Что вас беспокоит?
Потеря зрения
Уважаемые врачи, помогите, пожалуйста, советом! Бабушка слепнет. 77 лет. Результаты последней диагностики приложены. Как я понимаю, она практически ничего не видит правым глазом, но видит левым, при этом жалуется, что за последний год стала видеть сильно менее четко (не различает детали вдали, например, птицу не видит или лица людей по телевизору) в глазах туман и темно (даже при включенном свете). Очень плохо видит вблизи, не может ровно написать текст, пишет, по ее словам, на ощупь. Очень переживает по этому поводу, как и мы. Капаем каждый день капли: Азарга, Пролатан, Опатанол (поскольку от капель от давления аллергия, пробовали многие). В клинике предлагали сделать операцию по замене хрусталика, но мы боимся т.к. во-первых, глаз, по сути, единственный, во-вторых, она вся переломанная и не может спокойно ни лежать, ни сидеть (старый перелом позвоночника, относительно свежие переломы ключиц и руки) + у нее коксартроз бедренных суставов, и очень сильно болят ноги, плечи, руки (настолько сильно, что блокады делаем). Т.е. она может дернуться во время операции и ослепнет точно. Мы не уверены, что она спокойно и 10 минут пролежит. Мы даже в клинику на очередную диагностику съездить не можем, потому что она не может сидеть более 30-40 минут, а там нет условий чтобы лечь во время ожидания, пока зрачок расширится. Вопросы следующие: 1. Можно ли как-то без операции улучшить зрение, чтобы вернулись четкость и яркость, уменьшился туман? Может капли какие могут помочь? Я понимаю, что хорошего зрения не будет, но чтобы хотя бы лучше стало и не ухудшалось дальше. 2. Каковы перспективы сейчас, без операции на хрусталик, что она ослепнет, и правы ли мы, что не делаем операцию по замене хрусталика с точки зрения рисков?
Принятый ответ
Здравствуйте. Да, действительно оперативное лечение катаракты здесь не показано. Зрение снижено больше из-за глаукомы. Ей даже смогли сделать ОКТ, где указано , что прозрачность оптических сред удовлетворительная.
Галина Александровна, здравствуйте! Что можно сделать, чтобы улучшить четкость зрения?
Ощутимое снижение четкости произошло уже после этого обследования.
К сожалению, улучшить не получится никак. Можно только поддержать, контролируя внутриглазное давление теми каплями б которые в выписке назначены
Галина Александровна, четкость снизилась уже на фоне постоянного применения капель от давления. Получается, они не помогают?
Может, надо было операцию по поводу глаукомы делать? Нам сказали, что при таком типе ее не делают, только капли предложили.
К сожалению, так и есть. У нее очень запущенная глаукома 3-4 стадия. Оперативное лечение глаукомы проводится при некомпенсированном давлении для его снижения ( когда капли не помогают) . Давление у нее в норме . Зрение снижено оттого, что зрительный нерв практически полностью атрофировался и это необратимо. Функционируют только единичные волокна.
Галина Александровна, даже с каплями атрофия зрительного нерва продолжится? Может, сменить капли?
Ранее капали Люксфен и Косопт, но на них сильная аллергия была.
Капли менять не нужно т.к. на них держится хорошее внутриглазное давление.Делов том, что при запущенной стадии глаукомы даже при хорошем давлении продолжаются дистрофические изменения в оболочках глаз и продолжаетя ухудшение зрения. Можно для поддержания добавить сосудорасширяюшие таблетки , например, Винпоцетин 1 т 3 раза в день в течение месяца и витамины группы В ( пентовит по 3 таб 3 раза в день в течение месяца)
Галина Александровна, Эмоксипин, Катахром могут быть полезны?
Эмоксипин можно капать курсами 1 к 4 раза в день в течение месяца 3-4 раза в год. От катахрома пользы особой нет, но и вреда тоже. Здесь по своему усмотрению
Галина Александровна, спасибо за советы! Обидно, что капли капаем без пропусков уже полтора года, а она видит все хуже и хуже все-равно.
Глаукома - одно из самых тяжелых заболеваний в офтальмологии и иногда бывает такое неблагоприятное течение даже при нормальных цифрах ВГД
Галина Александровна, подскажите еще, пожалуйста, по поводу капель Альфаган?
Ей их назначали 5 лет назад от катаракты.
И может ли замена хрусталика облегчить течение самой глаукомы?
Альфаган назначили не от катаракты , а для снижения внутриглазного давления
Нет , операция не облегчит течение глаукомы . Бывает иногда набухающий хрусталик дает повышение давления, которое не снижается каплями. Но это не ваш случай, у нее давление в норме
Принятый ответ
Здравствуйте.
Наиболее грозное заболевание из глазных болезней это глаукома , каплями ее не вылечить, подержать можно, что Вы и делаете.
Мне кажется пока есть такая острота зрения , рисковать не стоит, потому что есть тракции, а любая операция это риск.
Инга Руслановна, здравствуйте!
1. По поводу глаукомы - нам сказали, что операцию при таком типе глаукомы не делают, поэтому предложили только капли. Это было корректное назначение?
2. Можно ли что-то сделать, чтобы поднять четкость? Снижение четкости и туман появились уже на фоне постоянных капель от давления.
На фоне капель ВГД стабильное, операция не нужна. Капли капаются постоянно, без перерывов, а то высокое ВГД, к сожалению ведёт к необратимым последствиям.
Раз в полгода можно проводить сосудистую терапию .
И ещё нужна консультация витриоретинального хирурга, для оценки тракционного синдрома.
Инга Руслановна, капли капаются постоянно полтора года, и за это время сильно ухудшилась острота зрения все-равно. Почему, если поддерживается стабильное давление?
Принятый ответ
Здравствуйте. Просмотрела данные.
Знаете, учитывая все патологии, наверное Вы правы, гарантий нет, что поможет. Тем более помутнение не критическое
У пациентки главный диагноз глаукома. И серьезной стадии, к сожалению. И замена хрусталика зрение не улучшит.
По поводу капель - капли назначены верно. Капать их нужно регулярно, не пропускать.
Вы пишите про аллергию, на какие именно капли аллергия?
Александра Евгеньевна, здравствуйте!
Аллергия на Дорзопт была, заменили на Азаргу, на Ксалатан, заменили на Пролатан. До этого еще Косопт и Люксфен были. Такое ощущение, что на все аллергия. На Люксфен точно.
Снижение четкости и туман из-за прогрессии глаукомы идет? Мы же капаем капли.
К сожалению глаукома - заболевание не излечимое. Капли сдерживают резкое ухудшение. Поэтому капать нужно. Так как давление хорошее на каплях.
Подскажите, а нейропротекторное лечение получаете?
Александра Евгеньевна, думаю, нет. Что порекомендуете?
Эмоксипин, винпоцетин, кокарнит ( кокарнит в/м). Если есть возможность, то конечно, дневной стационар был бы неплохой вариант.
Александра Евгеньевна, Катахром, Альфаган могут нам помочь?
Катахром витаминные капли. Они содержат консервант. Учитывая аллергическую реакцию - настоятельно не рекомендую
Альфаган Противоглаукомное средство - альфа2-адреномиметик селективный. Назначать его или нет - это только пол очным контролем с определением вгд.
Принятый ответ
Здравствуйте в конкретном случае операция по замене хрусталика особо ничего не даст. Зрение сниженно из-за глаукомы, стадия серьёзная. Вы верно думаете. Остаётся лишь постоянно капать капли и динамически наблюдаться.
Иван Александрович, здравствуйте! Капаем капли уже полтора года, а снижение четкости усугубляется. Почему? Они не помогают?
К сожалению глаукома прогрессирует. И от повышенного давления гибнет нерв. Причём это необратимо. Капли лишь удерживают процесс. Если не капать то слепота придёт очень быстро
Иван Александрович, а чем нам тогда поможет динамическое наблюдение, если мы ничего не можем сделать?
Спрашиваю, потому что каждый выезд из дома - тяжелый процесс со спецперевозкой и сильнейшими болями.
И еще вопрос - замена хрусталика может облегчить течение глаукомы? Что распухший хрусталик не будет давить на нерв?
Не увидел в выписке вашей что там набухающая катаракта, вам провели окт, значит среды проходимы
Иван Александрович, ОКТ делали в начале года, с тех пор у офтальмолога не были, хотели съездить недавно, но она просто не может сидеть долго, боремся с болями.
Катахром и Альфаган могут помочь, если катаракта прогрессирует?
Катахром назначается да, но это больше антиоксидант(что то типа витаминов) а альфаган это капли понижающие внутриглазное давление
Принятый ответ
Здравствуйте нужно сделать операцию по замене хрусталика даже на единственном видящем глазу , обычно таких пациентов берут заведующие отделений или ведущие хирурги частных клиник .
Толстый набухающий хрусталик с катарактой закрывает ток жидкости в глазу и ухудшает течение глаукомы .
Нет катаракты - нет многих проблем . Катаракта это мутный хрусталик - его просто нужен поменять на прозрачный искусственный . Других вариантов нет .
АГО ( антиглаукомную операцию ) делать на одном глазу - риск. Здесь нужен консилиум.
Капли бесконсерватные пробовали?
Ольга Владимировна, здравствуйте! Помимо капель, перечисленных в выписке, пробовали Косопт и Люксфен - была ужасная аллергия.
По поводу операции, как я написала, одна из основных проблем - сильная боль в суставах, сломанных костях и риск того, что она дернется во время операции.
Пациент передвигается сам ?
Есть бесконсервантные капли на которые нет аллергии. Аллергия идет на консервант бензалкония хлорид в составе практически всех капель.
Ольга Владимировна, какие например капли?
Передвигается по квартире с трудом. Вне дома - перевозка лежащих больных и коляска.
Таптиком в монодозах- вскрыли ампуллу закапали и выкинули , на вашей комбинации давление какое ?
Возраст и ограниченные физические возможности - точно не противопоказание к операции.
Нужно оперироваться в стационаре многопрофильном с хорошим анестезиологическим пособием.
Ольга Владимировна, давление 18-19, до капель давление было 28.
5 лет назад ей ставили диагноз: ЗУГ 3A OD и 2А OS, неполную катаракту обоих глаз ПЭС ОИ. Рекомендовали оперативное лечение глаукомы обоих глаз, но постоянно заворачивали из-за сердца - так и не сделали операцию.
А сейчас уже ставят открытоугольную глаукому и рекомендуют только капли (что касается глаукомы).
Может вообще быть такое изменение?
Пэс это осложнение - он ухудшает течение глаукомы .
Оуг и зуг- ну кто то не смог трактовать состояние угла передней камеры глаза .
Если собираетесь переходить на таптиком- к нему нужен будет бринзопт утром и вечером-это нужно обсудить с врачом .
А вообще у нас в клинике была пациентка 103 года - перенесла операцию нормально и послеоперационный период тоже. Главное чтобы пациент был стабилен - принимал свои препараты и анестезиолога хорошего надо - в случае чего подколоть во время операции необходимые медикаменты.
Ольга Владимировна, состояние сердца имеет значение для операции? Там ведь нет полной анестезии.
У нее гипертрофия правого предсердия и левого желудочка. АВ блокада 1 степени. Диффузные нарушения реполяризации, возможно дистрофического характера.
Если пациент принимает все свои препараты , если по анализам воспаления нет - противопоказаний к вмешательству нет .
Анестезия вообще разная у разных хирургов даже .
Можно ввести анестезию за глаз в субтеноново пространство и в переднюю камеру глаза и будет тотальное ощущение что ничего не происходит .
Здравствуйте.
Показаний к оперативному лечению катаракты и нет. Состояние хрусталик приличное. Зрение снижено из-за глаукомы.
Глаукома уже далекозашедшая.
Для сохранения зрительных функций надо постоянно капать капли для снижения вгд. И вгд надо снижать ниже!
По данным осмотра вгд 19/18
По данным пахиметрии (роговица чуть тоньше нормы) надо прибавить 1 на правом и 2 на левом. Получается вгд 20/20
Это высоковато для глаукомы. Медленно но верно зрительный нерв атрофируется.
Надо чтобы вгд с учётом поправки (+1 и +2) было не выше 16-17
Скажите азаргу и пролатан стали недавно капать? До этого были другие капли?
Вера Анатольевна, здравствуйте! Нет, конкретно их капаем больше года
Обсудите с лечащим врачом о переводе на капли симбринза по 1 кап 2 раза в день (вместо азарги) и тафлотан вечером (вместо пролатана). Более эффективная комбинация.
И ещё раз, вгд не должно быть выше 16-17 с учётом пахиметрии
Вера Анатольевна, попробуем, спасибо! Скажите, а можно сейчас как-то попробовать восстановить потерянную за последний год четкость? Какая-нибудь питательная терапия?
Для улучшения кровообращения в сосудах сетчатки и зрительного нерва пикамилон по 1 таб 3 раза в день месяц.
Семакс по 1 кап в каждый носовой ход 2 раза в день месяц
Вера Анатольевна, у нас проблема к врачу с бабушкой попасть - она тяжело траснспортируема. Можно ли самостоятельно перейти на новые капли от давления или это не безопасно?
Можно. Но надо измерять вгд каждую неделю для оценки эффекта нового лечения. Можно на дом вызывать окулиста для измерения вгд
Похожие вопросы по теме
- 22 Января 201910 ответов
- 9 Января 202429 ответов
- 24 Июля 202413 ответов
- 5 Октября 20251 ответ