Консультация гематолога /

Фраксипарин в 1 триместре — вопрос №1757193

197 просмотров

Здравствуйте. Третья беременность (6-7 недель), ожидается ПКС. Первые 2 беременности - ЕР в срок. Возраст 36 лет

От 8 декабря
Фибриноген - 5.43 (1.8-4.0)
Д-диммер 432 (<243)
АЧТВ 33.7 (25.1-36.5)
Тромбиновое время 18.8 (15.8-24.9)
Протромбиновое время 11.0 (9.4-12.5)
Протромбиновый индекс по Квику 107 (69-143)
МНО (+ПТВ и ПТИ) 0.93 (0.8-1.14)
Антитромбин III 113 (75-125)
Плазминоген 125.0 (70-150)

Ранее был поставлен диагноз - Синдром Мей Тернера

От 13.01.2023
АТ к кардиолипину, суммарные IgG+A+M <2 (<12)

От 14.11.2020
Антинуклеарный фактор на клеточной линии НЕр-2 1280 (<160)

От 1.12.2021
Волчаночный антикоагулянт 1.28 (<1.2)

F2: G20210A - G/G
Полиморфизма, ассоциированного с нарушением гемостаза, не выявлено

F5: Factor V Leiden (G169A; Arg506Gln) - G/G
Полиморфизма, ассоциированного с нарушением гемостаза, не выявлено

F7: 10976 G>A (Arg353Gln) - G/G
Полиморфизма, ассоциированного с нарушением гемостаза, не выявлено

F13A1: Val34Leu (Val35Leu) - Val/Leu
Выявлен полиморфизм, предрасполагающий к снижению фактора XIII в крови, снижению риска тромбозов, повышению риска геморрагии, в гетерозиготной форме

FGB: G-455A (G-467A) - A/A
Выявлен полиморфизм, предрасполагающий к повышению уровня фибриногена в крови, инсульту с мелкоочаговыми поражениями, в гомозиготной форме

ITGA2: C807T - C/C
Полиморфизма, ассоциированного с нарушением гемостаза не выявлено

ITGB3: PIA1/PIA2 (Leu33Pro; T1565C; HPA-1b) - Leu/Leu
Мутация не обнаружена

SERPINE1: 4G/5G (PAL1: 4G/5G; Ins/Del G) - 5G/4G
Выявлен полиморфизм, ассоциированный со снижением фибринолитической активности и риском тромбозов, в гетерозиготной форме

Наследственность: у отца варикоз ног, у бабушки по отцу - смерть от тромба.

У меня есть варикоз вен малого таза. Вес 82, рост 160

Гинеколог назначил фраксипарин 0.3 в живот. Насколько данное назначение оправдано в 1 триместре или можно сначала попить кардиомагнил, тромбоасс. Вчера сделала 1 укол и низ живота стало тянуть. Боюсь, что может возникнуть кровотечение.
Вагинально еще идет утрожестан у меня 100 - утром, 100 - вечером.
Есть токсикоз, появилась отдышка, усталость, головокружение иногда. Давление в норме.

Возраст: 36

Хронические болезни: Аденомиоз, ректоцервикальный эндометриоз, ЖКБ, МКБ, хронический шеечный цистит, Синдром Мей-Тернера, остеохондроз
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, по критериям риска тромботических осложнений вам может быть показана антикоагулянтная профилактика гепаринами с первого триместра. Доза профилактическая, неопасная.
Но при появлении кровотечения, множества геморрагических немотивированных высыпаний на коже отмена всех препаратов которые влияют на свертываемость.
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ. Меня крайне пугает возможный факт возникновения кровотечения. Поэтому я и хочу понять насколько этот риск вообще оправдан или можно обойтись без фраксипарина

Скидка 15% на анализы.

Гематолог, Терапевт
Эти алгоритмы не из головы врача, а обоснованны по акушерской шкале ВТЭО ( возраст, третьи роды, ИМТ более 30, хронические заболевания, тромбофилия низкого риска).
Клиент
Анастасия Сергеевна, это понятно, что фантазированием никто не занимается. Речь о том, что ранее ни с первой, ни со второй беременностью мне не назначали подобную терапию. Фибриноген и д-диммер тоже повышался и говорили, что это естественный процесс повышения во время беременности.
После 1 укола фраксипарина сильно заныл низ живота, поэтому и возникли опасения
Гематолог, Терапевт
В вашей ситуации стоит указать гинекологу о боли в животе , возможно терапию сменят на эноксапарин , либо до выяснения генеза боли совсем отменять.
Клиент
Анастасия Сергеевна, врачу говорила. Сказали, что это не связано. Сказали, что принимать ношпу
Гематолог, Терапевт
Отказываясь от предложенных рекомендаций ответственность будет на пациенте. Можно отказаться от гепаринопрофилактики.
Гематолог
Евгения, добрый день.
По данным вашего молекулярно-генетического анализа не выявлено наследственных тромбофилий (к клинически значимым относятся только мутации II и V факторов свертывания). Остальные изменения это полиморфизмы генов гемостаза, которые встречаются у 10-30% населения, не требуют лечения или дополнительных методов обследования, не несут в себе рисков тромбозов или невынашивания.
Показатели коагулограммы не входят в критерии рисков тромбозов во время беременности (RCOG 2015).
Учитывая указанные вами данные во время беременности есть 3 балла риск ВТЭО(возраст, ИМТ, хроническое заболевание). Паритет (третьи предстоящие роды) и плановое КС не влияют на текущую беременность. Если сейчас нет также отягощающих факторов в виде многоплодной беременности, беременности после ВРТ(ЭКО), вы не курите, то тромбопрофилактике показана с 28 недель беременности до родов и в течение 42 дней после родов (так как прибавятся еще факторы риска в виде паритета и ПКС). Компрессионный трикотаж, активный питьевой и двигательный режим.
Антикоагулянты(фраксипарин) и дезагреганты(Кардиомагнил) это НЕ взаимозаменяемые группы препаратов и назначаются во время беременности по разным показаниям.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Токсикоз, 5 недель беременности
18 февраля 2024
Полина
Вопрос закрыт
Боли в желудке пот токсикозе
11 июня 2024
Анна
Вопрос закрыт
Токсикоз во время беременности
10 декабря 2024
Лилия, Абдулино
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Анастасия  Сергеевна Степашкина
427 отзывов
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Анна Павловна  Солтыс
49 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Юлия Дмитриевна Матвиенко
23 отзыва
Гематолог
2018-2020 ФГБУ "Наци
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень отзывчивая, с пониманием относящаяся к тревоге родителей) Консультация была максимально...
— Дарья
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал