Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №1690045

Что вас беспокоит?

Требуется расшифровка МРТ головного мозга.

Пациенту в 96 году был поставлен диагноз рассеянный склероз. Сделано МРТ в 2019 году. Человек полностью лежачий уже больше 7 лет. В 35 лет начала прихрамывать на ногу, потом начала подволакивать ногу. Потом нога перестала сгибаться. На данный момент уже плохо двигаются и руки. В руках был и есть болевой синдром непонятной этиологии. Так же примерно когда отказали ноги, начались сильные ночные припадки (похожие на эпилептические). Сама больная их не помнит. С памятью особых проблем нет. Заключение и МРТ прилагаю. Какое заключение можно сделать по МРТ? Что необходимо сделать еще, что бы поставить диагноз? Фото МРТ и заключение в ссылке https://cloud.mail.ru/public/qfCT/NJYCXRVqF.

Гипертония.
72 года
16 Ноября 2023·Просмотров: 224·Алла, Санкт-Петербург

Принятый ответ

Здравствуйте! Ссылка у меня не открывается, прикрепите пожалуйста скриншот к вопросу? И если с 1996г диагноз рассеянный склероз , то какое лечение пациентка получала в связи с этим диагнозом?

Татьяна Вячеславовна, здравствуйте. Лечения никакого нет. Было какое-то лечение в 1996 году и все. В связи с диагнозом лечение никакого не назначено сейчас, так как у нас его не могут назначить, необходимо ехать в областную больницу, а пациентка отказывается ехать. Ссылку необходимо скопировать без точки в конце https://cloud.mail.ru/public/qfCT/NJYCXRVqF

Извините пожалуйста, но я работаю с телефона,мне надо заказать приложение облако Мейл, это неудобно, чтоб смотреть ,прикрепите пожалуйста здесь скрин , достаточно просто описание и заключение МРТ, сами снимки не нужны,их все равно смотрят в спец программе на компе МРТ диагносты

Татьяна Вячеславовна, заключение прикрепила.

Принятый ответ

Добрый день! Прикрепите, пожалуйста, фото заключения МРТ.

Елена Александровна, добрый день.Заключение с фото МРТ в Ссылке: https://cloud.mail.ru/public/qfCT/NJYCXRVqF

.

Елена Александровна, фото прикрепила.

По МРТ возможны проявления рс-имитирующих проявлений. Склоняюсь больше к наследственной патологии ЦАДАСИЛ с поражением мелких сосудов. Так, по стандарту проводится госпитализация, люмбальная пункция с определением типа синтеза (исключение рс), генетика-определение гена notch3. Сейчас какие препараты принимаете? Болевой синдром как проявляется? Онемение, можжание в руках?

Елена Александровна, прикрепила еще заключение от 96 года. Раньше пила мидокалм постоянно, теперь нет - потому что нет спастики. На ночь противосуживающие бензонал. Приступов похожих на эпилепсию не было уже 2 года. Не двигается левая рука, Со слов пациентки "просто болит", онемения и покалываний нет.

С выпиской ознакомилась. В любом случае состояние по МРТ стабильно, очаги контраст не копят, не активны.

По МРТ под очень большим вопросом рассеянный склероз , свежих очагов точно нет, больше похоже на хроническую ишемию головного мозга. А слабость в руках и ногах именно спастического характера? То есть большой гипертонус в мышцах , спастичность , контрактуры суставов или вялый парез сниженный мышечный тонус с падением мышечной силы? Тазовые нарушения есть? Контакту полностью доступна,интеллект и память сохраненны? Делали когла-ниб МРТ всего позвоночника ? ЭНМГ конечностей? Вообще выписку от 1996г нет? По наследствнности ни у кого так не было?

Татьяна Вячеславовна, У пациентки раньше была спастика в ногах, теперь чаще без тонуса. Спастика часто в левой руке, которая не функционирует. Тазовые нарушения есть (недержание мочи) Из-за того что есть сильный геморой постоянные запоры. Если бы запоров не было, наверное бы было недержание и кала. Контакту доступна, снижение интеллекта небольшое есть. МРТ позвоночника не делали, ЭНМГ нижних конечностей не делали. По наследственности вроде ни у кого не было такого. Заключение от 96 года прикрепила фото.

Без более подробного дообследования и подробного описания неврологического осмотра неврологом очно сложно сказать ,что у пациентки, без стационарного наблюдения. Понятно что идёт какой-то необратимый нейродегенеративный процесс( болезнь мотонейронов, или миелопатия, или системный васкулит , или атипичное медленно-прогрессирующее течение рассеянного склероза и др. В любом случае - лечение в таком случае с началом с 1996года будет бесперспективным , оно симптоматическое - лечение витаминами группы В, курсами преднизолона по схеме, нейропротекторы ( Кортексин , Церебролизин , они не имеют доказанной эффективности , но на практике некоторым немного улучшают временно работу центральной нервной системы , попала на очень короткий период времени) , лечебная пассивная гимнастика, массаж , улучшение эмоционального фона ( антидепрессанты )

Татьяна Вячеславовна, Какие исследования можно пройти вне стационара и в стационаре, что бы внести ясность по диагнозу?

МРТ шейногрудного отдела позвоночника, ЭЭГ, люмбальная пункция на олигоклональные антитела , игольчатая ЭНМГ, консультация генетика, ну и кнчн вся биохимия

Татьяна Вячеславовна, в инвитро есть анализ "Олигоклональный IgG в ликворе и сыворотке крови (изоэлектрофокусирующий электрофорез с иммуноблоттингом иммуноглобулинов в параллельных пробах цереброспинальной жидкости и сыворотки крови)" можно ли его сделать вместо "люмбальной пункции на олигоклональные антитела"?

Считается что в сыворотке менее информативно, чем анализ ликвора ( там более концентрированное содержание веществ, ликвор по сути ультрафильтрат плазмы), но учитывая что нет возможности у вас провести люмбальную пункцию , то можно и из сыворотки. Но надо спрашивать в самом Инвитро , они редко соглашаются делать только сыворотку , по стандартам они должны исследовать параллельно и сыворотку и ликвор

Принятый ответ

Здравствуйте, необходимо сдать кровь на олигоклональные антитела,для уточнения диагноза,а от этого уже можно будет отталкиваться и назначать лечение. Заочно трудно оценить неврологический статус. По данным МРТ острого процесса нет,а хронический лечим симптоматически.

Принятый ответ

Здравствуйте. Очаги больше сосудистого характера, но сдайте ликвор на олигоклональные антитела для точности. Но и симптомы как то не очень характерны доя РС. Нужно обследоваться стационарно, так как пациент лежачий, выяснять причину. Но о выздоровлении конечно речь не идёт, скорее о более качественном поддержании состояния.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.