АД, чтобы снова не "рвануло"). Так что совершенно непонятно, почему карведилол так меня подвёл, ведь долгое время давление держалось, эта дозировка была рабочей. Вопрос по эдарби: в побочках у него значатся отёки, которые у меня и так случаются (асцит - цирроза верный друг), приходится принимать торасемид, верошпирон и тд. Не приведет ли прием эдарби к дополнительным отёкам? И ещё: как эдарби влияет на ЧСС? Извините, что длинно...
Сартаны обычно не дают такого побочного эффекта, как отёчность ( в инструкции указаны все побочные эффекты, даже крайне редко встречающиеся. На практике ни разу не приходилось отменять азилсартан из-за усиления/появления отёков). Побочным эффектом в виде появления отёчности чаще всего грешат антагонисты кальция, в особенности - амлодипин. Переносится азилсартан обычно хорошо, на уровень глюкозы крови и ЧСС не влияет. Подбор дозировки может занять время. Повышать дозу нужно постепенно, под контролем уровня артериального давления.
Карведилол преимущественно регулирует чсс, урежает частоту пульса. В монотерапии гипертонической болезни обычно неэффективен.
Повышение давления могут провоцировать стрессы, недосыпы, переутомления. Поэтому старайтесь минимизировать стрессы, старайтесь высыпаться, избегайте переутомлений.
Сдайте кровь на ттг, если не сдавали.
Мария Алексеевна, сдаю ТТГ регулярно, пью Эутирокс 100 мг. Карведилол назначили именно портальные хирурги, так как вены пищевода и желудка расширены - это у них протокол такой при портальной гипертензии и рецидивирующих кровотечениях. Как начала принимать (дозировка была гораздо меньше), и АД и ЧСС сильно понизились, привыкала с трудом. А вот отёки бывают, хоть соль почти исключена из рациона. В общем, сложная у меня история. Спасибо Вам большое
Принятый ответ
Если отёки периферические появляются- можно диуретик добавлять по мере необходимости. Лучше верошпирон (калий-сберегающий диуретик) в малой дозировке 25 мг- утро и обед (если отечность небольшая) или петлевой диуретик торасемид 5 мг (при пастозности голеней можно и с 2,5 мг начать) утром.
На фоне приема мочегонных обязателен контроль уровня артериального давления (может потребоваться снижение дозы гипотензивного препарата), контроль уровня глюкозы крови, калия, натрия, магния, хлора.
История у вас непростая, но вы все преодолеете. Главное- оптимистичный настрой и терпение на этапе подбора оптимальной для вас схемы лечения.
При неэффективности медикаментозного лечения ваш доктор может предложить варианты оперативного лечения .
Будьте здоровы!
Мария Алексеевна, огромное спасибо Вам!
Здравствуйте, обязательно смотреть какая фракция выброса по УЗИ сердца. Дополнительно с бетаблокаторами можно рассмотреть варианты( дозартан) либо небольшие дозы Амлодипина. Ведение дневника давления, пульса обязательно. Пульс держать не менее 60-55 в мин.
Анастасия Сергеевна, после кардиограммы, которая была хуже предыдущих, назначили холтер-мониторирование, расшифровка которого и дала картину множественных экстрасистол. Но о выбросах, как я понимаю, расскажет именно УЗИ? Попробую сделать. Амлодипин посоветовала кардиолог по месту жительства, но начались головокружения и тошнота, уж не знаю, от него ли, но больше ничего нового не принимала. И да, к сожалению, даже после уменьшения дозировки карведилола (принимала 12.5+половину от 6.25, а сейчас от 6.25 только четверть) ЧСС по-прежнему низкая. Что скажете, всё-таки Амлодипин? Спасибо
Амлодипин хорошо снижает давление и держит его не влияя на чсс. По сравнению с ингибиторами АПФ(Лизиноприл, Эналаприл и аналоги) нет накопления по побочке , а именно по кашлю. Фракцию выброса и вообще конфигурацию сердца, накопление жидкости в перикарде покажет только УЗИ.
Анастасия Сергеевна, огромное спасибо, когда удастся сделать УЗИ, обращусь к Вам за личной консультацией. Всего Вам самого доброго
Всех благ!
Похожие вопросы по теме
- 23 Июня 202116 ответов
- 18 Ноября 202117 ответов
- 6 Января 20224 ответа
- 23 Марта 202216 ответов