Консультация гастроэнтеролога /

ДЖВП густая желчь поносы — вопрос №1744289

1088 просмотров

Проблема повторяется. Впервые - в детстве, потом в школе, Потом в 2016. И сейчас - снова: боль в правом боку по типу кирпича под ребром (ноющий сильный дискомфорт). Поносы вечером (ночью) многократные. На фоне этого начинается колит и спазмы в животе. Потом несколько дней стула нет, но сильный дискомфорт в правом боку сохранен. И через несколько дней - снова под вечер многократные поносы с тошнотой. И так по кругу. Астения сильнейшая.

На УЗИ (во вложении) густая желчь. На эндоскопии - эрозии (во вложении). Кровь в норме (и биохимия, и общий. Гормоны щитовидки - в норме.

Лечение, которое проходила (многократно!): урсосан (урсофальк) на ночь от одной до 4 капсул (очень усиливает боль в желудке и поносы). Одестон (сейчас по другому называется) - от спазма сфинктера Одди. Или Дюспатолин (от того же) - боль в правом боку не снимают даже при регулярном длительном приеме. ИПП (от них теперь полипы фундальных желёз). Заменили на Ребагит (усиливает поносы, ухудшает переваривание), но пока на нем. Воды 1,5 литра.

Возраст: 38

Хронические болезни: мкб, в анамнезе опл в ремиссии
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог, Терапевт, Гепатолог
Здравствуйте, Людмила!
С обследованиями ознакомилась.
Относительно аналзов крови, в целом, анализы неплохие, смущает повышенный холестерин в биохимии и высокая СОЭ.
По УЗИ органов брюшной полости: подобные явления типа загибов протоков и желчного пузыря, его деформация - не являются патологией, в настоящее время, это считается анатомически приемлемым вариантом развития и строения органа. Имеется взвесь в желчном пузыре.
По ФГДС атрофический гастрит подтвержден гистологически, имеются эрозии, полипы.
Но учитывая Ваши жалобы, проблема в кишечнике, и его необходимо обследовать.
Из рекомендаций по дообследованиям:
1. Липидограмма - разобраться, почему повышен холестерин, какая фракция и уже дальше отталкиваться по коррекции и лечению
2. Диагностика инфекции хеликобактер пилори - важно при наличии атрофического гастрита - дыхательный уреазный тест или кал на выявление антигенов Н пилори.
3.Кал на скрытую кровь методом Фоб голд
4. Фекальный кальпротектин
5. Кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп.
По поводу лечения на данный момент:
-Необутин 200 мг по 1 таб 3 р в день за 20 минут до приема пищи.
Сдать тест на хеликобактер очень рекомендую, после него уже начинать лечение желудка
-Разо 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели
-Де-Нол 120 мг по 2 таб 2 р в день до еды 14 дней
если потверждается хеликобактер - добавляем 2 антибиотика.
По поводу питания - рекомендована средиземноморская диета, коррекция массы тела (если имеется избыток),
дальнейшая терапия после результатов обследований


Клиент
Полина Дмитриевна, липидограмма есть, холестерин повышен из-за приёма КОК + наследственность (у мамы и сестры тоже повышены). Но индекс атерогенности в норме (меньше 2). По поводу предлагаемого лечения: разо мне не подходит, только нексиум. Де-нол принимаю, забыла написать, видимо. необутин (он же Тримедат) на меня никак не действует (много раз ранее принимала циклами). От ИПП в целом хотелось бы отходить, итак уже полипы фундальных желёз... Никто не предупреждал о таком возможном осложнении. Такими стандартными схемами, которые Вы предлагали, меня уже лечили. HP убивали. Протоколы все эти испробованы.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Добрый день,, сразу хочу отметить, что ни метаплазии ни дисплазии при биопсии не выявили, это очень хорошо.
Есть признаки атрофии, но все таки кислообразующая функция желудка у Вас сохранена, я думаю, хорошо бы конечно сделать гастропанель, чтоб оценить уж наверняка кислотообращование.
Скажи е, а как долго принимали ипп?
Вам обязательно нужно дообследование на НР, тк при гастроскопии результаты не информативны
Нужно сделать дых уреазный тест или антиген в кале методом Ифа , а если уже начали прием иебагита, то можно сдать кровь на АТ к НР IgG, при положительном результате пройти курс эрадикации.
На данный момент при эрозивных процессах в желудке никаких желчегонных , ни одестона, ни урмасана Вам принимать нельзя, сначала нужно полечить желудок.
Скажите , а чем провоцируются боли в правом подреберье? Вообще как у Вас дела со стулом в повседневной жизни? Есть ли вздутия? Газы? Вы кишечник обследовали?
Клиент
Елена Николаевна, в повседневной жизни стул нестабильный: то нормальный, то расстройства, то запоры. Но сейчас болит именно правое подреберье и тошнота. Это ничем не провоцируется. ЭТО ПОСТОЯННО!!

ИПП принимала около года в поддерживающей дозировке 20 мг Нексиум. Эрозии в желудке появились прям на ФОНЕ ПРИЕМА ИПП 20 мг.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Вас обследовали на хеликобактер? Вам нужно дообследоваться
Кал на скр кровь методом иха
Фекальный кальпротектин
Начните прием
Тримедат 200 мг три раза до еды(14 дней)
Альфа нормикс 200 мг 2 Таб три раза (12 дней)
Дообследование на НР, при положительном результате обязательно эрадикация.
Гастроэнтеролог, Терапевт
По каким показаниям ипп назначались до года? Я не вижу показаний для длительного приема.На целиакию не обследовались?
Клиент
Елена Николаевна, в предыдущей эндоскопии были эрозии пищевода, гэрб - поэтому ипп был назначен длительно.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Поняла, тогда обосновано.
Начните прием альфанормикса , проблема со стулом связана с избыточным бактериальным ростом, возможно так же есть дискинезия кишки, начните прием Тримедат три раза или метеоспазмил до месяца, досдайте ан кала, для исключения воспалительного процесса в кишке, так же обследуйтесь на НР
Клиент
Елена Николаевна, какое обследование на HP информативно на фоне препаратов Висмута и ИПП? По крови?

Гастроэнтеролог, Терапевт
Да, кровь, тоже информативно IgG
Принятый ответ
Гастроэнтеролог, Терапевт
У меня все таки есть сомнения, что беспокоит Вас вовсе не желчный пузырь, а проблема именно с кишечником.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Результаты анализов
24 июля 2022
Ирина, Находка
Вопрос закрыт
Дифузные изменения
13 октября 2022
Дмитрий
Вопрос закрыт
Понос у ребёнка 1г10мес
16 декабря 2023
Маргарита
Вопрос закрыт
Застой желчи у беременной
15 января
Ирина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Марина Юрьевна Гвоздева
350 отзывов
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Мария Александровна Голицына
139 отзывов
Гастроэнтеролог
2005-2011 Санкт-Петербург
Опыт работы: 9 лет
Яна Игоревна  Дудкина
180 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
2007-2013, РНИМУ им. Н.И
Опыт работы: 10 лет
Екатерина Андреевна Мымрина
231 отзыв
Гастроэнтеролог, Терапевт
2005-2011 г. Ижевск , гос
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Айгуль Мжгиева
Добродушный, внимательный врач. Объясняет, советует доходчиво и подробно. Всем рекомендую.
— Людмила, г. Курск
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Быстро, четко. Все понятно. Профессионально. Полезно. Руководство к дальнейшему действию Да,...
— Ольга
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Екатерина Мымрина
Большое спасибо за помощь!
— Оксана, г. Орёл