Проблема вестибулярного аппарата — вопрос №1759386

Question

Проблема вестибулярного аппарата — вопрос №1759386

Александр, Лесосибирск

385 просмотров

17 декабря 2023

Шатает при начале ходьбы как пьяного. МСКТ-1 головы:
локальные участки артрофических изменений вещества головного мозга в лобных долях с обеих сторон. Умеренно выраженная наружная гидроцефалия. ------ МСКТ -2 шейного отдела:
КТ-картина остеохондроза шейного отдела позвоночника. ---- Первое
Триплексное сканирование магистральных артерий головы (1):
Атеросклеротические изменения сонных артерий. Стенки сонных артерий повышенной эхогенности. Утолщение интима-медиа с обеих сторон. Стеноз каротидной бифуркации и каротидного синуса ВСА справа до 25% гиперэхогенной кальцифицированной атеромой по ЕSCT. Стеноз каротидного синуса BCA слева до 30% гиперэхогенной кальцифицированной атеромой по ESCT. Ход сонных артерий не нарушен. Позвоночные артерии С-образно изогнуты в костном канале позвоночника. При поворотах головы регистрируется снижение ЛСК в ВББ до 50% с уровня с5 ш.позвонка. Ассиметрия диаметров позвоночных артерий d<s (правая позвоночной артерии малого диаметра экстра-интракраниальном отделе). Слабофункуионирующие ЗСА с обеих сторон. Дислокация сосудов основания мозга нет. Кровоток в СМА и ПМА симметричный, ламинарный. Спектральный и скоростные характеристики в норме. Затруднений венозный оттока из полости черепа. ПСС в вене Розенталя справа 21 см/с и слева 22 см/с.-------Через месяц после первого
Триплексное сканирование магистральных артерий головы (2):
Атеросклеротические изменения сонных артерий. Стенки сонных артерий повышенной эхогенности. Утолщение интима-медиа с обеих сторон. Стеноз каротидной бифуркации и каротидного синуса ВСА справа до 25% гиперэхогенной кальцифицированной атеромой по ЕSCT. Стеноз каротидного синуса BCA слева до 30% гиперэхогенной кальцифицированной атеромой по ESCT. Ход сонных артерий не нарушен. Позвоночные артерии С-образно изогнуты в костном канале позвоночника. При поворотах головы регистрируется снижение ЛСК в ВББ до 40% с уровня с5 ш.позвонка. Ассиметрия диаметров позвоночных артерий d<s (правая позвоночной артерии малого диаметра экстра-интракраниальном отделе). Слабофункуионирующие ЗСА с обеих сторон. Дислокация сосудов основания мозга нет. Кровоток в СМА и ПМА симметричный, ламинарный. Спектральный и скоростные характеристики в норме. Нарушения венозного оттока из полости черепа не выявлено (ПСС в вене Розенталя справа 10 см/с и слева 12 см/с)---- между 1 и 2ым лечился цереброзилином , бетасерком, дивазой, мексидолом. После второго УЗИ принимаю танакан.
Существенного изменения в работе вестибулярного аппарата не заметил. Что делать дальше?

Возраст: 69

Хронические болезни: Гипертония

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Александр, 17 декабря 2023

Клиент

сдавал анализы крови разные. Насчет липидного - не помню . В вопросе написал, какие лекарства принимал в течении 1.5 месяца. И что сейчас принимаю танакан

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Горохова Вера Александровна, 17 декабря 2023

Невролог

Надо посмотреть какой холестерин, если повышен необходимо начать приём статинов, но это только по результатам анализа. Напишите пожалуйста есть ли беспокойство, тревога, раздражение, боли и скованность в области шеи или только головокружение?

Пожаловаться

Александр, 18 декабря 2023

Клиент

общий холестерин ниже нормы=2.27, ЛПНП=0.7 . Все остальные показатели крови в пределах нормы. триглецириды=0.43 Я сижу на среднеЗемноморской диете Я принимаю розувостатин. Да, периодически боль в 7 шейном позвонке, отдает в левое плечо. Головокружения почти нет, только 1 раз вдень, в момент, когда я ложусь спать.

Пожаловаться

Горохова Вера Александровна, 18 декабря 2023

Невролог

Если холестерин ниже нормы необходимо перестать приём Розувостатин, через месяц пересдать анализы. Рекомендую пройти курс лечения по поводу шейного остеохондроза, чтобы улучшить общее состояние. Артоксан 20 мг в/ м 6 дней, Амбене Био 1.0 в/ м 10 дней, Кортексин 10 мг в/ м 10 дней, Сирдалуд 2 мг по 1 т вечером 10 дней, Димексид гель место. Для защиты ЖКТ- Нольпаза 20 мг по 1 т утром- 10 дней. По возможности физио лечение- токи Бернара на ШВЗ, д. Арсанваль на волосистую часть головы. Дома лежать на апликаторе Кузнецова. При длительной работе и езде на автомобиле использовать воротник Шанца. Вне обострения занятия ЛФК, массаж ШВЗ. Всего Вам доброго!

Пожаловаться

Александр, 19 декабря 2023

Клиент

Мне кардиолог назначил зенон (розувостатин) пожизненно,

Пожаловаться

Горохова Вера Александровна, 19 декабря 2023

Невролог

Раньше статины кардиологи и неврологи назначали на постоянный приём, сейчас статины рекомендовано принимать под контролем липидного профиля, поэтому уточните у своего кардиолога. Моё мнение при таких цифрах холестерина необходимо сделать перерыв в приёме розувостатина на 1-2 месяца, затем пересдать анализ. Всего Вам доброго!

Пожаловаться

Александр, 17 декабря 2023

Клиент

Здравствуйте. В самом начале было голово-кружение дня 2 бетасерк помог, а может и само прошло. Лечение принимал непрерывно вот уже полтора месяца. Сейчас только танакан. Я это все описал в своем вопросе. Если эффект и есть, то незначительный.

Пожаловаться

Александр, 17 декабря 2023

Клиент

Здравствуйте. В самом начале было голово-кружение дня 2 бетасерк помог, а может и само прошло. Лечение принимал непрерывно вот уже полтора месяца. Сейчас только танакан. Если эффект и есть, то незначительный.

Пожаловаться

Кобесова Натия Нодаровна, 17 декабря 2023

Невролог

Бетасерк можете принимать до 3 мес

Пожаловаться

Александр, 17 декабря 2023

Клиент

Здравствуйте. В самом начале было голово-кружение дня 2 бетасерк помог, а может и само прошло. Лечение принимал непрерывно вот уже полтора месяца. Сейчас только танакан. Я это все описал в своем вопросе. Если эффект и есть, то незначительный.

Пожаловаться

Потехина Яна Игоревна, 17 декабря 2023

Невролог

Вам не стоит бросать прием Бетасерка по моему мнению, курс Бетасерка 3 месяца, непрерывно. Танакан не мешает бетасерку, можно их оба. И можно к лечению добавить Сермион 30 мг 1 таб в день на 6 месяцев. + Цераксон сашше 1 пакетик на 1/4 стакана воды утром после еды 1 месяц.

Пожаловаться

Александр, 18 декабря 2023

Клиент

Здравствуйте! Практически нет головокружения, я же описывал это в вопросе. Есть маленькое 1 раз в день в момент когда я ложусь спать. Розовостатин я принимаю, несмотря на то, что у меня общий холестерин ниже нормы, ЛПНП=0.7 . Все остальные показатели крови в пределах нормы. Я и сижу на среднеЗемноморской диете.

Пожаловаться

Лазарева Анастасия Владимировна, 18 декабря 2023

Невролог

Сколько длится обычно сам эпизод шатания. И протокол исследования мскт головного мозга прикрепите пожалуйста.
Вам лечение назначал невролог, если да, то прикрепите осмотр, чтобы понимать было шатание при осмотре при выполнении координационный проб. Это шатание как просто ощущение неустойчивости или вас реально мотает? Вы пишите, что в начале ходьбы (в начале ходьбы с переменой положения тела (из положения сидя в стоя) или может возникнуть если вы стоите и начинаете сразу идти, то тоже может быть)?

Пожаловаться

Александр, 18 декабря 2023

Клиент

Реальное шатание минут 5, вообще шатание достаточно продолжительно: минут 20, я ежедневно гуляю 1 час, 5 км. Особенно сильно шатание в момент резкого вставания из положения сидя в положение стоя. Оба заключения из протоколов МСКТ написаны в вопросе. Не могу найти как прикрепить протоколы и осмотр

Пожаловаться

Лазарева Анастасия Владимировна, 18 декабря 2023

Невролог

Вы написали только заключение, а важно ещё и сам протокол прочитать.
Учитывая, что изменения связаны с изменением положения тела в пространстве, надо проводить дифференцировку между доброкачественным позиционным головокружением (там тоже будет шатание) и тем гемодинамически значимым изменение кровотока при поворотные пообах. Сделать это можно будет очно по осмотру наличия и отсуствия нистагма и как он будет себя вести.

Пожаловаться

Александр, 18 декабря 2023

Клиент

Прикрепил протоколы и осмотр

Пожаловаться

Лазарева Анастасия Владимировна, 18 декабря 2023

Невролог

Танакан сколько по времени принимаете?

Пожаловаться

Александр, 18 декабря 2023

Клиент

танакан принимаю уже 15 дней

Пожаловаться

Лазарева Анастасия Владимировна, 18 декабря 2023

Невролог

Учитывая , что при осмотре неврологом указана неустойчивость в позе Ромберга, это исключает ДППГ. Надо продолжать то лечение, которое вы сейчас получаете. Но помимо это начать массаж воротниковой зоны для снятия мышечного напряжения, так как оно скорее всего обеспечивает влияние на артерию

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Снижение ИАЖ после ОРВИ

4 ответа

15 декабря 2020

Елена, Курск

Вопрос закрыт

Узи новорожденного

5 ответов

16 октября 2021

Мария

Вопрос закрыт

Дневной стационар

5 ответов

1 сентября 2023

Алина, Саратов

Вопрос закрыт

УЗИ малого таза

5 ответов

26 января 2024

Анастасия

Вопрос закрыт

Как лечить цервицит, эндометриоз, миому, воспаление

2 ответа

19 августа 2024

Екатерина

Вопрос закрыт

Эхопризнаки очагового образования левой доли печени,деффузные изменения поджелудочной железы.

3 ответа

31 января

Фаня

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Горохова Вера Александровна, 17 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-17T13:36:26+03:00

Пожаловаться

Горохова Вера Александровна, 17 декабря 2023

Невролог

Добрый день☀ Вы сдавали анализы крови, общий и биохимию, липидный профиль? Как давно проводили лечение?

Принятый ответ

Усенко Елена Вячеславовна, 17 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-17T13:39:07+03:00

Пожаловаться

Усенко Елена Вячеславовна, 17 декабря 2023

Невролог

Здравствуйте. Как давно проходили курс лечения? По данным мскт очаги в лобных долях, что может вызывать головокружениях. На фоне препарата бетагистин головокружения меньше?

Принятый ответ

Кобесова Натия Нодаровна, 17 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-17T13:43:48+03:00

Пожаловаться

Кобесова Натия Нодаровна, 17 декабря 2023

Невролог

Здравствуйте! Сейчас кроме Танакана ничего не принимаете? Последнее лечение когда проходили и был ли эффект?

Принятый ответ

Потехина Яна Игоревна, 17 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-17T13:55:28+03:00

Здравствуйте. Нарушение координации в начале ходьбы могут быть связаны с возрастными и сосудистыми изменениями в веществе головного мозга, а именно лобные доли, по мимо прочего эти отделы так же отвечают за координацию , стояние, ходьбу, походку. Необходимости в динамике ежемесячно наблюдать за картиной узи сосудов нет, нет связи межу выявленными изменениями и картиной узи. Достаточно смотреть узи сосудов 1 раз в 6 месяцев. Ничего критичного по узи у Вас не описывают, да есть изменения, нужно лишь контролировать основные патологии ( следить за давлением, липидами крови).
Что касается лечения состояния: Бетасерк Вы на данный момент продолжаете принимать?

Accepted Answer · 2023-12-17T16:31:15+03:00

Здравствуйте.
Опишите подробнее головокружение (крутится комната, или внутренняя ощущение, когда оно возникает, сколько длится ,если при этом двоение в глазах, снижение слуха, пошатывание и нейстойчивость при ходьбе, тошнота).
На узи помимо атеросклеротичечких бляшек негемодинамически значимых есть гемодинамически значимое изменение крвотока при повороте головы, которое на фоне лечения стало меньше. Учитывая положительные поворотные пробы, рекомендовала бы исключить нестабильность шейного отдела позвоночника путем проведения рентгена шейного отдела с функциональными пробами.
Помимо этого, вам как минимум показана средиземноморская диета, как максимум решение вопроса о подборе статинов. Но для этого надо сдать анализ крови на аст, алт, билирубин, холестеринв, лпнп, лпвп, кроме этого, необходимо выполнить ОАК и анализ крови на глюкозу аст, алт.