Что вас беспокоит?
Нужна ли операция эндопротезировпния и как срочно это надо делать?
Здравствуйте. уважаемые ревматологи, травма ожоги ортопеды. Нужен ваш совет. Ревматоидный артрит с 13года, мне 68 лет. Вес 69 при росте 155.. Набрала вес в этом году за полгода из за боли в суставе и пока болела Зостера. Был и вес внорме и холестерин и сахар. до 23 года. 13лет метотрексат и преднизолон с перерывами. Суставы все эти годы не болели. Резко стал болеть правый тазобедренный сустав летом после упражнений ногами под водой. Отдавала боль в колено чего раньше тоже не было. Была отмена метотрексата пока болела герпесом Зостера. Ходила на иглоукаолывание в позвоночник крестец.На полгода боли прошли.С сентября опять начал сильно болеть сустав правой ноги особенно после положения сидя. Идти не могу совсем. Покручу ногой и отпускает. Вот снимок сделала сегодня. Диагноз коксоартроз, остеопороз. Нужна ли операция и как срочно? Можно ли по снимку сказать? Высокий ревматоидный ф. 114,высокий С-реактивный белок, мочевая 336,1.Гликировнный гемоглобин 6,10.и что будет если не делать эндопротезирование.. Как ещё мне можно спасти ноги кроме операции?Коксоартроз обеих ног. Есть ли у меня шансы обойтись без операции? Нужно ли пить бифосфонаты, будет ли толк, ведь время сильно упущено.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
1. Остеоартроз 3 ст-это показание к эндопротезированию,но как можно больше нужно постараться сохранить свои суставы и замедлить прогрессирование. Обязательно необходимо с реабилитологом разработать упражнения ЛФК,постараться сбросить вес и принимать нпвс ( для облегчения болевого синдрома),например напроксен 550 мг 2 раза/сут.
2. Так как у вас высокий СРБ,со слов. Прикрепите пожалуйста анализы.
3. Имеется если я правильно поняла длительный стаж гормонотерапии -необходимо исключать асептический некроз головки бедренной кости. Я бы рекомендовала не рентгенографию а МРТ тазобедренного сустава. На рентгенографии на ранних стадиях мы не можем это диагностировать.
4. В какой дозировке вы получаете метотрексат и гормоны?
5. По поводу остеопороза. По рентгенографии его не диагностируют. Необходимо выполнять остеоденситометрию. Или хотя бы рассчитать риски по шкале FRAX. У вас были переломы? Во сколько началась менопауза? Какие сопутствующие заболевания имеются?Курите ли вы? Я посчитаю.
Ольга Леонидовна, спасибо что ответили. Метотриксат длительно 7,5 раз в неделю. Преднизолон по 1 т. Были по году ремисси, ничего не болело. Скованность только в коленях, в суставах. Тазобедренный заболел полгода назад. Отечность. С перерывами 13 лет принимала метотрексат и преднизолон. По схеме отменяли.Полгода отдыхала от этих препаратов. Получила 3 ампулы дипроспана на прецедуре Блокада боли плечевой переартрит полгода назад. Не курила никогда. Сделаю денсометрию. У нас делают по стопе ноги. Пойдёт?
Переломов никогда не было. Менопауза в 50, сейчас 68.Болтше никаких нет болезней. Кашель сухой замучил и нос заложен. Год не мону вылечить. Сущая слизистая. И все. Не сеилечник, ни гипертонией. Немного лишнего веса. Рост 155, вес 69.поправиоась в этом году из за брокй в ноге. Хожу на ЛФК 2 недели, физиотерапию разная, дома магнит. Иглоукалывание в крестец. Нога в крестец отдаёт. МРТ сделаю завтра и денсометрию.
1. В метотрексате перерывов быть недолжно! Только на момент острых респираторных инфекций,герпеса,каких то острых состояний. Это базисный препарат. Каникул от него не бывает. Это приводит к прогрессированию артрита и к осложнениям! Дозировка у вас неэффективная. Необходимо принимать 20-25 мг/неделю. Это эффективная доза для достижения ремиссии и отсутствию прогрессирования и разрушения суставов. Вам необходимо очно с врачом постепенно повышать дозировку до эффективной. Фолиевая кислота обязательно в 1/2 дозе от дозы метотрексата,на следующий день после метотрексата.
2. Посчитала FRAX. Риск высокий. Поэтому остеоденситометрию даже если вы не сделаете,то лечение остеопороза необходимо начинать. Но лучше сделать. Только обязательно поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел бедра!!!
3. Сейчас начать препараты кальция цитрата 500 мг/сут,вечером. Плюс диета,богатая кальцием ( творог,сметана,молоко,кунжут,сыр). И витамин Д 2000 МЕ/сут.
4. Сдать уровень витамина Д,кальция,ПТГ,креатинин,о.белок. Это будет необходимо для подбора терапии остеопороза. И ФГДС тоже необходимо с этой же целью,плюс огромный стаж гормонотерапии в анамнезе.
5. Рентгенографию легких ( кашель длительный,нужно смотреть)
Ольга Леонидовна, СрБ-10,глюкоза - 5,65; ТТГ-3,5; мочевая-336; гликированый - 6,10.Общий кальций-2,51; креатинин-77,0 ; общий белок-74; биллирубин-5,8
Принятый ответ
По этим результатам срб только выше нормы. Здесь может быть причина в недостаточности дозы метотрексата и как следствие высокий срб. Ну и тазобедренный смотреть нужно конечно на мрт
Ольга Леонидовна, начала высокую дозу метотрексата. Д3, Кальций. Доздам анализы. Какой препарат начать от остеопороза?Алендороновая, форозу, Пролия. Остеопар.? Какой лучше? . Что менее на желудок влияет? Пока гастрит и язвы нет. Питаюсь диетически. Не болит. Но от НПВ конкчно кишечник барахлит. Омез пириимаю. Спасибо.
Ольга Леонидовна, поняла. Завтра сделаю МРТ. Огромное вам спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 20229 ответов
- 26 Июня 20248 ответов
- 30 Января 5 ответов