Здравствуйте! Ваш диагноз СД 2 типа. Целевой индивидуальный уровень гликированного гемоглобина для Вашего возраста менее 6,5% ( если не было инфарктов и инсультов, что мало вероятно в Вашем возрасте). Это значит ,что натощак целевой уровень глюкозы должен быть до 6.5 ммоль/л, через ь 2 час после приема пищи менее 8,0 ммоль,л. ХБПС1 это не диагноз, отмечается начальное снижение СКФ ,так как хроническую болезнь почек мы определяем с ХБПС3 ( ориентируемся на креатинин), или в моче обнаруживается белок, для этого нужно сдать комплекс обследований. Насчет схемы : метформин назначется в стартовой дозировке , лучше метформин лонг ( глюкофаж лонг) для лучшей переносимости 750 мг вечером во время ужина. Затем, при хорошей переносимости через недели дозировка увеличивается до 2000 мг вечером во время приема пищи. Под контролем уровня гликемии не менее 1 раза в сутки в разное время+1 гликемический профиль в неделю (не менее 4 раз в сутки). Что это значит, утром натощак и через 2 час после приема пищи, также в обед и на ужин ( это раз в неделю) , и каждый день в разное время суток , напрмер в понедельник утром, во вторник в обед, и в среду вечером.
Насчет морбидного ожирения, есть 2 пути в Вашем случае. Попытаться медикаментозно снизить вес на фоне редукции калорий. Возможно применение медикаментозной терапии орлистат ( блокирует всасывание жиров), сибутрамин ( заставляет чувствовать насыщение, но противопоказан при повышенном давлении), лираглутид ( подавляет аппетит, замедляет эвакуацию пищи из жкт, тем самым вы чувствуете долгое насыщение). Также скоро на рынок выходит очень эффективный препарат для лечения ожирения и СД - называется Семавик. Обратитесь в марте апреле к эндокринологу, он уже должен поступить в продажу и в поликлиники для бесплатного получения. Все это рецептурные препараты.96% процентов ожирения - профицит калорий, гиподинамия, есть различные генетические факторы и полом
ки в ДНК.
Количество углеводов 50-55% по калорийности, не рекомендовано снижение содержания углеводов менее 130 г в день, полное исключение легкоусвояемых (рафинированных) углеводов. Использование в диете углеводов с низким ГИ за счет обогащения нутриентами(белок, источники растворимых ПВ - зерновые, крупы, овощи, ячменные, овсяные отруби, пектин 25-30 г/, сутки органические кислоты). Исключение приемов пищи в позднее вечернее или ночное время.
• Содержание белка не менее 15-20 % от общей калорийности ( 1г/кг массы тела) – мясо, рыба, молочные продукты яйца иди яичный белок, крупы (гречневая, овсяная, перловая, пшенная), зерновые бобовые ( чечевица, фасоль, горох) соевые продукты.
• Источники жира – нежирные сорта мяса и рыбы, речная и морская рыба, низкокалорийные молочные продукты, сливочное масло. Ограничение количества жира – обогащение пищи омега -3 за счет некоторых сортов рыб – скумбрия, мойва, палтус , и растительных масел - соевое, льняное масло
• Употребление продуктов с использованием заменителей сахара (на основе аспартама) не рекомендовано, в силу его возможного канцерогенного действия( группа 2B по классификации МАИР- ВОЗ 14.07.2023). Возможно использование ксилита и сорбита – 30 г в день, на один прием 10-15 гр.
• Оптимальное соотношение кальция и фосфора – 1.0 ( Са не менее 1200 мг в сутки) . Продукты богатые кальцием – молочные (молоко, кефир, творог, сыр), фосфором – рыбные, мясные , молочные продукты.
• Адекватный уровень микронутриентов: хрома – 50 мкг/сут (пекарские дрожжи, ржаная и пшеничная мука грубого помола, перловая крупа, бобовые), цинка – не 12 мг/сут (мясо, птица, орехи, бобовые), селена – 70 мкг/сут ( мясо, морская рыба, бобовые), марганца – 2 мг/сут (зерновые, бобовые, орехи), йода 150 мкг/сут ( морская рыба, кальмары, морская капуста, йодированная соль не менее 5 г для подсаливания уже готовых блюд).
• Обогащение рациона витаминами-антиоксидантами ( А, Е , С, в-каротин) – фрукты овощи ягоды отвар шиповника орехи), ВМК.
Восполните все дефициты, сдайте витамин Д, В9 ,В12 ,липидограмму, УЗИ органов брюшной полости, АЛТ, АСТ, билирубин общий ( прямой и непрямой), ТТГ.
Каждый год не обходимо следить за следующими показателями:
• Исследование гликированного гемоглобина 1 раз в 3 месяца, А/Кр – соотношение альбумин/креатинин в разовой порции утренней мочи 1 раз в 12 мес. по м/ж .
• ОАМ, ОАК 1 раз в год.
• Биохимический анализ крови (белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин, калий, натрий, расчет СКФ) – 1 раз в год.
• Осмотр офтальмологом 1 раз в год (диабетическая ретинопатия?).
• ЭКГ 1 раз в год.
Пока можете принимать витамин Д (вигантол) в поддерживающей дозировке для пациентов с ожирением 6000 МЕ ( 12капель) утром вместе с едой длительно.
Рекомендован прием Омега 3 ПНЖК 1000 мг (эйкозопентаеновая к-та и докозогексаеновая к-та) – Тройная омега 3 – 950 «Solgar» по 1 капсуле в сутки во время приема пищи, или супер омега «Now»- по 2 капсулы в день длительно (не менее 3-х месяцев)
Есть второй путь - получите направление в НИИ питания города Москвы от своего лечащего врача для более радикального лечения ожирения.
