Что вас беспокоит?
Деформирующий остеоартроз 1 ст. правого плечевого сустава и акромиально-ключичного сочленения
Последние 2 месяца с периодичностью появляется боль в плечевом суставе, 2 недели назад сделали рентген-диагноз: Деформирующий остеоартроз 1 ст. правого плечевого сустава и акромиально-ключичного сочленения (по классификация Косинской Н.С.).Последние несколько дней боль усилилась (сама боль не острая, по 10- ти бальной шкале -2-3), ощущаю дискомфорт и незначительную боль при поднятии руки в сторону. Терапевт назначили лечение: мелоксикам 15 мг 1р/д на 10 дней, мукогат 100мг/мл на 20 день через день. На сколько правильно подобрано лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Артроз 1 ст не болит и является вариантом нормы.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.
В суставе в основном повреждаются связки, капсула сустава, гленоид лопатки, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ и без него не обойтись, если проблему решать серьезно.
Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку длительно существующая боль в суставах может являться проявлением общего заболевания.
Нужно сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.
В качестве стартовой терапии до МРТ назначения терапевта адекватны.
Местно добавить
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Коррекция рекомендаций после дообследования, поскольку пока диагноза нет.
Константин Эдуардович, анализ крови я прикрепила. Скажите, что в моем случае может болеть? МРТ какого отдела необходимо сделать?
Константин Эдуардович, так же забыла добавить, 2 месяца назад до проявления первых симптомов было переохлаждение. Могло ли это спровоцировать незначительную боль?
Это обычный анализ крови, он в норме. Нужны ревмопробы.
Сделать МРТ плечевого сустава без контраста 1,5 Тл.
Переохлаждение спровоцировать могло, но не факт.
Константин Эдуардович, подгрузила заключение мрт. Посмотрите пожалуйста.
Какое-то странноватое описание, продублировано 2 раза, а заключения почему-то нет. Ладно.
По описанию изменения в суставе носят субкритичный характер и по хорошим делам ПОКАЗАНА АРТРОСКОПИЯ, но можно один раз попробовать, как следует, пролечиться консервативно. Возможно удастся достичь ремиссии.
Но в отдалённой перспективе 3-5 лет всё равно потребуется артроскопия.
Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 5,5 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы и сухожилие длинной головки бицепса (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Из-за этого произошёл подвывих сухожилия.
Воспаление распространяется на другие сухожилия, капсулу сустава.
Так же имеются повреждения связок.
Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Лечение следует начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg?feature=shared
При отсутствии продолжительной ремиссии симптомов показана артроскопия.
Можете сразу оперироваться, ибо в будущем операции не избежать.
Константин Эдуардович, заключение написано внизу. Заключение МР-картина медиального подвывиха сухожилия длинной головки бицепса, вероятно, за счёт повреждения верхней плечелопаточной связки (Type II ), тендиноз длинной головки бицепса. Интерстициальное повреждение сухожилия надостной мышцы на фоне дегенеративных изменений. Субакромиальный бурсит. Рекомендации Консультация травматолога. Что такое артроскопия ?
Константин Эдуардович, я сейчас немного шокирована. А такое бывает в 37 лет??
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Расширяют субакромиальное пространство, устраняют подвывих, сшивают связки, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней.
Реабилитация примерно 3 мес.
Бывает и в 27. Поэтому было рекомендовано МРТ.
Константин Эдуардович, скажите в моем случае рационально сразу провести артроскопию или все таки попробовать консервативное лечение, так как у меня такое проявление впервые, и боль как я писала на 2-3 балла по 10-ти бальной шкале.
Я бы оперировал сразу.
Но пациенты обычно редко сразу решаются на артроскопию.
Поэтому обычно даю шанс попробовать консервативно, если толком не лечились.
Заставлять нельзя оперироваться.
Пациент должен сам прийти к пониманию необходимости артроскопии.
Пока не болит. Рано выявили. С одной стороны - это хорошо, ибо лучшие шансы на положительный исход, с другой - это ничего не даёт, потому что боли нет и пациенты, вообще не понимают, что им нужно лечиться.
Вот тебе и ранняя диагностика. Кому она нужна, спрашивается?
Константин Эдуардович, добрый вечер! Сегодня поставили блокаду дипрлспан, скажите через какое время настигает максимальный эффект? И возможно ли при моих проблемах поднятие температуры во второй половине дня до 37-37.2?
Принятый ответ
Добрый день. По вашим клиническим проявления нельзя исключить импинджмет синдром, который выявляется на МРТ. Возможно также повреждения и воспаления суставных мягкотканные компонентов. Поэтому полноценное лечение будет назначено только после МРТ плечевого сустава. Пока назначенное врачом терапии достаточно.
Игорь Владимирович, подгрузила мрт, посмотрите пожалуйста.
Добрый день. По описанию МРТ есть импинджмет синдром, есть компрессия в субакромиального пространстве сухожилий мышц ротаторной манжеты. Можно попробывать консервативно терапию (блокады. Физиолечение, противовоспалительные таблетки и мази). Если эффекта через месяц не будет, то решать вопрос об артроскопии.
Игорь Владимирович, добрый вечер! Скажите, может ли на фоне моих проблем подниматься температура во второй половине дня до 37.-37.2? Сегодня сделала блокаду диспропаном, через какое время достигается максимальный эффект, после 1 инъекции?
Добрый вечер. Температура к вечеру не характерна для этого заболевания. Возможно надо сдать анализы. Действие дипроспана начинается, через сутки и постепенно нарастает.
Принятый ответ
Здравствуйте. Дело в том, что терапевты не лечат такую патологию , соответственно и назначают таблетки и мази. Которые даже не проникают в сустав. Вам показана блокада с дипроспаном , это самое эффективное лечение на данный момент . А обычный снимок Вы можете прикрепить?
Станислав, полгоузила заключение мрт, посмотрите пожалуйста.
Станислав, подгрузил заключение мрт, посмотрите пожалуйста
По совокупности патологии показана артроскопия плечевого сустава в стационаре .
Станислав, что такое артроскопия?
Это под наркозом введение двух трубок в полость сустава, одна из них оптика, через другую проводятся различные манипуляции.
Станислав, т.к. консервативное лечение можно и не пробовать? Симптомы у меня такие проявили себя впервые. Сама боль на 2-3 балла по 10-то бальной шкале.
До операции можете клеить пластыри с вольтареном.
Станислав, добрый вечер! Скажите, может ли на фоне моих проблем подниматься температура во второй половине дня до 37.-37.2? Сегодня сделала блокаду диспропаном, через какое время достигается максимальный эффект, после 1 инъекции?
Температура не свойственна до этой патологии , может простыли . Дипроспан действует через 1 сутки.
Похожие вопросы по теме
- 27 Декабря 20161 ответ
- 12 Апреля 20171 ответ
- 20 Октября 20171 ответ