Что вас беспокоит?
Кто нормирует показатели реф. интервал?
Гематологическое исследование, 3 столбика: показатель, результат, реф. интервал. Задался я вопросом: откуда берется этот самый "реф. интервал"? На что ориентируется врач стационара при оценке результата: 1. На то что пишет лаборатория? 2. На свои собственные знания? 4. На некий документ, протокол или еще чего то, рекомендации ВОЗ? Слышал что есть некий эксперт, который может "не пропустить", если пациента выписать с показателем вне реф. значения, я так понимаю страховая может не заплатить или штрафануть.
Принятый ответ
Раньше все анализы делались вручную. Пересчитывались клетки под микроскопом, химически производились реакции в пробирке для выяснения количество различных биохимических показателей. Теперь это всё аппаратные методики. У каждого аппарата есть инструкция, есть референс, есть подстройка. Поэтому показатель может несколько отличаться от принятых норм, но не критично! Ана несколько процентов.Это всё зависит от точности и настроек аппарата.Например, у нас в лаборатории был " сбит" гемометр. И в анализах крови завышал цифры геиюмоглобина на 5 единиц. Мы это знали.
Есть клинические рекомендации. И есть медико-экономические стандарты лечения. Вот именно по медицинским стандартам если есть нарушения в анализах при выписке из стационара при проверке страховой и оценке качества оказания мед. Помощи может быть штраф. Но, если анализ выходит за рамки одного референса, то исход заболевания может быть расценен как улучшение, и пациент выписан на амбулаторное долечивание. Тогда штрафа не будет.
Наталья, в медико-экономических стандартах ничего не могу найти по поводу реф. значений. По поводу приборов тоже ничего не понятно, в моем понимании реф. значение определяется следующим образом: берут группу людей смотрят при каком значении, скажем гемоглобина, начинаются клинические негативные последствия, при чем тут прибор? У прибора есть погрешность и на ее значение сужается реф. диапазон - это я понимаю, но основной то источник реф. значении - это организм.
Принятый ответ
Референтный интервал - это значение нормы для отдельно взятой лаборатории. Как правило, он вычисляется с учётом реактивов для проведения анализов, используемых в этой конкретной лаборатории. Поэтому референтные значения нормы в конкретной лаборатории могут несколько отличаться от общепринятых. Поэтому врач всегда смотрит не только на сам показатель анализа и сравнивает его с единой нормой, но соеферентным значением лаборатории.
Принятый ответ
Здравствуйте. Врач ориентируется на все, особенно в гос.учреждениях, куда закупают бланки какого-то образца, чаще всего с общепринятыми стандартами. Все аппараты имеют свои погрешности и особенности в работе, их реф.интервалы могут отличаться от нормативов, но не так, чтобы доктор ошибся при интерпретации анализов. По поводу эксперта - везде работа поставлена по-разному.Есть начмеды или зав.отделениями, которые проверяют документацию. Или же этого не происходит. Тогда историю болезни или амбулаторную карту может запросить на проверку страховая. В случае нахождения ошибок может быть штраф на учреждение, т.е. вычет части оплаченных больнице средств по ОМС. Врачей штрафуют не всегда. Это зависит от договора, условий работы.
Принятый ответ
Здравствуйте, пациента выписать можно с отклонением от нормы какого-то показателя который может в последствии быть проконтролированным и не влияет на здоровье существенным образом. У каждого анализатора свои референсы , но в целом от международных значений они немного отличаются
Принятый ответ
Здравствуйте реф. Интевал это среднее при обследовании на миллионах людей, выведенны в норму.
Омс штрафует за все
Елена, а где эти исследования формализованы?
Им очень много лет
В воз, мкб и прочих исследований
Конкретные источники сложно назвать
Нет. Так в общем настраивают приборы. Есть понятия нормы. Общепринятые, всем известные цифры. И есть понятия референс- это нормы с учётом оборудования и реактивов отдельной лаборатории. Референс и нормы это разные вещи. И референс зависит именно от оборудования. Но он всегда недалеко от норм. Это однозначно. Иначе лабораторию лишат лицензии.
Нормы публикуются в учебниках по медицине. Например детские нормы общепринятые, они не публикуются в учебнике Шабалова педиатрия.
2. На собственные знания(Педиатрия и Неонатология "А.П.Шабалов, Национальное руководство по Неонатологии(Володин), Педиатрии, Пропедевтика детских болезней, Клиническте рекомендации по гематологии и пр.).
3. Когда появляются новые исследования с доказательной базой, вводятся изменения в виде протоколов, клин.рекомендаций и пр. . На них начинаем ориентироваться в первую очередь. Но и 2 пункт никто не отменял.
ФОМС очень хитрая система. Если захотят, могут и без веского основания оштрафовать(есть много примеров). Некие эксперты- это их работники...
Николай,я увидела в вашем вопросе иронию,тобишь,чтобы не наложила штраф страховая компания лаборатории могут подделать анализы дабы выписать больного....нет!!!Бывает и такое.В таких случаях пишут в выписке дообследование и лечение у врача поликлиники.Сейчас койко -дни максимально сокращены,другие стандарты лечения.о поводу рефер.значений.......в каждой лаборатории они свои.Врач стационара ориентируется на данные лаборатории,на знания,от состояние больного и ,безусловно,рекомендации ВОЗ,но ни всегда рекомендации ВОЗ сооблюдаются на практике,т.е. документально указан стандарт,а практически к каждому больному подход индивидуальный и врач ориентируется по своему опыту.
Добрый день! Референтный интервал - это среднестатистический показатель у здоровых 95% людей. Врач должен ориентироваться на все три пункта, которые вы указали. Они взаимодополняемы в любой ситуации (как при амбулаторном, так и при стационарном лечении). Страховая может наложить взыскание, если врач не сможет доказать необходимость своих действий.
Ориентируется на нормализацию клинической картины, анализы- это условно.
Похожие вопросы по теме
- 10 Февраля 202118 ответов
- 20 Апреля 202123 ответа
- 9 Июня 202131 ответ
- 23 Октября 20211 ответ