Что вас беспокоит?
Рецидив после удаления опухоли.
В январе 2021 года была резекция желудка по поводу онкологии: рак желудка Т3N0M0.Гистология умеренодифферинцированная аденокарцимо с единичными включениями перстневидноклеточного рака. В июня 2023 года рецидив туберкулеза инфильтративного верхней доли левого легкого. Лечение фторхинолами, в августе сильный кашель на прием препаратов, сдедали КТ легких, сказали улучшение. Каждые 6 мес проходили КТ легких и брюшной полости, сдавали анализы крови общий и биохимия на онкомаркеры, РЭА, ЛДГ. В середине ноября все было в норме, только СОЭ повышено, но сказали это на фоне процесса туберкулеза. РЭА в середине ноября 3.4, а сейчас 33 .В ноябре проходили повторное обследование по туберкулезу: началось формирование туберкулема, распада нет, но обнаружили очаги в легком. Прошли ПЭТ КТ (прилагаю). Дайте,пожалуйста,прогнозы. И варианты. Пока ждём приёма врача, чтобы знать к чему готовиться. Больному ещё не говорили.
Здравствуйте!
По ПЭТ/КТ описаны метастатические очаги в костях, лёгких и лимфоузлах. Учитывая небольшое накопление РПФ в лимфлузлах и очагах лёгких , а так же наличие в анамнезе туберкулёз, рекомендую пересмотр ПЭТ на базе онкодиспансера и консультацию фтизиатра.
Дополнительно необходимо определение экспрессии HER2 , PDL CPS и MSI опухоли.
После получения всех результатов определяется тактика лечения- системная противоопухолевая терапия + бисфосфанаты ( препараты для костей)
Гюрухан Эминуллаховна, скажите,пожалуйста,ситуация сильно критическая?К врачу записались.
Гюрухан Эминуллаховна, ПЭТ КТ проходили на базе онкологического диспансера. Все онкобольные проходят ПЭТ именно в этом центре. По золендроновой кислоте знаю что многим дает годы жизни. А все остальные анализы назначают врачи или нам пройти платно. У фтизиатров только консультировались, они сказали что в отношении туберкулеза улучшение, идет образование капсулы. Кашель был в августе-сентябре очень сильный с обильной мокротой, сейчас кашель не сильный только после сна. Мокроты практически нет. Больше волнуют л/у и метастазы в легком. И возможно ли лечение таргетное?
Сейчас напишу Вам подробнее про варианты возможной терапии
Для выбора таргетной или иммунной терапии, необходимо определить как я писала выше - HER2-статус опухоли, наличие MSI и уровень экспрессии PD-L1.
-При гиперэкспрессии HER2 в лечение должен быть включен трастузумаб
-При MSI-H или экспрессии PD-L1 CPS ≥ 5 к XELOX или mFOLFOX6 рекомендуется добавление ниволумаба.
-При MSI-H или экспрессии PD-L1 CPS ≥ 10 к схемам CAPOX/ XELOX показано добавление пембролизумаба.
Учитывая наличие метастазов так же показано проведение терапии золедроновой кистолотой или деносумабом.
С обезболивающей целью возможно проведение лучевой терапии.
Продолжительность противоопухолевой терапии 18 недель или до прогрессирования или непереносимой токсичности. При завершения химиотерапии, проведение иммунотерапии или таргетной терапии рекомендуется до прогрессирования или непереносимой токсичности
Гюрухан Эминуллаховна, благодарю вас за подробный ответ. Можно в дальнейшем получать у вас консультации?
Да, конечно можно.
Гюрухан Эминуллаховна, у меня к Вам последний вопрос, какие шансы при правильно подобранном лечении, с тем что сама опухоль удалена?
Принятый ответ
Сама опухоль удалена, но очаги от нее есть.
Все зависит от самого организма, ответа на лечение. Таргетная и иммунотерапия достаточно хорошо себя зарекомендовали.
А если конкретно по продолжительности жизни, то никто на этот вопрос не ответит . Некоторые пациенты с 4 стадией достаточно длительное время могут быть на поддерживающей терапии , а кто-то с 1 стадией быстро прогрессирует и не отвечает на лечении.
Сейчас самое главное правильно и своевременно лечится
Здравствуйте
множественные метастазы в лимфатических узлах, костях
Необходимо взять биопсию из наиболее удобного для хирурга очага.
далее проводится гистологический анализ, ИГХ и на мутации.
Уже далее можно будет подбирать лечение.
Ситуация запущенная.
Виктория Сергеевна, в августе на КТ ничего не было, постоянно проверялись как рекомендовал врач, июль полностью был под наблюдением врачей в больнице по поводу туберкулеза. Ужасная реакция была на фторхинолы, руки и лицо быди бордового цвета и кожа облазила несколько раз. Все анализы в середине ноября были в норме и только сейчас РЭА повысился.
Онкомаркеры далеко не всегда отражают реальную картину
т.к. они недостаточно специфичны и чувствительны
Здравствуйте! По описанию пэт-кт данные за вторичные( метастатические) очаги в костях, отдаленных и регионарных лимфатических узлах, так же поражение легких. Очаги в легких нужно динамически понаблюдать , в остальном показано проведение курсов лекарственной терапии( химиотерапия+/таргетная терапия), для оценки опций лечения нужно выполнить игх с определением Her-2 статуса и микросателитной нестабильности. Так как описаны очаги по костной системе показано назначение остеомодифицирующих агентов.
Здравствуйте
По обследованию данные за распространенный процесс метастатические очаги в легких, лимфатических узлах, костях скелета. В данном случае необходимо выполнить биопсию из наиболее доступного очага с выполнением гистологического и ИГХ исследования. Далее по результатам исследования определяется тактика лечения это химиотерапия + бифосфонаты.
Здравствуйте
По данным ПЭТ - генерализация заболевания - то есть появление метастазов - в костях, лёгких и лимфоузлах.
Перстневидноклеточный рак желудка - агрессивная болезнь и нередко прогрессирует, что, к сожалению, и случилось.
Вам показано лекарственное лечение.
Для перстней основная схема химиотерапии - это FLOT
Так же обязательно нужно определить в опухолевых блоках экспрессию PD-L (статус MSI) и экспрессию HER2.
При MSI-H возможно добавление к химиотерапии иммуноонкологических препаратов.
При положителном HER2 статусе добавляется Трастузумаб и подобные ему препараты.
Обязательно в самое ближайшее время обратитесь к абдоминальному онкологу в онкодиспансер и имейте на руках диск с ПЭТ
Похожие вопросы по теме
- 19 Мая 202223 ответа
- 19 Сентября 20221 ответ
- 31 Декабря 20239 ответов
- 26 Февраля 20256 ответов