Что вас беспокоит?
Хронический бронхит
Здравствуйте. Отец часто стал задыхаться, страшный свистящий кашель. Лежал в больнице один раз, потом второй раз. Пока лежит в больнице легче на лечении, только выходит опять задыхается. Диагноз поставлен хронический обструктивный бронхит,бронхоэкстатическая болезнь,двухсторонние цилиндрические бронхоэкстазы. Назначено лечение Спиолто респимат, беродуал Амброксол будесонид через небулацзер. Но состояние всеравно ухудшается, ночами не спит задыхается. Больно на это все смотреть. Посоветуйте что нибудь . Спасибо .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Вместо Спиолто используйте Тримбоу 100/6/10 мкг 2 вдоха 2 р в день, от кашля Эльмуцин 300 мг 2 р в день, можно дышать небулайзером каждый день с Беродуалом 15 капель+2 мл Лазолвана +2 мл физ. р- ра, через 15 минут Пульмикорт 500 мкг 1 мл+2 мл физ. р- ра 2 р в день.
Екатерина Сергеевна, прочитала противопоказания к трибоу, там написано пожилой возраст, отцу 71
Принятый ответ
Здравствуйте. Используйте брезтри по 2 дозы 2 раза в день вместо всех ингаляторов, дополнительно в течении дня можно вдыхать беродуал в аэрозоле до 6 р в сутки. 10 дней в месяц принимать флуифорт 1 пакетик в день, каждый месяц. Измеряйте сатурацию, если ниже 90% в покое- используйте кислородный концентратор.
Принятый ответ
Здравствуйте, при таком тяжёлом течении ХОБЛ надо начать прием "тройного" препарата, например Треледжи эллипта 22 мкг+55 мкг+92 мкг 1 ингаляция 1р в сутки, кроме того надо мерять сатурацию для решения вопроса о кислородной поддержке, обычно при ХОБЛ достаточно кислородного концентратора 1-3 л\минуту при низкой сатурации.
Виктория Викторовна, здравствуйте, а вот назначили в больнице Ацц , Симбикорт и уколы цепефим что скажите?
Симбикорт в составе имеет тот же будесонид. Поэтому динамику на нефторированом ИГКС можно только вам оценить, в Треледжи кроме фторированного ИГКС и бетаагониста дополнительно Мхолинолитик. АЦЦ можно принимать при хобл, он хорошо мокроту разжижает.
Виктория Викторовна, вот у него постоянно очень много мокроты, ничем не может вылечиться. Что посоветуете от мокроты и мокрота как гной белая густая
Мокрота выделяется в ответ на что-то. У вас есть общий анализ крови последний? Это может быть персистирующая инфекция какая-то (советую сдать посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам), тогда можно будет точно пролечить папу согласно чувствительности и , если в общем анализе крови эозинофилы высокие, может это проявление также аллергии. Тогда надо добавить монтелукаст. Ингалятор попалая на мокроту, а не на стенку бронха работать почти не будет. Обязательно делать ЛФК, дренажный массаж грудной клетки перед ингаояцией, чтоб мокрота вышла, затем ингалируете.
Виктория Викторовна, в последний раз его лечили цефотаксимином внутримышечно, метипреднизалон таблетки, дексаметазон разово
Лучше посеять мокроту на флору, раз на фоне антибиотика лучше становиться, узнаете чувствительность микроба, пролечите, потом можно пропить будет полиоксидоний 1т х 1р 10дн, чтоб закрепить эффект (если нет почечной недостаточности).
Виктория Викторовна, а что значит персистирующая инфекция?
Вот папа лежал 2 раза в больнице его там лечили, потом отпускали домой но мокрота всеравно не проходила.
Виктория Викторовна, а если колят сейчас антибиотики то анализ на посев не сдают ?
Сейчас если лечиться антибиотиком, сдавать не нужно на посев, но лучше по анализу общему крови смотреть есть ли признаки бактериальной инфекции.
Персистирующая инфекция - это вялотекущее заболевание, может быть вызвано, например внутриклеточной флорой, так называемая "дремлющая" инфекция, часто обостряется после лечения из-за сниженного иммунитета, например.
Виктория Викторовна, смотреть по анализу крови даже на антибиотиках?
Если процесс бактериальный, то нейтрофиллы и лейкоцитоз, СОЭ быстро не уходят, обычно даже на 5-7й день можно видеть следы инфекции, вирусная, например, инфекция оставляет после себя лимфопению до 10ти дней и более.
Назначение антибиотика делают по анализу крови (наличие признаков бактериальной инфекции), эффективность антибиотика оценивают как по симптоматике, так и по анализу крови (смотрят динамику лейкоцитоза, СОЭ, пр). Если на цефалоспоринах сохраняются жалобы на кашель, субфибрилитет, если, нет эффекта и по анализу крови, то можно сдать кровь на антитела к антигенам хламидии, микоплазмы пневмонии, методом ИФА. Это возбудители так названиваемых атипичных инфекций, на них не действуют антибиотики с беталактамным кольцом (пенициллины и цефалоспорины).
Виктория Викторовна, вы знаете, температура как ни странно не повышалась
Тогда больше подозрений, конечно, на внутриклеточную флору, она не даёт яркой симптоматики. Существует даже практика длительной терапии макролидами (азитрммцин) при ХОБЛ. Но многие зависит от анализов крови (наличие признаков воспаления, имунноглобулинов к атипичным микроорганизмам).
Виктория Викторовна, как это распознать, по каким анализам?
Виктория Викторовна, нужно ли сдать на коклюш? Вообще какие нужно сдать анализы чтобы по максимуму все проверить?
С учётом того, что сейчас на антибиотиках , то можно только кровь сдавать - при выписке попросите взять контрольный общий анализ крови, после выписке сдайте кровь на ig M и G к респираторным микоплазмам и хламидиям. В отношении коклюша, то люди в возрасте чаще всего только переносчики Bordetella pertussis, а вот внутриклеточная микоплазма - частая причина обострения ХОБЛ. После выписки можно пропить Полиоксидоний 1тх1р 10дн, его можно и при астме, и при ХОБЛ, как профилактику рецидива.
Похожие вопросы по теме
- 18 Июня 20225 ответов
- 16 Июля 20236 ответов
- 10 Ноября 202317 ответов
- 10 Марта 202418 ответов