НФ ВДКН и беременность — вопрос №1740614

Question

НФ ВДКН и беременность — вопрос №1740614

Анастасия

1101 просмотр

9 декабря 2023

Здравствуйте!
Анамнез: зб в феврале на сроке 6 недель, бхб в сентябре
Из моих анализов проблемы нашли в следующих: 
ДГЭА-С 662,62 мкг/дл (норма до 400) 
Дигидротестостерон 1497 пг/мл (норма до 536) 
17-гидроксипрогестерон 2,24 нмоль/л (норма до 2,06)
Для исключения НФВДКН репродуктолог сказала сдать анализ на CYP 21 A2. Пришел результат «Обнаружена гетерозиготная мутация V281L». Больше никаких мутаций не обнаружено
Лишний вес есть (рост 163, вес 76).
По узи всегда ставили МФЯ обоих яичников, но недавнее узи показало, что только один яичник ведет себя как МФЯ (до 12 фолликулов). Так же на последнем узи выяснилось, что к середине цикла (13 дц, обычно цикл 30+-2) нет доминантного фолликула (все до 7 мм) и м-эхо совсем маленькое (5,7 мм). На 20 день этого же цикла снова пойду на узи, чтобы точно увидеть, была овуляция или нет. НО у меня цикл всегда регулярный, овуляцию раньше «ловила» тестами, и выделения характерные для овуляции есть обычно (в этом цикле нет). Т.е. я очень надеюсь, что просто попала в ановуляторный цикл (к тому же, беременности же наступали)
Вопрос мой заключается в следующем - как при таком анамнезе выносить и главное - родить ребенка?
Никто из врачей мне не может однозначно ответить нужны мне ГКС или нет. И нужна ли вообще какая-то гормональная терапия.
Я понимаю, что мне нужно работать над лишним весом, но ведь ВДКН никуда от этого не уйдет
Помогите, пожалуйста 🙏🏻

Возраст: 25

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

беременность

вдкн

мфя

В некоторых случаях кроме консультации гинеколога необходимо проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом. Рекомендуем ознакомиться, чем отличается гинеколог эндокринолог от гинеколога

Онлайн консультация гинеколог-эндокринолога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Анастасия, 9 декабря 2023

Клиент

Илона Альбертовна, доброе утро. Прикрепила

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Данькина Илона Альбертовна, 9 декабря 2023

Акушер, Гинеколог

Анастасия, надо к лечению добавлять ГКС, по узи Вашему нет овуляции.

Пожаловаться

Анастасия, 9 декабря 2023

Клиент

Илона Альбертовна, подскажите, а лечение долгое? Сколько нужно их пить перед планированием?

Пожаловаться

Данькина Илона Альбертовна, 9 декабря 2023

Акушер, Гинеколог

Вы их будете пить при планировании и затем при беременности. Лечение может быть долгим

Пожаловаться

Анастасия, 9 декабря 2023

Клиент

Вера Николаевна, здравствуйте. Практически все анализы, которые вы написали, я сдавала. Отклонения были только в тех, которые указала в вопросе
Биохимия в норме
Глюкозотолерантный не сдавала, но сдавала отдельно глюкозу и отдельно инсулин натощак и после еды - это тоже все в норме
Верошпирон мне один врач прописывал еще до обнаружения мутации, другой отменил, сказал, что он ничем не поможет, к тому же он с моим низким давлением противопоказан

Пожаловаться

Цветкова Вера Николаевна, 9 декабря 2023

Акушер, Гинеколог, Репродуктолог

Поняла вас.
Глюкозотолерантный тест все провести нужно. Отдельно показатель глюкозы и инсулина натощак малоинформативен. Важна именно нагрузка.
Верошпирон не имеет такого противопоказания, как низкое давление(можете посмотреть в инструкции). Да, он имеет тенденцию к снижению АГ. Но все очень индивидуально. А вот в плане устранения надпочечниковой гиперандрогении в клинчических рекомендациях по ведению ВДКН он прописан. Используется в сочетании с ГКС или как монотерапия.

Исходя из данных УЗИ -да, надо вводить ГКС(я бы начала с кортеф по полтаблетки в день), снижать потихоньку вес. На препаратах сделать это будет проще. Сейчас на УЗИ есть признаки дефицита эстрогенов в связи с наличием синдрома.

Сейчас важно подобрать концентрацию препарата, чтобы с этой дозировкой уходить в беременность. Потом дозировка уже не меняется

Пожаловаться

Анастасия, 9 декабря 2023

Клиент

Вера Николаевна, спасибо за подробные ответы.
Подскажите, а есть еще какие-то рекомендуемые препараты?
И принимать эти таблетки придется во всю беременность или только до определенного срока?
Или и всю жизнь?

Пожаловаться

Цветкова Вера Николаевна, 9 декабря 2023

Акушер, Гинеколог, Репродуктолог

Принимать придется при планировании беременности, всей беременности. Далее в вашей ситуации можно не использовать ГКС. Как таковая необходимость есть только при подготовке и в беременность. В остальных случаях нет четких рекомендациях и все по усмотрению врача. Гиперандрогения в совокупности с признаками СПКЯ может корректироваться верошпироном, фенастеридом, препаратами КОК как альтернатива. Можно вообще без препаратов после беременности. ТАкой вариант тоже имеет место быть. Но если СПКЯ будет, то будет высокий риск гиперплазии эндометрия, который лучше снижать.
Препаратов больше при планировании беременности при ВДКН не рекомендуется. Этого достаточно.

Пожаловаться

Анастасия, 10 декабря 2023

Клиент

Екатерина Владимировна, здравствуйте
Кариотип не сдавала
Муж сдавал спермограмму, все в норме
Эндометрит исключен
Артериальное давление обычно около 100/60
Сегодня была на узи, врач нашел доминантный фолликул, узи прикрепила

Пожаловаться

Пашуконис Екатерина Владимировна, 10 декабря 2023

Акушер, Гинеколог

Планируйте беременность в этом цикле без глюкокортикоидов.

Пожаловаться

Анастасия, 10 декабря 2023

Клиент

Светлана Михайловна, здравствуйте. Сегодня была на узи, нашли доминантный фолликул

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 10 декабря 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

фолликулометрия это УЗИ в динамике, т.е. каждый день или через день, следят за признаками овуляции - разрыв этого доминантного фолликула и выхода яйцеклетки, будет или нет.

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 9 декабря 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Здравствуйте. НВДКН выставляется только при высокой цифре 17-ОН прогестерона. Гетерозиготная мутация означает, что она вряд ли проявится у вас в полной мере. Глюкокортикоиды не показаны однозначно ни для беременности, ни для вынашивания. Верошпирон также не показан.
Можно начать прием Дикироген по 2 пак 2 р в день 2 месяца, т.е. есть признаки мультифолликулярности. если овуляции не будет - обратиться к репродуктологу, стимуляция овуляции.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Беременность или нет?

5 ответов

14 февраля 2024

Елизавета, Москва

Вопрос закрыт

Анализы гормоны

5 ответов

29 февраля 2024

Елена, Набережные Челны

Вопрос закрыт

Не навредит ли поездка на сроке 26-28 недель

5 ответов

21 февраля

Елена

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Данькина Илона Альбертовна, 9 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-09T10:13:20+03:00

Пожаловаться

Данькина Илона Альбертовна, 9 декабря 2023

Акушер, Гинеколог

Доброе утро! Прикрепите результат УЗИ к вопросу

Принятый ответ

Цветкова Вера Николаевна, 9 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-09T10:34:41+03:00

Добрый день!
Основным маркером критерия ВДКН является 17-он прогестерон. Он у вас в норме, что приятно видеть. НО есть гетерозиготная мутация, которая все же оказывает влияние на активность надпочечников и дает надпочечниковую гиперандрогению(повышенный ДГЭА-с, повышенный дигидротестостерон).Важно посмотреть что по УЗИ(по описанию нет МФЯ), провести обязательно кт надпочечников(исключить сольтерирующую форму, когда есть образования), посмотерть более детально в совокупности гормоны надпочечников(не только 3 показателя), а полноценный блок(Кортизол, Андростандиол-глюкуронид, Дигидротестостерон, Андростендион, SHBG,17-ОН прогестерон, эстрадиол, ДГЭА-сульфат, Альбумин, Эстрон,Тестостерон общий), провести глюкозотолерантный тест с определением глюкозы инсулина), биохимию крови, ЭКГ.
Смотреть надо в совокупности ситуацию. Да, с учетом вашей ситуации, скорее всего придется добавить глюкокортикоиды. В отношение ГКС при ВДКН нет четких рекомендаций когда нужно, когда не нужно. В беременность при уже имеющимся анамнезе потери беременности больше данных за ГКС. Они вам показаны. Но в связи с наличием лишнего веса надо еще исключать инсулинорезистентность, которая часто развивается по надпочечниковому типу. ПОэтому одними ГКС наиболее вероятно не обойтись. В качестве терапии гиперандрогении надпочечникового типа при подготовке к беременности также используется верошпирон по 1 табл 1 раз в день, что позволяет снизить андрогенную активность.

Критерии МФЯ по УЗИ:
Наличие 20 и более фолликулов в одном яичнике и/или 10см3 и более обьем яичника при условии, что максимальный размер фолликула мене 7мм.

Accepted Answer · 2023-12-09T12:45:48+03:00

Здравствуйте. По данным УЗИ овуляции у вас не было в этом цикле или она будет позднее. Снижение андрогенов возможно Верошпироном 25 мг 3 раза в сутки 3 мес, после чего беременеть. Применение ГКС тоже возможно до наступления беременности, затем постепенно отмена( метипред 1/2 или 1/4 таб ежедневно). Мужу надо сдать спермограмму обязательно. Приотсутвии овуляции - стимуляция у репродуктолога после нормализации андрогенов. Сдать инсулин, глюкоза, гликированный гемоглобин. Возможно применение метформина 500 мг 1 рз в день 3-6 мес с отменой при наступлении беременности

Accepted Answer · 2023-12-09T13:49:24+03:00

Здравствуйте! Возможно Вы просто здоровый носитель гетерозиготной мутации. Я бы пока не спешила вести Вас как пациента с диагнозом нфВДКН.

Кариотип плода после ЗБ Вы сдавали?
Спермограмма в норме?
Исключен хронический эндометрит?
Какой уровень АМГ?
Нужно пройти глюкозотолерантный тест.
Какие цифры артериального давления?

Фадеева Светлана Михайловна, 9 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-09T15:55:45+03:00

Здравствуйте!
17-гидроксипрогестерон 2,24 нмоль/л (норма до 2,06) - исключает диагноз ВДКН (выше 6 нмоль/л характерно для этого диагноза).
Гетерозиготная мутация означает, что есть защитный ген от ВДКН, т.е. ВДКН может не проявляться (как при монозиготной).
ГКС вам НЕ ПОКАЗАНЫ!
Одна ЗБ вариант нормы (ЗБ на раннем сроке бывает при слиянии дефектной яйцеклетке или дефектного сперматозойда) - это в рамках естественного отбора природа оставляет только здоровый плод, нежизнеспособный не оставляет. Беременность в вашем случае возможна.
Избыток веса (ваш ИМТ 29) и небольшая гиперандрогения (ДГЭА-с и 17ОН-прогестерон выше нормы) говорят в пользу диагноза СПКЯ.
Лечат снижением веса - ваша норма 63-66 кг.
При отсутствии овуляции по данным фолликулометрии назначают метформин 1500 мг в сутки на 3-6 мес (отмена при наступлении беременности), при его неэффективности делают стимуляцию овуляции кломифеном, ЭКО.