Консультация терапевта /

Жидкость в перикарде, одышка, плохое самочувствие — вопрос №1680636

209 просмотров

Здравствуйте!
Попробую изложить "мой случай".
С конца мая этого года стало беспокоить повышение давление (чаще вне дома) 160,180 верхнее. Был пару рази большойи маленький разбег между верхним и нижним давлением (и 10 и 60 мм. рт. ст).
Лечение только ситуационное, капотен.Пульс доходили несколько раз до 150.
С августа принимаю конкор 2,5 мг до обеда. Недавно "на погоду" было плохо, слабость, померила давл норм (126/81,пульс 52).
При повышении показателей стала появляться панич. атаки.
Пила магний(магнерот, железо (раньше ферритин был до 13-25). До конца весны принимала Аквадетрим 7-8 кап.
Летом проходила обследование по сосуда и сердцу. И одновременно стала ходить в дневной стационар на капельницы с цитофлавином и физио). Как поменяли капельницы на кавинтон было плохо. Но я врача предупреждала, что он мне пойдёт, с сердцем есть проблемы.
Вы писалась из стационара раньше т. к. впервые в жизни появился фурункул (на лице)
Есть проблемы с сосуда и с детства, были обмороки до 25 лет. Делали РЭГ (нарушение кровообращение по гипертензионному типу).
По узи БЦА нашли, что непрямолинейность хода артерий и ещё там что-то. Нарушение венозного оттока.
К слову, у меня по Мрт (зимой 2021 г) грыжи в шейных позвонках С4-С5 3 мм.
Наружная умеренно выраж гидроцефалия. Что-то ещё в белом веществе лобной и затылок долях.
Перенесла ковида в декабре 2020 г. Не знаю возможно ли это, но с тех пор моя жизнь превратилась в ад.
Через 1,5 мес после ковида проснулась под утро с тем, что кисти рук, и пальцы согнуты и разогнать я смогла их спустя несколько часов. Так продолжалось ок 1,5 месяцев. В это время лежала в неврологии. Лечила сосуды, нашли артроз коленей, кистей, пальцев рук.
Была тугоподвижность.
Во время ковида (на 4й день) у меня зашумело левое ухо. И вот три года продолжается этот шум, он постоянный, иногда добавляется какой-то непродолжительный писк.
Проверила у врача и назначена операция по восстановлению барабан перепонки. Честно говоря, про ухо я забыла, что у меня за 3 года до этого была ЗЧМТ (удары по голове и по ушам) с разрывом барабан перепонки. Врач сказал, что должна восстановиться. Но этого не случилась.
После ЗЧМТ я не лежала в больнице, не прокапывалась, работала по 12 часов на износ.
Летом 2021 г мне сделали оссикулотимпанопластику (бар перепонки, которой "не было полностью" и титановые слуховые косточки). Через 2 мес операция по пластике носов перегородки и вазотомию носа (было смещение носовой перегородки и вазомоторнвй ринит).
Наркоз в 2021 г за 8 мес по времени, 6,5 часов. Не прошёл бесследно, одно время я не могла вспомнить фамилии своих коллег и ещё некоторые вещи.
С тех пор с памятью проблемы есть.
Так же после короны появился тремор нижних век и губ.
К слову, есть наслед миопия (-7, - 7,5), сл. астигматизм. Весной 2022 г добавилась пресбиопия.
Очень тонкая роговица, поэтому операцию не делают.
В 2021 году обратилась к ревматологу с жалобами на состояние, на болезненно тьфу туговодвижность в кистях стопах. Она назначал разные анализы, но сказала, что не выявила данных за системные заболевания. Хотя был повышен рев фактор - 22 и ещё парочка.
Сама я делала обёртывания с сскской грязью, даже на некоторое время прошло жжение и туговодвижность.
2022
Летом 2022 г почувствовала себя плохо на улице, вызвали скорую, давление было 180 верхнее. Прошла узи сердца, где выявили жидкость в перикарде (что-то ок 5 мм).
Один врач назначил диакарб и Аспаркам, но я их не пропила.
Т. к. никогда ранее не принимала мочегонные, побоялась. Другой кардиолог сказал принимать нпвп и я пила 20 дней (1 пакетик в день).
2023
В июне 2023 с мужем заболели, стали кашлять. Я почти 2 мес кашляла (к слову кашель до этого у меня может быть был 1 р в жизни). Откашливалась по немного мокротой св-зел.
У мужа тоже был продолжительный кашель, он ещё терял обоняние на 10 дней.
Летом прошла холтер, где в очередной раз выявили экстрасистолию.
В настоящее время (окт-по наст время беспокоит одышка, слабость. Одышка больше связана с физичка активностью, но и в покое тоже не могу полностью "продышаться". Выше груди давящее ощущение, как будто кто-то сильно нажимает на грудную клетку.
С окт обратилась к эндокринологу, тк есть диагноз :Дтз 1 ст, эутиреоз. Без лекарств.
Собирались пугктировать в больнице, но не стали, тк не хватило 1-2 мм до см. Сказали наблюдаться. Анализы были летом в норме (гормоны), только немного завышены антитела к рТтг. (ок 1,90)
Врач написала большой перечень анализов и придти на повторный приём. Пока не все рез получила, буду записываться к эндокр.
Результаты от 24.10:
Лейкоциты - 6,5
Эрит - 4,85

Гемоглобин - 149 !

Гематокрит-41,6
Тромбоц-245
Тромбокрит-0,253
Ср объем Эритрея - 85,7
СРЕД содержит гемог в 1 Эрит - 30,7
Ср конц гемоглобин в Эритр- 35,8
Коэф вариации шир распр Эритр - 13
Станд отклонение шир распредвала Эритр - 40,8
Ср объем тромб 10,3
Отнош круп тромб к общему кол-ву 29,1
Лимфоциты - 19,2
Нейтрофилы 73,1
Моноциты 4,8
Эозинофилы 2,2
Базофилы 0,7
СОЭ 5
Св.Т4 - 19,6
ТТГ - 3 (ВПЕРВЫЕ ТАК ПОДНЯЛСЯ)
Гликир гемоглобин - 5,19 %
Общий белок 83,25

Альбумин 52,22 ! (32,0-52,0)

Билирубин об - 10,99
Глюкоза - 5,89
Холестерин общий - 4,16
АСТ 15,49
АЛТ 10,63

Анализы от 3.11.2023:
Магний 0,83
Кальций общий - 2,52

Кальций иониз 1,34 ! (1,17-1,29)

Фосфор неорган - 1,31
Гомоцистеин - 9,5
Железо в сыв - 14,62
Трансферин 2,23
Степень насыщен трансфер 29%
ОЖСС 50,79
ЛЖСС 36,17
Ферритин 45,0
Селен 0,107 (0,07-0,12)
Витамин D суммарный 38
Вит В12 - 598
Вит В9-5

ТТГ - 1,69
Антитела к рТтг - 0,94
Гормоны:
ЛГ - 15,22 ( в 22 г ок 5-7)
ФСГ - 24,53 (в 22 г - ок 12)
Эстрадиол-19,5 (в 22 г не меньше 100,точно не помню)
Кортизол утром(в крови, впервые сдавала 19,5 при норме 6,2 - 19,4)
17ОН - прогестерон - 0,81 (0,1 - 0,8)
Забыла сдать пролактин.
В стрессе нахожусь несколько лет, то из-за работы, то личной жизни. Некоторое время готовилась к ЭКО (из - за вторичного бесплодия). Но к сожалению за несколько дней до сдачи документов на ЭКО заболели ковидом и понеслось.
Психологически, видимо, на меня сильно повлияло. Так как вижу, что и гормоны уже не те... Очень боюсь, что ранний климакс. Цикл был 28 дн, когда случился ковида (дек 21),цикл сразу стал 25-26 дней и так и идёт. Посл КД "задержались" на 6 дней!!!
10.11.2023 прошла ЭХОкг
Заключение:
Аорта уплотнена. Полости не расширены. Стенки не утолщены. Створки уплотнены. Митральная недостаточность 1 ст. Признаки концентрического ремоделирования ЛЖ. Систоло-диастолическая функция ЛЖ не нарушена (ФВ - 66%). Участков гипо-акинезии не визуализируется. Свободное анэхогенное пространство вдоль передней стенки 6-8 мм.

Понимаю, что очень много написала, но хочется понять ещё до приёмов врача что делать и принимать.
В связи с эти вопросы:
1) Как лечить "эту жидкость в перикарде"? Я так понимаю уже рецидивируюший пер.
2 дня я принимаю "Верошпирон"
по 1 т.
2) Может ли он быть связан у меня с ревмат фактором и артритом, тк есть туговодвижность в кистях и пальцах с утра и в течение дня? Тяжесть в других суставах тоже напрягает.
3) Можно ли как-то гаомонизировать мои "гормоны" и уменьшить /увеличить их.
Понимаю, что возможно нет, но так не хочу ранний климакс.
Есть ли какие-то данные за остеопороз в моих анализа, там где повышение?
И нужно ли ещё что-то достать перед приёмом к врачу?
Стресс - это то, в чем я живу уже лет 15. Послед годы случались трагич случаи в нашей семье. Очень было тяжело пережить.
Но все равно из более/менее жизнерадостного и успешного человека, превратилась в того на кого я не хочу смотреть в зеркало.
Сейчас собираюсь возобновить работу с психотеоапевтом (наверное, кпт).
В 2021 ходила к псих 3 р, мне диагностировали тяж депрессию, лекарства не пила. Только психотерапия. Ну и характер. Собственно даже путешествовала, посещала разные мероприятия, что я очень люблю. Очень много ходила, пеших прогулок и тп, бассейн.
Сейчас же стала сторониться куда-то ходить, начинаются все перечислю симптомы. Но возможно и перикардите сыграл в этом не посл роль.

В наст время принимаю:
Омез 1 р/д
Детралекс 1000 - 1р/д
Верошпирон - 25 - 1р/д
Вит Д - 8 кап
Метилфолат 400 мг
Омега 3 Solgar - 1-2 р/д

Рост 173
Вес 74,5 (до 2021 постоянно была 57-63)

Возраст: 42

Хронические болезни: Дтз 1ст
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт
Здравствуйте!
1. Да, митральная недостаточность характерна для ХРБС или диффузных заболеваний соединительной ткани. Необходимо проконсультироваться с ревматологом на предмет наличия системной склеродермии. Жидкость в перикарде лечится при лечении основного заболевания, вызвавшего пропотевание жидкости.
2. В плане остеопороза нужно досдать маркеры костной резорбции и сделать денситометрию.
Гармонизацией гормонов доказательная медицина не занимается.
Ввиду наличия хронической стрессовой ситуации рекомендуется обследование на АКТГ и кортизол, а также на аминоацидурию.
Клиент
Екатерина Александровна, сейчас посмотрела по приёмами ревматолога и что я сдавала.
Это было в конце мая 2021 г.
РФ-22,8
КФК, КФК-МБ - отр,
ЕНА - панель отриц.
Так же проверяли позже на СКВ - отрицат.
Ревматолог: есть начальные проявлял остооартроза суставов. Но за системные она сказала ничего на тот момент нет. Хотя симптомы по сустава и мышцами те же, что и сейчас.
Гонартроз 1-2 ст также есть, ходила к Ортопед.
И ещё у меня работа была на компьютере. Бывало я печатала по 6 часов не переставая. А раб день составлял иногда 12 часов. Может это повлиять на воспаление в суставах? Лечила одно время это грязью, физио и пила артру (по назначению врача).
Ещё до короны за 17 дней я поставила прививку от краснухи (почти в 40 Л). Это было необходимо для ЭКО, так как у меня не было антител к краснухи. Через 10-13 дней у меня воспалилась шея (возможно лимфоузел, не знаю).И была небольшая темпер. ок 37,2. Там где я ставила прививеу говорили, что могут быть побочки.
Я тогда особенно ни с кем не контактировала, не работала. Может муж принёс с работы корону. В итоге заболела.
Могла ли привка как-то повлиять?

Скидка 15% на анализы.

Терапевт
Но полиорганные проявления к суставным присоединились после консультации ревматолога, я так понимаю?
Прививка не причина,а провоцирующий фактор. Равно как и солнце, дефицитное питание, малоподвижный образ жизни.
Клиент
Екатерина Александровна, с симптомами одышки, утомляемости, слабости, шуме в ухе я обратилась Чз месяц после офиц выздоровления от ковида в нач февр2021. Тогда все показатели крови были в норме (в том числе как я понимаю те, что связаны с воспаление). По узи сердца тоже было все хор. Только указано :уплотнение аорты. Регургит на МК 0-1 ст.
С суставами и мышцами (в частности жжение, тугоподвижность) я столкнулась на 3-4 недели после этого.
Флюрогр я сдаю каждый год. Инфекции тоже, даже чаще. Так как я ходила в бассейн, а там требуют справку.
Получается мне нужно повторить все те же анализы по Ревматологии?
Клиент
Екатерина Александровна, и ещё подскажите, пожалуйста, я сдавала кортизол в крови (он завышен), нужно ли его сдавать в слюне/мочи?
Просто иду к эндокринологу чз неделю.
Терапевт
1. РФ,СРБ,АНФ.
2. На второй этап направляет эндокринолог,но как правило да,назначается кортизол слюны суточный.
Клиент
Екатерина Александровна, хорошо, спасибо.
Вообщем я с отдышкой столкнулась впервые во время ковида. Но на протяжении этих 3х лет она то была, то уходила.
Я абсолютно не пользуюсь лифтом, хожу домой на 6й этаж.
Раньше на 6й этаж буквально залетала, сейчас останавливаюсь, отдыхаю раньше.
Раньше беспокоило только экстрасистолы.
Сейчас при приёме конкора такого нет. Магнерот периодически пропиваю.
Клиент
Екатерина Александровна, получается, что воспаление перикарда почти не уходит окончательно. Если будет любое воспаление или инфекция, то оно снова появится?
И как его распознать? По одышке и слабости?
Терапевт
Тиреотоксикоз вызывает изменение структуры митохондрий. В настоящее время это никак не диагностируется,эмпирически назначается коэнзим q10 30мг.
В плане приема вит.Д важно тоже,так как вмешивается в жировой обмен,контролировать его уровень ,чтобы не было передозировки,так как передозировка вызывает снижение функции надпочечников и почек.
Терапевт
Распознать-выполнить УЗИ сердца.
Терапевт
Вялотекущее воспаление решается либо симптоматическим лечением,либо лечением причины.
Симптоматическое лечение предполагает не только НПВП, но и антигистаминные, гормональные препараты.
Клиент
Екатерина Александровна, я вас поняла.
Коэнзим хороший пропивала за 3 г курсами (3 р).
А вит Д сдала впервые - 38. Пила с осени до конца мая по 6-8 кап, иногда забывая. Начала снова с 5 ноября после сдачи анализа, те почти полгода не пила. И очень была удивлена, тк у нас в Сибири у многих дефицит. По питанию я стараюсь разнообразить, не пересаливаю. Ооооочень редко ем солености, можно сказать, 1-2 р в год.
Терапевт
Вы получаете адекватное лечение, только не забывайте уровень Вит.Д контролировать,ну или состояние почек.
Чтобы не было пропотевания жидкости должно быть достаточное онкотическое давление крови,оно обусловлено содержанием белка. Причем именно альбумина(проверить можно протеинограммой).
Клиент
Екатерина Александровна, т. е мне сейчас стоит продолжить верошпирон, 25? Нужно ли попить нпвп и что именно? Я как-то побаиваюсь такие препараты (нпвп), но если надо, то надо. Это до консультации кардиолог а, пока я к нему попаду.
И как вы считаете, такое количество жидкости ещё не опасно?
Меня должны пригласить на дневной стационар по неврологии, жду очереди, прокапываться и на физио. Обычно там капают ноотропы. Как вы думаете можно ли совмещать это с лечением сердца сейчас? Не повредит?
И сколько адекватно мне можно сейчас пить воды, при том что я начала принимать верошпирон.
На самом деле я пью воды немного 3-4 стакана максимум.
1 кружку кофе зернового в день, 1-3 ст чая, шиповник. Иногда какао.
Но вот с водой не сложилось. Стоит ли увеличивать?
Летом пью больше.
Терапевт
Вы капать собрались имея выпот? - нерационально.
Терапевт
У вас нет сердечной недостаточности ,поэтому ограничивать жидкость не надо. Верошпирон пейте хоть 2 недели, он регулирует водно-солевой обмен в надпочечниках.
Не нужно НПВП, можете пропить цетиризин 10 мг на ночь(вместо димедрола,сейчас димедрол отнесен к сильнодействующим).
Терапевт
Тиреотоксическая кардиомиопатия (выпот) не опасна в данной фазе. Не переживайте. Соблюдайте рекомендации кардиолога.
Клиент
Екатерина Александровна, понятно. А ещё я после консультации офтальмолога заказала таурин (без всяких добавок). Стоит ли его сейчас принимать?
Терапевт
Да, таурин подойдёт, в том числе при экстрасистолиях тоже имеет положительный эффект
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Александровна, спасибо вам большое, что уделили время и за подробную консультацию! Последую вашим рекомендациям!
Терапевт, Диетолог, Нутрициолог
Здравствуйте, по поводу рецидивирующего перикардита - вы обращались к кардиологу? или вот летом 2022 года были, и больше не контролировали эту ситуацию?
Клиент
Надежда Яковлевна, на эхокг от 07.2022:
Систоло-диастол лж не нарушена, фв 71%.Легкая (1 ст) митральная и трикуспидальная регургитацич. Камеры сердца не расширены. Признаков легочной гипертензии нет, сдала =27 мм. от. ст. Небольшой перикардиальный выпот за правыми отделам и верхушкоц сердца - 5 мм. Врач узи тогда отметила, что не все на этот мал выпот обращают внимание, а это важно (это с её слов).

Тогда я и пошла к кардиологу. У меня тогда была небольшая отдышка и слабость. Прописали диакарб и Аспаркам. Но я не пила, тк не сталкивалась с диуретиками, а мне предстояло долгая поездка за границу. Знакомая врач-кардиолог сказала пропить нпвп, что я и сделала. Мне стало лучше.
Я через полгода пошла снова на узи в феврале 2023. Там все хорошо, только регур трикуспидального клапана 1 ст. И в описании:регур 1 ст пульмонального кл.
Ну а теперь в ноябре вот такое закл, что я описывал в вопросе.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Какие изменения пошли на сердце ?
15 января 2023
Юля, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Жидкость в сердце
23 июня 2023
Светлана
Вопрос закрыт
Жидкость в перикарде
26 сентября 2023
Надежда, Иркутск
Вопрос закрыт
Жидкость в перикарде
26 ноября 2023
Виктория
Вопрос закрыт
Аритмия вода в перикарде
12 декабря 2023
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Результаты исследований сердца
14 октября 2024
Анастасия, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Анна Павловна  Солтыс
49 отзывов
Терапевт, Гематолог
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Терапевт, Ревматолог
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Михаил Николаевич Ивашев
392 отзыва
Терапевт, Педиатр, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Гематологу Анна Солтыс
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Отношения врача доброжелательное и чуткое Все консультации очень полезны ,информативны...
— Александр