Что вас беспокоит?
Подозрение на БАР
Здравствуйте. Была на приеме 9.11 у врача-психитара. Основная жалоба - это перепады настроения, причины которых не могу объяснить даже себе (что меня расстроило; что разозлило?). Вместе с тем плаксивость, раздражительность, низкая самооценка, в моменты, когда мне плохо эмоционально, появляются мысли о нанесении себе физического вреда (порезы, сильные укусы и царапины). Также в эти периоды мне может казаться, что своего молодого человека я вовсе не люблю, я к нему абсолютно равнодушна, подруги мне тоже не нужны и тп. Такие периоды могут длиться неделю-две. Сменяются на периоды "обычного" состояния - хорошее настроение в целом, но но наблюдаю за собой желания что-то резко изменить во внешности - побриться налысо, осветлить брови, сделать пирсинг на лице, с мыслями о том, что все увидят и удивятся, т.е. в такие периоды хочется, чтобы эти "изменения" заметили все - от знакомых до простых прохожих. Также в такие периоды часто совершаю необдуманные дорогостоящие покупки, в периоды пониженного настроения появляется чувство вины за них. После длительного приема врач поставил предположительный диагноз - БАР 2 типа. Назначили ламотриджин. Купила сейзар, начали с маленькой дозы - 25 мг в сутки, в первый же день приема пошла аллергия - сыпь по всему телу, более выражена была на груди, руках, спине. Связалась с доктором, препарат сразу же отменили. Сейчас выписали литий и луразидон. Скажите, пожалуйста, стоит ли обращаться к другому специалисту? К сожалению, начиталась на форумах, что литий очень сильное вещество, появились сомнения. Или всё-таки стоит хотя бы какое-то время принимать эти лекарства для более точной диагностики?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Софья, здравствуйте! По вашему описанию действительно Ваши симптомы похожи на БАР. Литий Вам показан. Тут можно подумать и над другими нормотимиками, но здесь он должен быть мах эффективным. Если будут какие-то побочные эффекты, то также отмените его.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По поводу описанного Вами состояния можно заподозрить как БАР, так и ПРЛ.
По поводу ламотриджина - да, он может вызвать аллергию, но сыпь при Данном препарате подразделяется на доброкачественную (которая выглядит в виде пятен с четкими границами, не сливается между собой, нет температуры, длится до 2 недель, в этом случае назначают антигистаминные и наблюдают за пациентом) и злокачественную (сыпь на верхней части туловища рот глаза и губы, сыпь сливается между собой и сопровождается лихорадкой - здесь отмена препарата).
Литий в комбинации с луразидоном неплохой вариант, но луразидон очень дорогой, я бы заменила его на тоже очень хороший нейролептик, который показан при БАР2 типа - Кветиапин, стоит в два раза дешевле.
По поводу лития - тоже применяется при БАР, в начале лечения необходим контроль лития в крови 1 раз в неделю, затем 1 раз в месяц. Концентрация должна быть 0,8-2,0 ммоль/л, так как узкое терапевтическое окно. Сдавать кровь на литий необходимо через 12 часов после приема последней дозы. Кофе во время приема лития нельзя, так как он снижает его концентрацию. Резко отменять литий нельзя. Не желательно принимать литий с НПВС, диуретиками и препаратами иАПФ (каптоприл и тд), метронидазолом, карбамазепином, так как они повышают концентрацию лития в крови, вследствие чего повышается его токсичность.
Принятый ответ
Добрый день, нормотимик вам показан, однако кроме ламотриджина и лития есть и более комфортная в плане приема и переносимости вальпроевая кислота (депакин с замедленным высвобождением), легче переносится, широкий диапазон дозировок, не требует контроля крови в отличии от лития. Вальпроевая так же сочетается с атипичным нейролептиком (это может быть тот же самый луразидон или к примеру кветиапин). Диагноз предположительно БАР 2 типа, но пограничное расстройство личности можно так же тут предполагать, для дифференциальной диагностики потребуется наблюдение в динамике и обследование у психолога. Схемы с нормотимиками используются и там и там.
Принятый ответ
Здравствуйте, действительно можно думать о БАР или же циклотимии, необходимо результаты эпи
посмотреть ( экспериментальное патопсихологичесское исследование, направляет и оценивает психиатр, проводит психолог) . В плане лечения- литий -один из лучших препаратов в терапии БАР, «золотой стандарт», не бойтесь, но есть нюансы по применению, дозировка подбирается не только по состоянию, но и по концентрации лития крови( следим, что бы небыло токсической и стремимся добрать до необходимой лечебной концентрации. ). Первые 3 месяца кровь на литий сдавать каждые 2 недели, как состояние и концентрация лития в крови стабилизируются-1 раз в месяц 6 мес, далее можно каждые 2 месяца сдавать, пои условии, что состояние стабильное.
Еще могу рекомендовать Кветиапин.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Обратиться к еще одному врачу за еще одним мнением в вашей ситуации это нормально, и если вы чувствуете сомнения, то запишитесь на очный прием к другому врачу. Если диагноз поставлен верно, а это можно сказать только очно, то вам действительно показана схема литий+луразидон. При приеме лития нужно сдавать анализ крови на литий.
Здравствуйте!
Литий да, показан исходя из описания верно, он стабилизирует настроение, но надо его принимать под контролем уровня лития в крови, сдавать каждые 2-3 недели.
По описанию данных исключительно за БАР нет, можно и предположить и ПРЛ (пограничное расстройство личности).
Нейролептик так эе будет сдерживать на биохимическом уровне, назначения на самом деле довольно адекватны. Но при выставлении таких диагнозов, как БАР/ПРЛ конечно лучше исходить из мнении двух спецлиастов. Так будет более правильно и точно.
имею опять свое частное мнение. Диагноз БАР скорее ошибочный. Больше данных за эмоционально -неустойчивое расстройство личности, (с признаками пограничного расстройства личности).
Эти 2 состояния (БАР и ПРЛ часто сложно отличить, а бывают случаи , когда оба эти диагноза есть одновременно у человека). За БАР - наследственность, внешне беспричинные аффективные фазы (с подъемом и спадом настроения), сезонность, более затяжные ФАЗЫ (МЕСЯЦАМИ).
За ПРЛ: внешние причины (даже минимальные, из серии, не так сел на диване, не то молоко купил....), короткие фазы (часы/ дни / недели), нет сезонности, самоповреждения, импульсивность (с порезами, своей внешностью, поступками...).
Про ламотриджин - сыпь - все , тема с препаратом закрыта. Хотя он применим как при БАР, так и при ПРЛ.
Седалит - наихудший выбор. Препарат не работает при частых фазах (чаще, чем 1-2 раза в год). назначается при доминировании веселых манИй.
Вальпроевая кислота - нехороший выбор. Не имеет роли при ПРЛ. у женщин способен вызвать выпадение волос, ожирение, гирсутизм, поликистоз, бесплодие...
Остается: да, менять психиатра!!! По терапии думать про топамакс / или финлепсин (топамакс более предпочтителен для контроля над импульсивностью/ финлепсин - для контроля над фазами со спадом и подъемом настроения) + нейролептик (неулептил - если есть импульсивность, агрессия, "истерики"/// кветиапин - как требуют современный клинические рекомендации как по БАР, так и по ПРЛ). + психотерапия
Похожие вопросы по теме
- 30 Июля 20212 ответа
- 21 Марта 20241 ответ
- 1 Октября 202411 ответов
- 2 Августа 20256 ответов