Что вас беспокоит?
ДЖВП густая желчь поносы
Проблема повторяется. Впервые - в детстве, потом в школе, Потом в 2016. И сейчас - снова: боль в правом боку по типу кирпича под ребром (ноющий сильный дискомфорт). Поносы вечером (ночью) многократные. На фоне этого начинается колит и спазмы в животе. Потом несколько дней стула нет, но сильный дискомфорт в правом боку сохранен. И через несколько дней - снова под вечер многократные поносы с тошнотой. И так по кругу. Астения сильнейшая. На УЗИ (во вложении) густая желчь. На эндоскопии - эрозии (во вложении). Кровь в норме (и биохимия, и общий. Гормоны щитовидки - в норме. Лечение, которое проходила (многократно!): урсосан (урсофальк) на ночь от одной до 4 капсул (очень усиливает боль в желудке и поносы). Одестон (сейчас по другому называется) - от спазма сфинктера Одди. Или Дюспатолин (от того же) - боль в правом боку не снимают даже при регулярном длительном приеме. ИПП (от них теперь полипы фундальных желёз). Заменили на Ребагит (усиливает поносы, ухудшает переваривание), но пока на нем. Воды 1,5 литра.
Здравствуйте, Людмила!
С обследованиями ознакомилась.
Относительно аналзов крови, в целом, анализы неплохие, смущает повышенный холестерин в биохимии и высокая СОЭ.
По УЗИ органов брюшной полости: подобные явления типа загибов протоков и желчного пузыря, его деформация - не являются патологией, в настоящее время, это считается анатомически приемлемым вариантом развития и строения органа. Имеется взвесь в желчном пузыре.
По ФГДС атрофический гастрит подтвержден гистологически, имеются эрозии, полипы.
Но учитывая Ваши жалобы, проблема в кишечнике, и его необходимо обследовать.
Из рекомендаций по дообследованиям:
1. Липидограмма - разобраться, почему повышен холестерин, какая фракция и уже дальше отталкиваться по коррекции и лечению
2. Диагностика инфекции хеликобактер пилори - важно при наличии атрофического гастрита - дыхательный уреазный тест или кал на выявление антигенов Н пилори.
3.Кал на скрытую кровь методом Фоб голд
4. Фекальный кальпротектин
5. Кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп.
По поводу лечения на данный момент:
-Необутин 200 мг по 1 таб 3 р в день за 20 минут до приема пищи.
Сдать тест на хеликобактер очень рекомендую, после него уже начинать лечение желудка
-Разо 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели
-Де-Нол 120 мг по 2 таб 2 р в день до еды 14 дней
если потверждается хеликобактер - добавляем 2 антибиотика.
По поводу питания - рекомендована средиземноморская диета, коррекция массы тела (если имеется избыток),
дальнейшая терапия после результатов обследований
Полина Дмитриевна, липидограмма есть, холестерин повышен из-за приёма КОК + наследственность (у мамы и сестры тоже повышены). Но индекс атерогенности в норме (меньше 2). По поводу предлагаемого лечения: разо мне не подходит, только нексиум. Де-нол принимаю, забыла написать, видимо. необутин (он же Тримедат) на меня никак не действует (много раз ранее принимала циклами). От ИПП в целом хотелось бы отходить, итак уже полипы фундальных желёз... Никто не предупреждал о таком возможном осложнении. Такими стандартными схемами, которые Вы предлагали, меня уже лечили. HP убивали. Протоколы все эти испробованы.
Добрый день,, сразу хочу отметить, что ни метаплазии ни дисплазии при биопсии не выявили, это очень хорошо.
Есть признаки атрофии, но все таки кислообразующая функция желудка у Вас сохранена, я думаю, хорошо бы конечно сделать гастропанель, чтоб оценить уж наверняка кислотообращование.
Скажи е, а как долго принимали ипп?
Вам обязательно нужно дообследование на НР, тк при гастроскопии результаты не информативны
Нужно сделать дых уреазный тест или антиген в кале методом Ифа , а если уже начали прием иебагита, то можно сдать кровь на АТ к НР IgG, при положительном результате пройти курс эрадикации.
На данный момент при эрозивных процессах в желудке никаких желчегонных , ни одестона, ни урмасана Вам принимать нельзя, сначала нужно полечить желудок.
Скажите , а чем провоцируются боли в правом подреберье? Вообще как у Вас дела со стулом в повседневной жизни? Есть ли вздутия? Газы? Вы кишечник обследовали?
Елена Николаевна, в повседневной жизни стул нестабильный: то нормальный, то расстройства, то запоры. Но сейчас болит именно правое подреберье и тошнота. Это ничем не провоцируется. ЭТО ПОСТОЯННО!!
ИПП принимала около года в поддерживающей дозировке 20 мг Нексиум. Эрозии в желудке появились прям на ФОНЕ ПРИЕМА ИПП 20 мг.
Вас обследовали на хеликобактер? Вам нужно дообследоваться
Кал на скр кровь методом иха
Фекальный кальпротектин
Начните прием
Тримедат 200 мг три раза до еды(14 дней)
Альфа нормикс 200 мг 2 Таб три раза (12 дней)
Дообследование на НР, при положительном результате обязательно эрадикация.
По каким показаниям ипп назначались до года? Я не вижу показаний для длительного приема.На целиакию не обследовались?
Елена Николаевна, в предыдущей эндоскопии были эрозии пищевода, гэрб - поэтому ипп был назначен длительно.
Поняла, тогда обосновано.
Начните прием альфанормикса , проблема со стулом связана с избыточным бактериальным ростом, возможно так же есть дискинезия кишки, начните прием Тримедат три раза или метеоспазмил до месяца, досдайте ан кала, для исключения воспалительного процесса в кишке, так же обследуйтесь на НР
Елена Николаевна, какое обследование на HP информативно на фоне препаратов Висмута и ИПП? По крови?
Принятый ответ
Да, кровь, тоже информативно IgG
У меня все таки есть сомнения, что беспокоит Вас вовсе не желчный пузырь, а проблема именно с кишечником.
Похожие вопросы по теме
- 16 Августа 201810 ответов
- 27 Июня 20192 ответа
- 6 Сентября 20203 ответа