Что вас беспокоит?
Боль в шее спереди и температура
Здравствуйте. Месяц назад появился дискомфорт в шее спереди справа. 10 дней назад появилась боль в той же области и по вечерам поднималась температура 37-37,2, сильная слабость. Боль стала отдавать в правое ухо и челюсть. Терапевт нащупал воспаленный лимфоузел и предположил, что это лимфаденит. Назначил курс 5 дней зинната, лимфомиозота и цетрина. Горло чистое. После приёма антибиотика боль в шее сразу прекратилась. Но вечером температура поднялась уже до 38. И уже пятый день температура поднимается до 38, и два дня было 38,8. Доктор назначил анализы крови на вирусы (результаты ещё не готовы) и оак, и ттг. Результаты прикрепляю: Ттг 0,031 при норме 0,27-4,2 Определение белков острой фазы с реактивный белок 25,24 при норме 0-6 Гемоглобин общий 118 (120-150) Количество эритроцитов 4,34 3,9-5,2) Гематокрит 37,5 (36-45) Средний объем эритроцитов 86,3 (80-100) Среднее содержание гемоглобина в эритроците 27,3 (26-34) Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 315 (300-380) Ширина распределения эритроцитов по объёму 14,1 (11-16) Абсолютное количество нормобластов 0 (0-0,03) Относительное количество нормобластов 0 (0-0,05) Количество тромбоцитов 430 (160-370) Средний объем тромбоцитов в крови 11 (3,6-12) Ширина распределения тромбоцитов 15,9 (9,3-16,7) Общий объем тромбоцитов 0,47 (0,19-0,38) Количество лейкоцитов 12,87 (4-9) Абсолютное количество нейтрофилов 9,39 (1,8-7,7) Относительное количество нейтрофилов 73 (47-72) Абсолютное количество эозинофилов 0,17 (0,02-0,4) Относительное количество эозинофилов 1,3 (0,5-5,5) Абсолютное количество базофилов 0,04 (0-0,2) Относительное количество базофилов 0,3 (0-1,5) Абсолютное количество лимфоцитов 2,42 (1-3,5) Относительное количество лимфоцитов 18,8 (19-40) Абсолютное количество моноцитов 0,85 (0,1-0,8) Относительное количество моноцитов 6,6 (2-11) Скорость оседания эритроцитов по вестергрену 19 (2-20) Ладони сухие, пульс всегда в состоянии покоя около 90 (врожденная тахикардия) Из за низкого ттг приём лимфомиозота прекратила (принимала только один день). Антибиотик пью уже 4 дня. Эндокринолог сказала, что щитовидная железа абсолютно безболезненная. Справа воспаленный лимфоузел, а слева напряжённые мышцы. Назначила доп. анализы на т3, т4, антитела к р ттг. Предварительно поставила под вопрос: Субклинический тиреотоксикоз; Подострый тиреоидит. В сентябре болела, был тонзиллит. В середине ноября был цистит. Анализы сдавала накануне менструации. Первые два дня сбивала температуру нурофеном (принимала от боли в животе во время менструации). Остальные три дня принимаю ибуклин. Чем может быть вызвана такая высокая температура, сколько дней её можно сбивать ибуклином. Какие диагнозы можно предположить по имеющимся анализам, правильно ли предварительное лечение? Что ещё можно предпринять?
Принятый ответ
Здравствуйте, анализы можете прикрепить бланк? УЗИ актуальные? С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил Николаевич, результаты анализов прикрепила. Узи не назначали.
при вирусных инфекциях принимать АнвиМакс или Тера-флю на 3-5 дней.
Принятый ответ
Добрый день
У вас совершенно однозначно подострый тиреоидит
Пить преднизолон 5 мг три таблетки утром и две вечером.
Через неделю сдать общий анализ крови и с-реактивный белок
Елена Борисовна, даже если боль в области щитовидной железы отсутствует?
Даже если конкретно в области железы отсутствует
Елена Борисовна, спасибо большое! Прикрепила результаты анализов. Антитела к р ттг в норме. Доктор на приёме отметил, что нет тремора рук и щитовидная железа безболезненная, поэтому это вряд ли подострый тиреоидит. Назначен преднизолон в дозировке 30 мг и тирозол 30 мг. Что скажете?
Тирозол не нужен при подостром тиреоидите
Он лечится только преднизолоном.
Мнение мое осталось однозначным и прежним
Это именно он
Принятый ответ
Здравствуйте. По ОАК признаки бактериальной инфекции, повышено СОЭ и СРБ. Если на фоне приема антибиотика температура не снижается, его нужно менять, согласуйте с лечащим врачом. Если анализ сдавали в первые дни заболевания, то надо смотреть ОАК+СРБ на динамику. +Коррекция терапии тиреоидита у эндокринолога.
Ольга Тимофеевна, пришли результаты анализа крови на вирусы (прикрепила). Посмотрите, пожалуйста.
По анализам есть повышение IgG вируса герпеса нескольких видов, повышение именно этих антител указывает, либо на перенесенную инфекцию, либо хроническую форму. В начале заболевания вы описывали боли отдающие в ухо и челюсть, возможно была невралгия тройничного нерва на фоне герпесной инфекции. Сейчас по крови лейкоцитоз, возможно присоединилась бактериальная инфекция.
Ольга Тимофеевна, а низкий ттг может быть с этим связан?
Если есть острый или подострый инфекционный тиреоидит, то для него могут быть характерны боли в передней части шеи, болезненность в области ушей и челюсти, ощущение распирания железы, в крови может быть лейкоцитоз и температура тоже может держаться высокой. По лечению- назначаются антибиотики, антигистаминные, дезинтоксикационная терапия. По поводу ТТГ, если по анализам выявится тиреотоксикоз, то нужно будет купировать. Нужно обязательно сделать УЗИ щитовидной железы. В динамике перестать ОАК+СРБ.
Принятый ответ
Здравствуйте, очень похоже на подострый тиреоидит.
если антитела к рТТГ отрицательны, то вероятнее всего это он. Возникает после вирусных инфекций. Проходит самостоятельно. Ттг такой временно. Щитовидная железа восстановит свою работу.
Если АТ к рТТГ повышены, то это болезнь Грейвса, там совершенно иная тактика, нужно дождаться анализов
Александра Александровна, а высокая температура и увеличенный лимфоузел может быть характерен для первого случая?
Да , температура характерна. Лимфоузлы реагируют на воспаление ближлежащих органов
Александра Александровна, прикрепила результаты анализов. Антитела к р ттг в норме. Доктор на приёме отметил, что нет тремора рук и щитовидная железа безболезненная, поэтому это вряд ли подострый тиреоидит. Назначен преднизолон в дозировке 30 мг и тирозол 30 мг. Что скажете?
Здравствуйте, по анализам это подострый тиреоидит.
развивается после перенесенной ОРВИ, щитовидная железа со временем восстановит свою работу. Обычно это длится 3-4 мес и все проходит.
Преднизолон – 5 мг 3 таблетки утром, 3 таблетки вечером после еды. Далее через неделю снижение по схеме
Контроль СОЭ, СРБ через 2 недели
Контроль ТТГ, св Т4 через 2 мес
Тирозол при этом заболевании не применяется.
Принятый ответ
Здравствуйте, картина, характерная для тиреоидита, лечение проводится нестероидными противовоспалительными препаратами и глюкокортикостероидами.
Похожие вопросы по теме
- 11 Апреля 20227 ответов
- 2 Мая 202412 ответов
- 17 Августа 20242 ответа
- 26 Августа 202413 ответов