Нужна консультация — вопрос №1673258

Question

Нужна консультация — вопрос №1673258

Алексей

205 просмотров

9 ноября 2023

Отцу 83 года. С лета гуляло зрение (четкость) в течение дня. Стали разбираться. На начало осени рабочее давление было 110 на 65 - 130 на 75. По направлению офтальмологов посетили кардиолога и невролога. Те назначили исследования - УЗДГ шеи (там давний остеохондроз без болей и сужение сосудов), ЭКГ, ЭХОКГ.
По кардиологии пил: Эналаприл 20, Конкор 5, Гипотиазид 12,5.
По сосудам - курсами цераксон - флебодиа.
Результаты обследований прикладываю в динамике. Но кардиолог решил поднять давление &amp;amp;quot;цели&amp;amp;quot; до 140 на 90 убрав гипотиазид. Сначала все шло хорошо. Затем пошли скачки 145/85. Кардиолог оставил прежние рекомендации.
Далее была легкая почти незаметная форма ковида, а через две недели давление скакнуло до 160/90. Но главное упало зрение (это отдельная тема). После этого кардиолог тут же возвращает гипотиазид, но теперь к этому офтальмологи добавили винпоцетин и массу понижающих давление капель, и на некоторое время диакарб.
Результат - давление за 4 недели постоянными сменами рекомендаций добили утро - 110/60 - вечер 85/55 - 95/60. С глазами до конца не решили, а теперь еще и это.
Посмотрите пожалуйста исследования и если возможно оцените кардиологическое состояние отца. До всех последних событий отца по кардиологии беспокоили только снижения давления после еды (на 10-15 ед) да изредка появление какого-то неудобства в груди при больших нагрузках (пеший поход больше 5 км) или когда сильно сутулился.

Возраст: 83

Хронические болезни: Хр. Пиелонефрит, Глаукома левого глаза, Гипертония

Вопрос закрыт

экг

давление артериальное

эхокг уздг

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Ковалевская Ольга Олеговна, 9 ноября 2023

Кардиолог

Здравствуйте. А Ваш отец плохо переносит такое давление?
Если да, то можно немного снизить дозировку гипотензивных препаратов. Попробуйте Конкор принимать по 2,5 мг 2 р/д утром и вечером. Тогда его гипотензивный эффект будет мягче. Если давление всё равно останется низковатым и будет доставлять дискомфорт, перейдите на Конкор 2,5 мг 1 р/д.
ЭКГ без отрицательной динамики.
На УЗИ всё относительно неплохо, ничего беспокойства не вызывает.

Пожаловаться

Алексей, 10 ноября 2023

Клиент

Ольга Олеговна, добрый вечер. До 100 на 60 - вполне нормально. Ниже - появляется слабость, разбитость. Но уже поняли, что к такому падению привело наложение рекомендаций офтальмологов. Получилось к гипотиазиду - диакарб, тимолол, дорзоламид, альфаган. Вся беда, что врачи разных направлений, с которыми общадись в упор не видели назначений коллег.
Попробуем снизить дозировки. А гипотизид тоже можно делить на утро и вечер? И может ли его заменить диакарб, если офтальмологи оставят?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Ковалевская Ольга Олеговна, 10 ноября 2023

Кардиолог

Нет, гипотипзид не делите, принимайте таблетку утром.

Пожаловаться

Алексей, 11 ноября 2023

Клиент

Ольга Олеговна, спасибо!
Сегодня офтальмологи посоветовали вернуть 1/2 диакарба для глаз. Как его стыковать с гипотиазилом? Вместе они здорово снижают АД, а нам сейчас удалось вытянуть на 105-110/60-65.

Пожаловаться

Биктулова Наталья Евгеньевна, 9 ноября 2023

Кардиолог, Функциональный диагност

Здравствуйте, по экг признаки гипертрофии левого желудочка со вторичными изменения st, это подтверждается и на узи сердца. Так же есть расширение левого предсердия. Это результат ремоделирования сердца на фоне гипертонии.
Если сейчас есть низкое ад, рекомендую снизить дозу препаратов, можно уменьшить Эналаприл до 10мг под контролем АД.
По уздг маг очень большие стенозы-до 60%! Делали липидограмму? Пьете статины?

Пожаловаться

Алексей, 10 ноября 2023

Клиент

Наталья Евгеньевна, спасибо, будем уменьшать дозировку. А в целом ЭХО и ЭКГ сейчас адекватны для возраста?
По сосудам. Наблюдаем здавно. прогресс маленький за 5 лет. Холестерол общий 4,32, - ЛПНП - 3.6. Статины по причине проблем с почками наш старый невролог не стал выписывать: помогала держать Средиземноморская диета и отсутствие вредных привычек.
А вот когда с сентября начался "эксперимент" по лечению - получили: 1. Проблемы с давлением (сейчас просто поразительно вспоминать- еще летом их не было, кроме некоторых проседаний АД после обильной еды) 2 проблемы с глазом 3 полный набор противоречий треугольника офтальмологи - неврологи - кардиологи, причем сложилось грустное впечатление: их вообще не интересуют назначения и ситуация у "соседей". Главное - выписать бумагу по своему профилю и не по самочувствию и специфике больного, а по неким стандартам...

Пожаловаться

Биктулова Наталья Евгеньевна, 10 ноября 2023

Кардиолог, Функциональный диагност

Эхо и ЭКГ без выраженных изменений. Главное, что фракция выбросы хорошая, сердце работает нормально, сократительная спрсобность не нарушена.
Да, иногда сложно состыковать смежные назначения (
По поводу статинов-они Вам очень показаны! Какие цифры креатинина и мочевины в последнее время? Какая патология почек есть?

Пожаловаться

Алексей, 11 ноября 2023

Клиент

Наталья Евгеньевна, спасибо за ответ!
Июльский анализ - креатинин 105, мочевина - 10,7. По почкам - хронический пиелонефрит (последний раз было тубоинстециальный нефрит под вопросом, поскольку белка не было и поотность мочи нормальная)

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 9 ноября 2023

Кардиолог

Здравствуйте, Алексей
По данным обследований признаки артериальной гипертонии и атеросклероза, гемодинамически значимого !!! Необходимо обязательно принимать статин , для предотвращения прогрессирования атеросклероза, это важно! Какой холестерин и его фракции?
Именно из-за такого атеросклероза может быть нестабильное давление!!
Сейчас нужно уменьшить дозу эналаприла до 10 мг / сутки
Какой пульс в течение дня?
Рада помочь, обращайтесь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург

+ 1

Пожаловаться

Алексей, 10 ноября 2023

Клиент

Юлия Владимировна, добрый вечер.
Атеросклероз то нам был известен. Июльский анализ - общий - 4,32, ЛПНП - 3,6. Прогрессия за последние годы была очень не большой. После того как в 2020 г. стабилизировали давление- 110/60-125/75 - с помощью гипотиазида (при проблемах с почками) выводил лишнюю воду) - с давлением проблем не было от слова совсем. Дневник отец ведет ежедневно.
Все как раз и началось, когда в сентябре братились к известному в питере кардиологу по результатам анализов и их влиянии на зрение. На последнее не сказал ничего. Но настоятельно рекомендовал Роксеру и убрать гипотиазид и половину эналаприла - мол 140 на 90 надо. ВОТ ТУТ И ВСЕ И НАЧАЛОСЬ. Сначала начал гулять сахар в крови (чего никогда не было, а контроль был), затем начало подскакивать давление. Я написал ему, что без гипотиазида - давление не удержим (уже проходили). Ответ: ничего страшного. Пусть подрастает, там разберемся.
Вот оно и подросло: в начале октября до 160 на 90. И тут же полетел глаз (кровоизлияние, но это отдельная песня). Тут в игру включились офтальмологи (тоже вполне известные и "уважаемые" в городе конторы, но тоже с невообразимой кучей противоречий - за 3 дня - 5 разных диагнозов) - выписали Альфаган (здесь на сайте уже разбиралось, как он может рушить/поднимать давление), Тимолол, диакарб, винпоцетин... давление отыграло и даже стабилизировалось (хотя винпоцетин пришлось отменять - в дозе 6 таблеток он просто рушил все). Но тут последовала команда вернуть полностью эналаприл и гипотиазид (с формулировкой - кто же думал; есть же предписания). Все вместе - и довершило картину.
Пульс сейчас 60-67. Сатурация 97 - 98. Дозировки уменьшим
Но после стольких противоечий последнего месяца меня сейчас и заинтересовал вопрос - насколько адекватна картина заключений ЭХО и ЭКГ, чтобы хоть здесь не было сюрпризов. Что здесь можете сказать?

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 10 ноября 2023

Кардиолог

Здравствуйте, Алексей .
В настоящее время работаю в кардиореанимации, в течение дня все проанализирую и Вам отвечу

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 11 ноября 2023

Кардиолог

Алексей , по данным Эхо кардиографии признаки артериальной гипертонии и атеросклероза. , сократительная функция сердца в норме, это хорошо, значит сердце сокращается адекватно потребностям организма.
Если были проблемы с почками после назначения статинов , то в таком возрасте и учётом показателей липидного спектра, нет особых показаний принимать статин . Так как в таком возрасте, атеросклероз прогрессирует очень медленно !!
И я с Вами согласна , что лечить нужно не по стандартам, а с учётом всех особенностей и жалоб пациента .
Если сейчас Вы начнёте приём диакарба , то думаю , на это время нужно отменить гипотиазид , иначе может быть избыточное снижение давления!!
Конкор уменьшите до 2,5 мг / сутки, с учётом брадикардии по экг .
Эналаприл можно заменить на лизиноприл 10 мг , это более эффективный препарат, обладает нефропротективным действием

Пожаловаться

Алексей, 11 ноября 2023

Клиент

Юлия Владимировна, спасибо большое за развернутый ответ. С почками, увы, проблема давняя, креатинин на грани. А после начала статина в сентябре загулял еще и сахар(
Конкор уменьшим, диакарб придется пить (хотя левый глаз, видимо, больше 0,1 уже не поднять).
Если можно еще такой вопрос: замечал, что после обильной еды у отца на некоторое время проседало давление. Пошли по пути уменьшение доз и сокращения углеводов. Может еще что-то посоветуете. (падение обычно на уровне 10-15 САД и до 5 ДАД). Просто когда оно снижалось со 120-125 было не очень заметно, разве что зрение становилось менее четчте, а сейчас чуть более заметно.

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 11 ноября 2023

Кардиолог

Алексей , да все статины нарушают углеводный обмен , повышают риск развития сахарного диабета, не нужно принимать их на данный момент!!!
Это постпрандиальная гипотония - снижение давления после приема пищи. Нужно избегать употребление легко усвояемых углеводов (сладкое , мучное). В рационе питания должны быть каши : овсяная, гречневая , чтобы не было такого падения давления. Кроме того, питаться нужно мелкими порциями , но чаще , 5-6 раз в день! Не переедать !

+ 1

Пожаловаться

Алексей, 12 ноября 2023

Клиент

Юлия Владимировна, спасибо, если можно последний вопрос: в принципе пока приходится использовать и офтальмологические гипотензивные средства 100/90-65/55 - не очень вредно?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Расшифруйте экг

9 ответов

18 июня 2020

СЕРГЕЙ

Вопрос закрыт

Расшифровка экг

3 ответа

20 сентября 2023

Валерия

Вопрос закрыт

Нарушение реполяризации нижней стенки ЛЖ

1 ответ

4 января 2024

Виталий

Вопрос закрыт

Расшифровать ЭКГ

5 ответов

27 мая 2024

tatyunat@mail.ru, Курган

Вопрос закрыт

Расшифровать ЭКГ

5 ответов

8 июля 2024

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Ковалевская Ольга Олеговна, 11 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-11T07:26:49+03:00

Пожаловаться

Ковалевская Ольга Олеговна, 11 ноября 2023

Кардиолог

Принимайте и гипотиазид, и диакарб, но тогда нужно будет снизить эналаприл до 10 мг/сут

Принятый ответ

Биктулова Наталья Евгеньевна, 11 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-11T07:40:37+03:00

Повышение креатинина небольшое.
При хбп 1-2стадии можно принимать любой статин, при более выраженных изменениях снижаем дозу статина.
В вашем случае можно выбрать аторвастатин, он имеет непочечный путь выведения, самый безопасный. Например, липримар 20 мг

Пилевина Юлия Владимировна, 12 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-12T23:17:02+03:00

Алексей , если при этом нет общей слабости и головокружения , то это вполне нормальное давление!
Крепкого здоровья Вам и Вашему отцу ?
Буду признательна Вам за отзыв на этом сайте, после того как закроете Ваш вопрос, спасибо