Что вас беспокоит?
Рецидивирующий бронхит после обструктивного бронхита
Ребёнку 2 года. Болеем уже 3 месяца. С самого начала было орви с кашлем (назначали бронхипрет, амбробене, пертуссин - все по очереди пробовали, не помогало + промывание носа, обильное питьё). Потом нас выписали якобы с остаточным кашлем, который естественно не проходил. Идём опять к педиатру и уходим на второй больничный (лечение то же). Спустя еще неделю замечаю, что ребёнок стал тяжело дышать и делать 60 вдохов в минуту. Вызываю скорую. Лежим в стационаре 2 недели - на снимке обструктивный бронхит. По анализу крови гемоглобин в норме, соэ в норме, лейкоцитоз 16. Моча и кал в норме. Лечили Цефтриаксон в/м + ингаляции новатроном. Физиопроцедуры, массаж. Вылечились. Через 5 дней дома снова температура 39, прозрачные сопли текли рекой, сразу мокрый кашель. Лечили цитовир-3, сосудосуживающие капли и промывание носа. Спустя два дня насморк практически прошёл, кашель сохраняется. Сегодня слушал педиатр, говорит есть хрипы. Назначил амоксициллин 3р/день и ингаляции с пульмикортом. Прошу вас, помогите. Почему бронхит рецидивировал? Как выяснить причину рецидива болезни? Может быть какой-то вирус провоцирует бронхиты? Как выяснить какой именно вирус? Как правильно лечиться, чтобы не было больше бронхитов? У нас в городе недостаточная квалификация медицинского персонала, город маленький. Прошу помощи!!! Ещё момент, живем в новостройке, влажность в квартире 40-42%, наблюдали в некоторых местах плесень на плинтусах, устранили. В квартире сыро было, потом включили отопление, стало лучше. Может ли микроклимат в квартире провоцировать бронхит? Как можно анализами проверить влияет ли микроклимат квартиры на организм или нет? Или все таки это из-за детского сада?
Принятый ответ
Здравствуйте, все муколитики, что вы принимали (Амбробене, Бронхипрет и тд) не даём детям до 4-5 лет, так как они не умеют откашливать мокроту и она скапливается в нижних отделах, кашель усиливается и выздоровление затягивается, чаще и переходит в бронхит, так как становится много мокроты.
Антибиотики показаны только при подтверждённой бактериальной инфекции по анализам.
Бронхиты чаще всего имеют вирусную этиологию и лечим мы их симптоматически.
При обструкции, когда есть одышка, показаны ингаляции с Беродуалом. При лающем кашле ингаляции с Пульмикортом.
Также обязательно промываем нос солевым раствором, слизь убираем, витамин Д в проф.дозе принимаем. Дома проветриваем, поддерживаем оптимальную температуру и влажность в помещении. Спать укладываем с приподнятым головным концом, делаем массаж по спинке простукивающий для лучшего отхождения мокроты, дыхательную гимнастику
Марина Олеговна, благодарю за ответ ?? Какие противовирусные посоветуете? Доза витамина д3 в возрасте двух лет какая должна быть? Даю вигантол 3 капли, но не на постоянной основе.
Никакие не посоветую, все противовирусные препараты не имеют доказательной эффективности, поэтому не рекомендую их принимать.
Доза витамина Д для, вашего возраста 1500 МЕ/сут по 3 капли ежедневно.
Марина Олеговна, то есть вы считаете, что бронхит лечится только ингаляциями и промыванием носа? Без антибиотиков и противовирусных?
Да, бронхит изначально имеет вирусную этиологию и лечится симптоматически. Затем если нет положительной динамики, сохраняется повышение температуры спустя 4-5 дней, сдаём ОАК, ОАМ, смотрим есть ли присоединение бактериальной инфекции
Принятый ответ
Здравствуйте. Причин здесь, наверное, несколько. Детский сад. У ребенка таким образом протекает адаптация. Возможно, отлучение от дома тоже способствует на психологическом уровне. Ребенок хватает флору от всех детей и персонала. Не успевает восстановиться от предыдущего эпизода и наслаивает вновь. Но больше всего меня встревожила плесень дома. Поверьте, Вы ее не убрали полностью. Это очень сложно сделать. Она может провоцировать повторные эпизоды заболевания. Сухой воздух тоже провоцирует. Увлажнение необходимо до 60%. Еще. Бронхиту у детей чаще всего носят вирусный характер, до 85-90% случаев. При решении вопроса об антибактериальной терапии это нужно учитывать и назначать только после ОАК, в котором есть подтверждение бактериального характера. антибиотик на вирус не действует, не стоит его принимать во всех случаях.
Светлана Геннадьевна, спасибо большое за ответ. Подскажите, с помощью каких анализов можно узнать какой именно вирус спровоцировал бронхит? Какие вирусы вообще его вызывают? Получается что нужно принимать противовирусные. Если да, то какие?
Вирусов настолько много, что это практически не определить. И в принципе, это и не делается. Специфического лечения не существует, кроме гриппа. Остальные, так называемые противовирусные препараты, не имеют доказанной эффективности и не применяются. Лечение симптоматическое.
Светлана Геннадьевна, есть теория, что рецидивирующую обструкцию вызывают в большинстве случаев вирус герпеса 6 типа, вирус цитомегалии и вирус эпштейна-барра. Получается, если не выявить вирус и не излечиться от него, то эпизоды бронхита не закончатся никогда. Что вы об этом думаете?
Это всего лишь теория. Как правило, это РС-инфекция, грипп, парагрипп, аденовирус, иногда риновирус.
Похожие вопросы по теме
- 10 Сентября 20171 ответ
- 8 Марта 20201 ответ
- 11 Марта 20202 ответа
- 17 Марта 20201 ответ