Что вас беспокоит?
Одонтогенный левосторонний гайморит
Здравствуйте. Около 4 лет назад были проблемы с 26 зубом. Обратилась к стоматологу по знакомсту, удалили нервы,забронировали. На следующий год поставили брекет-систему,по КТ все было в пределах нормы.В феврале 2022 года начались постоянные выделения из носа,гаймориты и заложенность носа. После посещения ЛОР-врача и КТ снимка поставили диагноз "Инородный предмет в левой гайморовой пазухе левого соустья". В апреле того же года проведена операция по удаление пломбировочного материала(гайморотомия) и вазотомия. Всё бы хорошо,но в сентябре 2023 г,после посещения стоматолога обнаружен крупный очаг воспаление-киста?в добавок ещё и свищ 26го зуба. Становится вопрос по поводу удаления этой 6ки. После консилиума врачей решают оставить этот зуб,распломбировать + лечение под микроскопом. 2 недели назад проводят операцию Вазотомию, наблюдабсь у ЛОР-врача и стоматолога. 5 дней назад повторный приём у стоматолога, чистят и пломбируют каналы под микроскопом. Спустя 3 дня появляется боль со стороны щеки при наклоне и температура 37.1. После сегодняшнего визита к стоматологу и ренген-снимка-каналы без очага воспаления, свищ пошёл на спад. Боль не проходит, обратилась к своему ведущему ЛОР-врачу. Сделан КТ снимок. Заключение: КТ признаки левостороннего гайморит,дефект передней стенки левой верхнечелюстной пазухи. Апикальные кисты 26 зуба. Левая гайморовая пазуха субтотльно заполнена содержимым плотность до 22HU. Ороантральный свищ. Занавес... Лор-воач настаивает на удаление 26 зуба с последующей гайморотомией и пластикой, по научному не вспомню название этой процедуры. Столько денег угроблено на лечение/операции и снова гайморит. Пожалуйста, дайте грамотный ответ. Постоянная боль в левой височной области, чувство расписания в гайморовой пазухе. Спать не могу уже 3 дня от боли.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации стоматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Доброй ночи! У вас есть актуальные снимки зуба, приложите, пожалуйста, их к вопросу
И КТ
Олеся Сергеевна, здравствуйте. К сожалению все снимки КТ на диске. Могу приложить описание КТ.
Здравствуйте,
13и 14 зубы ,судя по описанию тоже апикальный периодонтит.
Киста-диагноз гистологический, мы до удаления и гистологии не знаем киста (есть полость )или периодонтит , соответственно лечение всегда без гарантии, контроль при перелечивании и лечении периодонтита черед 3,6,12мес.Если обострение не проходит, зуб удаляют.
Светлана, да,13 и 14 зуб пострадали после брекет-системы
Для лучьшего понимания ситуации нужно анализировать КТ послойно во всех трёх плоскостях. Для понимания ситуации именно с зубом нужно анализировать КТ в стоматологической укладке. ЛОР укладка несколько другая и полностью может не раскрывать стоматологический статус. Но по описанию обследования,на мой взгляд,ЛОР прав ,зуб не спасти. Подскажите, пожалуйста,когда начали перелечивать каналы ,делали предварительно КТ и обсуждали стоматологи ситуацию с ЛОР специалистом? И когда извлекали пломбировочный материал из пазухи ,ЛОР обсуждал судьбу зуба со стоматологом или каждый сам по себе делал свою часть работы?
Андрей, здравствуйте. Скорее всего каждый сам по себе. КТ зубов делали много раз в разных полостях. Пломбировочный материал извлекали в лор-отделение в апреле 2022 года. В сентябре 2023 года 26 зуб впервые забеспокоил,но мне во время брекет-системы делали КТ, врач стоматолог сказал,что уже начинался очаг воспаления в 36 зубе,но он меня не беспокоил до сентября,соответственно его никто не трогал.
Андрей, да,перед перелечиванием делали КТ.
Спасибо за информацию. Думаю ,что доктора искренне хотели Вам , помочь сохранить зуб. Но сейчас ,видимо , доктор предлагающий удаление,прав. В прошедшем времени вообще сложно о чем-то судить и тем более искать виноватых. Возможно ,зуб надо было удалять ещё давно. К сожалению не анализируя КТ послойно во всех трёх плоскостях, вообще достаточно затруднительно говорить конкретно о происходящем. Но удалить зуб ,как рекомендует Ваш ЛОР ,на мой взгляд, наиболее верное решение.
Андрей, спасибо! Да,была у стоматолога-хирурга, он посмотрел КТ и зуб,сказал что беж вариантов. Свищ огромный ,без отделяемого. Вся инфекция пошла в гайморовую пазуху, соответственно гайморит. 5го числа удаление, а пока антибиотики 2 р/день. После удаления хирург свяжется со стоматологом, скажет есть ли там проход и будут решать что дальше делать. Пока предлагают брать пункцию из носа,но я наотрез не хочу этой процедуры, соответственно, если та жидкость в полости гайморовой пазухи после удаления не исчезнет, то только гайморотомия.
Очень рад,что ситуация хоть и поздновато ,на мой взгляд,но разрешилась правильной тактикой. По поводу проколов , полностью согласен с Вами, гайморотомия скорее всего будет показана так и так, а такое мучительное действие ,как проколы и отнюдь не всегда эффективное ,лучьше отложить ,куда подальше).чисто по человечески Вас прекрасно понимаю и сочувствую, но теперь проблема решится раз и навсегда а всегда.
Андрей, благодарю за ответ. После удаления зуба жидкость из пазухи может вся исчезнуть, или только гайморотомия + антибиотики? Сейчас у меня 37.4 температура и 1 день уколов Цефтриаксон.
После удаления должен уйти фактор проавцирующмй воспаление в пазухе. Под действием противовоспалительной терапии уйдет острая фаза . Надо будет наблюдать за развитие событий и только тогда будут понятны дальнейшие действия. Пока можно на мой взгляд, только гадать о происходящем,а гадание не лучьший способ диагностики в медицине.
Андрей, я Вас услышала. Тоесть жидкость в гайморовой пазухе сама по себе никуда не исчезнет.
Жидкость ,на сколько я помню не исчезнет. Но делая какие-либо заявления на этот счёт я заведомо влажу не на свою территорию . Пазухи ,это зона ответственности ЛОР врача. В этой области,я дико извиняюсь,но имею довольно общие представления. Потому всегда работаю в тендеме с ЛОР врачом,которому доверяю ЛОР врача имеет достаточно общие представления о стоматологии и потому когда дело касается пазух и проблем с зубами ,которые могут вызывать реакцию со стороны пазух, мы работаем коллегиально. Потому могу только общую картину обрисовать . Воспаление должно уйти , жидкость или придется как-то отсасывать ,знаю что так делается Но все последующие действия ,как только зуб будет удален и все заживёт,лучьше обсудить с ЛОРом . А то возможно я сгущаю краски и только пугаю Вас зов ,всякими ужасами)
Андрей, не в коем случае) операции я не боюсь. Наоборот, хочу закончить эту долгую эпопею зубы-нос.
Тогда ,доверьтесь своему ЛОРу и думаю все сделают так как это нужно в подобных случаях. Я ,к стыду своему, не очень разбираюсь в тонкостях действий ЛОРов . Мне главное результат хороший и чем менее травматично для пациента он будет получен ,тем лучше)
Ольга,прочитав Ваш анамнез и жалобы, могу сказть,что на данный момент по моему мнению альтернативы операции гаймаротомии по Колдуэлу-Люку нет, так как обострившийся очаг хронического воспаления в гайморовой пазухе (верхнечелюстном синусе) очевидно не удалось устранить терапевтическим путём.Дальнейшее сохранение зуба 26 не возможно.
У Вас острый (обострение хронического) одонтогенный перфоративный верхнечелюстной синусит.
План лечения:
1) уДАЛЕНИЕ зуба 26 с гаймаротомией по Колдуэлу-Люку.
2) Пластика перфорации коронарно смещённым лоскутом по Губайдулиной ( слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной стороны альвеолярного отростка мобилизуется и смещается в область получившейся перфорации. )
3)Ортопедическая реабилитация ( либо мостовидный протез, либо частично съёмный протез,либо операция открытого
синус-лифтинга с последующей имплантацией в области 26.
P.s временные рамки между 1 и 2 пунктами составляют несколько месяцев. До момомента формирования полноценного орантрального свища ( постоянно открытое сообщение между гаймаровой пазухой и полостью рта).
Временные рамки между пунктами 2 и 3 также составляют несколько месяцев ,которые нужны,что бы удедиться в отсутствии рецедивов свища ( к сожалению ороантральные свищи достаточно часто рецидивируют).
Лечение проводится комплексно челюстно-лицвым хирургом ,ЛОР-врачом и стоматологом.(мультидисциплинарный подход)
Олеся Сергеевна, здравствуйте. Благодарю за развернутый ответ. Гайморит появился около 5 дней назад,пока я на уколах, но жидкость не выходит с гайморовой пазухи,что очень печально. Удаление будет 100%, но стоматолог,он же и челюстно-лицевой хирург сказал,что пластика нужна будет не 100%, так как лунку зашьют и в надежде на то,что там что-то само образуется, хотя ЛОР-врач предсказал именно такой план лечения, как описали Вы, но пластика будет сразу с гайморотомией. Только не совсем понимаю, зачем она мне нужна) Гайморотомию мне делали когда был пломбировочный материал в левом соустье.
За 2 мес 2 общих наркоза будет,жутковато
Принятый ответ
Не переживайте, и доверьтесь ЛОР, и челюстно-лицевому хирургу. К сожалению, у меня возможности, что бы контролировать лечение и уже от этого отталкиваться..
Но, поверьте, я уверена Ваши врачи слелают все возможное.
Похожие вопросы по теме
- 23 Апреля 20208 ответов
- 3 Октября 20205 ответов
- 1 Декабря 20221 ответ
- 31 Октября 20246 ответов