Что вас беспокоит?
Фраксипарин в 1 триместре
Здравствуйте. Третья беременность (6-7 недель), ожидается ПКС. Первые 2 беременности - ЕР в срок. Возраст 36 лет От 8 декабря Фибриноген - 5.43 (1.8-4.0) Д-диммер 432 (<243) АЧТВ 33.7 (25.1-36.5) Тромбиновое время 18.8 (15.8-24.9) Протромбиновое время 11.0 (9.4-12.5) Протромбиновый индекс по Квику 107 (69-143) МНО (+ПТВ и ПТИ) 0.93 (0.8-1.14) Антитромбин III 113 (75-125) Плазминоген 125.0 (70-150) Ранее был поставлен диагноз - Синдром Мей Тернера От 13.01.2023 АТ к кардиолипину, суммарные IgG+A+M <2 (<12) От 14.11.2020 Антинуклеарный фактор на клеточной линии НЕр-2 1280 (<160) От 1.12.2021 Волчаночный антикоагулянт 1.28 (<1.2) F2: G20210A - G/G Полиморфизма, ассоциированного с нарушением гемостаза, не выявлено F5: Factor V Leiden (G169A; Arg506Gln) - G/G Полиморфизма, ассоциированного с нарушением гемостаза, не выявлено F7: 10976 G>A (Arg353Gln) - G/G Полиморфизма, ассоциированного с нарушением гемостаза, не выявлено F13A1: Val34Leu (Val35Leu) - Val/Leu Выявлен полиморфизм, предрасполагающий к снижению фактора XIII в крови, снижению риска тромбозов, повышению риска геморрагии, в гетерозиготной форме FGB: G-455A (G-467A) - A/A Выявлен полиморфизм, предрасполагающий к повышению уровня фибриногена в крови, инсульту с мелкоочаговыми поражениями, в гомозиготной форме ITGA2: C807T - C/C Полиморфизма, ассоциированного с нарушением гемостаза не выявлено ITGB3: PIA1/PIA2 (Leu33Pro; T1565C; HPA-1b) - Leu/Leu Мутация не обнаружена SERPINE1: 4G/5G (PAL1: 4G/5G; Ins/Del G) - 5G/4G Выявлен полиморфизм, ассоциированный со снижением фибринолитической активности и риском тромбозов, в гетерозиготной форме Наследственность: у отца варикоз ног, у бабушки по отцу - смерть от тромба. У меня есть варикоз вен малого таза. Вес 82, рост 160 Гинеколог назначил фраксипарин 0.3 в живот. Насколько данное назначение оправдано в 1 триместре или можно сначала попить кардиомагнил, тромбоасс. Вчера сделала 1 укол и низ живота стало тянуть. Боюсь, что может возникнуть кровотечение. Вагинально еще идет утрожестан у меня 100 - утром, 100 - вечером. Есть токсикоз, появилась отдышка, усталость, головокружение иногда. Давление в норме.
Принятый ответ
Здравствуйте, по критериям риска тромботических осложнений вам может быть показана антикоагулянтная профилактика гепаринами с первого триместра. Доза профилактическая, неопасная.
Но при появлении кровотечения, множества геморрагических немотивированных высыпаний на коже отмена всех препаратов которые влияют на свертываемость.
Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ. Меня крайне пугает возможный факт возникновения кровотечения. Поэтому я и хочу понять насколько этот риск вообще оправдан или можно обойтись без фраксипарина
Эти алгоритмы не из головы врача, а обоснованны по акушерской шкале ВТЭО ( возраст, третьи роды, ИМТ более 30, хронические заболевания, тромбофилия низкого риска).
Анастасия Сергеевна, это понятно, что фантазированием никто не занимается. Речь о том, что ранее ни с первой, ни со второй беременностью мне не назначали подобную терапию. Фибриноген и д-диммер тоже повышался и говорили, что это естественный процесс повышения во время беременности.
После 1 укола фраксипарина сильно заныл низ живота, поэтому и возникли опасения
В вашей ситуации стоит указать гинекологу о боли в животе , возможно терапию сменят на эноксапарин , либо до выяснения генеза боли совсем отменять.
Анастасия Сергеевна, врачу говорила. Сказали, что это не связано. Сказали, что принимать ношпу
Отказываясь от предложенных рекомендаций ответственность будет на пациенте. Можно отказаться от гепаринопрофилактики.
Принятый ответ
Евгения, добрый день.
По данным вашего молекулярно-генетического анализа не выявлено наследственных тромбофилий (к клинически значимым относятся только мутации II и V факторов свертывания). Остальные изменения это полиморфизмы генов гемостаза, которые встречаются у 10-30% населения, не требуют лечения или дополнительных методов обследования, не несут в себе рисков тромбозов или невынашивания.
Показатели коагулограммы не входят в критерии рисков тромбозов во время беременности (RCOG 2015).
Учитывая указанные вами данные во время беременности есть 3 балла риск ВТЭО(возраст, ИМТ, хроническое заболевание). Паритет (третьи предстоящие роды) и плановое КС не влияют на текущую беременность. Если сейчас нет также отягощающих факторов в виде многоплодной беременности, беременности после ВРТ(ЭКО), вы не курите, то тромбопрофилактике показана с 28 недель беременности до родов и в течение 42 дней после родов (так как прибавятся еще факторы риска в виде паритета и ПКС). Компрессионный трикотаж, активный питьевой и двигательный режим.
Антикоагулянты(фраксипарин) и дезагреганты(Кардиомагнил) это НЕ взаимозаменяемые группы препаратов и назначаются во время беременности по разным показаниям.
Похожие вопросы по теме
- 7 Августа 20214 ответа
- 19 Июня 20244 ответа
- 5 Июля 20242 ответа
- 1 Декабря 20259 ответов