Что вас беспокоит?
Постхолецистэктомический Синдром
ДД! Холецистэктомия 2021г. Боли в кишечнике, правом подреберье, неоформленный стул 3-4 р/день, боли в кишечнике АЛТ32 АСТ20 ЩФ70 ГГТ98,8 Бил-н общ17,9 прямой 3,1; УЗИ ДЖВП, диф-все изм ПЖ по типу хрон.панкреатита.
Принятый ответ
Добрый день какие-либо анализы в последнее время сдавали?
Анна Михайловна, добрый день! Печёночные пробы и узи от 24.11.23
Пила препараты по назначению в представленном файле, без улучшений
Бурление, вздутие, неоформленный стул желтого цвета. Живот болезненный только при пальпации, преимущественно вокруг пупка
А сможете прикрепить результат исследования?
Анна Михайловна, прикрепила
Я бы рекомендовала вам еще пройти и сдать амилазу крови
Амилазу мочи
Липаза крови
Копрограмму
Панкреатическую эластазу в Кале
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию это дисфункция сфинктера Одди.
Функциональное нарушение работы ЖВП при ОТСУТСТВИИ органического заболевания гепатобилиарной системы после ХЭ! Частая патология, не приводящая к серьезным изменениям и последствиям, но ухудшающая качество жизни.
Для исключения органической патологии:
кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь, кал на я\г методом парасепт, дыхательный водородный тест на СИБР.
Рекомендуется поддерживать нормальную массу тела и рациональное питание, калорийность рациона должна быть умеренной, прием пищи — дробным (5–6 раз в день с перерывами не более 4–5 ч, за исключением ночи). Целесообразно употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), потребляемая рыба должна быть не слишком жирной. Кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, а употребление молочных продуктов свести к минимуму. Следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами (последние повышают риск камнеобразования).
Медикаментозно:
дюспаталин 200мг 2р\сут 1мес.
Марина Евгеньевна, спасибо. Только этой проблеме уже 2,5 года. За это время сдавала разные анализы и препаратов тоже было много различных. Но проблема сохраняется. Из рациона исключено жареное, копченое, соленое, жирное, сладкое в мин количестве. Кисломолочные продукты после удаления ЖП плохо переносятся, поэтому и они тоже. Рыба исключена (аллергия с рождения). Тримедат принимала последние 2,5 месяца, с ним симптомы были полегче.
Я вас понимаю, нарушение моторики после ХЭ распространенная проблема.
при дисфункции Сф Одди спазмолитики пьют годами! Нельзя ограничивать себя в питании, иначе будет РПП и диспепсия! Рекомендации по питанию я указала, они не строгие! Рекомендованное лечение так же указано, ПОВТОРЮСЬ, для восстановления нормального тонуса Сф Одди принимать от 1 мес до 6 мес непрерывно!
Принятый ответ
Мария, здравствуйте.
По УЗИ диффузные изменения по типу хронического панкреатита не значит, что панкреатит у Вас есть, так как УЗИ малоинформативный метод для диагностики работы поджелудочной.
На мой взгляд, имеет место быть дисфункция сфинктера Одди + синдром избыточного бактериального роста в кишечнике.
Рекомендую Вам выполнить следующее дообследование:
1. Кал на кальпротектин.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
4. Кал на панкреатическую эластазу.
5. При снижении панкреатической эластазы - КТ ОБП.
Если СИБР по тесту подтвердится, нужно будет пройти курс санации кишечника препаратом Альфа-Нормикс.
На данный момент лечение пока что симптоматическое:
1. Бускопан или Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды на 1 месяц.
2. Креон по 25 тысяч единиц 3 раза в день во время еды на 20 дней.
3. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды на 10 дней.
По результатам дообследования будем корректировать лечение.
Похожие вопросы по теме
- 15 Сентября 20202 ответа
- 20 Ноября 20219 ответов
- 16 Сентября 202211 ответов
- 21 Июля 202518 ответов