Что вас беспокоит?
Желчный или 12п кишка
Здравствуйте, более месяца беспокоят боли в правом подреберье. У меня несколько лет уже установленный диагноз джвп, плюс перегиб ,периодически происходит обострение и эту боль я хорошо знаю. При обострении я пропиваю курс урсофалька, обычно помогает очень быстро. В этот раз пью уже две недели, но окончательно боль не прошла. Боль несильная,то есть то нет, появляется ближе ко второй половине дня, особенно если долго не ем, а потом поем и через несколько минут обостряется. Пью две таблетки по 250 мг на ночь. Сделала УЗИ, по узи есть взвесь. Но врач скептически отнесся к тому, что боль из-за застоя желчи. Сказал, что это может быть воспаление в 12п кишке или в антральном отделе желудка. У меня как-то были язвы в этом отделе, боль была в эпигастрии, а эта боль сейчас прям привычная как при обострении дисккенизии, неужели это может быть не она, тем более если есть застой. Еще он сказал, что вирсунгов проток у меня виден на узи, чего быть не должно. С чем это может быть связано? И что мне делать дальше? Как-то можно избежать пока фгдс? Читала, что кровь на Кальпопроктеин показывает наличие воспаления в кишечнике, может пока сдать его?
Принятый ответ
Здравствуйте! С доктором согласна, билиарный сладж чаще всего не даёт клиники болевого синдрома. Боли в проекции правого подребреья возможны по нескольким причинам. ДЖВП (дискинезия желчевыводящих путей), это функциональное заболевание возникающие на фоне спазма протоковой системы желчевыводящих путей. Боли ноющие, монотонные, чаще всего распирающие. Всё чем можно помочь себе в этой ситуации, это приём спазмолитиков в режиме по потребности. Вторая причина, это патологии кишечника. В проекции правого подреберья располагается печёночный изгиб толстой кишки, поэтому есть смысл дообследоваться со стороны кишечника. По возможности выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
Эти обследования помогут отдифференцировать происхождение болевого синдрома.
Анна Сергеевна, спасибо за ответ. Мне джвп ставили после узи с функциональной пробой. Без нее на обычном узи как-то можно увидеть, что она есть или надо сдавать анализы?
Я просто не понимаю, почему боль та же, может у меня и раньше болело не из-за желчного
ДЖВП это функциональное заболевание, определить лабораторно его невозможно. С учётом Ваших жалоб, Вам необходимо обратить внимание на кишечник и заняться его диагностикой.
Анна Сергеевна, поняла, а вирсунгов проток почему может визуализироваться? Это как-то тоже связано с кишечником?
Нет, с кишечником не связано. Я, бы сказала так, УЗИ это метод оператор зависимый, все зависит от доктора который его проводит и от разрешающей способности аппарата. Это из разряда, один видит, другой не видит. Вирсунгов проток в норме может визуализироваться, его размер до 2мм включительно. Самый достоверный способ визуализации поджелудочной железы это МРТ ОБП. Чтобы определится с функцией органа, достаточно сдать амилазу и липазу.
Принятый ответ
Здравствуйте.
при застое обычно отмечается тяжесть, дискомфорт в правом подреберье.
Боли обычно в правом подреберье обусловленым спазмами желчевыводящих путей, проблемой с кишечником.
также может быть неврологии, но эти боли больше связаны с движением.
чтобы понять какая дискинезия -гипо или гипер-стоит выполнить узи желчного с пробным завтраком.
также стоит выполнить
кал на скр. кровь методом иха
фекальный кальпротектин
кал на гельмнты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня
водородный дыательный тест на сибр.
оак и биохимию сдали?
ОАК+L-формула.
Биохимический анализ крови(о. белок, альбумин, о. билирубин, пр, билирубин, глюкоза, АСТ,АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, холестерин, срб).
как давно делали фгдс?
cейчас можно добавить спазмолитик, например, дюспаталин 200 мг 2 р\д-2 недели
ваш вес и рост?
Мария Александровна, спасибо за ответ! Вес 65 рост 173.
ФГДС делала в 2016 году, когда впервые стала беспокоить боль в правом подреберье. Тогда думала, что это желудок, но там был рефлюкс и все, в 12п кишке не было патологий. И вот потом я как раз дообследовалась и оказалось, что у меня дискинезия.
Сейчас боли такие же, поэтому я в замешательстве от слов врача.
Я бы не сказала, что это прям боль, скорее да, какое-то ковыряющее чувство, дискомфорт..
Анализы еще никакие не сдавала, вот собираю список.
анализы стоит сдать, которые писала выше.
к лечению добавьте спазмолитик.
урсосан продолжить в дозировке 250 мг по 2 капсулы на ночь-з3 месяца(для расстворения осадка)
узи обп через 3 месяца
Мария Александровна, спасибо. А желчегонных не требуется?
урсосан обладает желчегонным действием и нормализует состав желчи
Принятый ответ
Добрый день, кальпротектин Вам тут скажем так не помодется определиться с диагнозом. Возможно да и дпк, но Вам хорошо бы посмотреть живот, пропальпировать, там будет сразу понятно, что Вас беспокоит.
Начните прием следующих препаратов
Нексиум 20 мг два раза до еды(2 недели)
Ребагит 100 мг три раза(2 недели)
Урсасан пока отмените
Посмотрите динамику, как себя поведут боли на фоне данного лечения.
Если в 12 пк и желудке есть обострение, то боли купируются. Так же поджелудочная железа может реагировать на воспалительный процесс в желудке и дпк, т.е. это может проявляться расширением протока.
Елена Николаевна, спасибо за ответ! Вот второй день принимаю нексиум и помогает, стало значительно лучше, почти не болит.
Что теперь делать с этим?
У Вас данные жалобы провоцировались дуоденитом. А Вы на хеликобактер обследовались?
Елена Николаевна, нет, но сейчас уже наверное не получится, Потому что начала пить Нексиум?
Если Вы раннее хеликобактер не лечили, можно сдать ан крови на АТ к НР IgG, они тоже информативны, на фоне приема нексиума можно сдавать
Елена Николаевна, поняла, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 23 Января 202118 ответов
- 23 Декабря 20221 ответ
- 1 Августа 20237 ответов
- 27 Декабря 20259 ответов