Главная
Вопросы
Консультация гинеколога
Вопрос №177672

Что вас беспокоит?

Лечение гиперплазии: гормоны или аблация

Добрый день! 2 варианта лечения от разных специалистов: аблация эндометрия или мирена. Возраст 48, гормональный фон - репродуктивный. В анамнезе - тромбоз (2013) и флебэктомия. месяц назад - гистероскопия, железизтая гиперплазия, 2015 - удаление полипа эндометрия. Выделения не заканчиваются.

1 Ноября 2019·Просмотров: 4222·Наталья

Принятый ответ

Здравствуйте какого размера миома матки?

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья! Преимущество всегда нужно отдавать консервативным методам лечения, оперативные только при неэффективности консервативных. Поэтому ВМК Мирена считаю в Вашем случае препаратом выбора. Какой уровень ФСГ, ТТГ ? Какой рост/вес? Когда делали последний раз УЗИ органов малого таза? Какая толщина эндометрия?

Ольга,
УЗИ ОМТ от 28.10 - эндометрий 5-6 мм, ФСГ от августа 2019 - 9,71. Рост - 156, вес - 57.
Аденомиоз.
Запиана на консультацию флеболога и узи вен. Основное сомнение по поводу гормональной терапии именно в тромбозе.

На фоне Мирены может быть рост миоматозных узлов, после постановки нужно будет продолжать наблюдение

Наталья, здравствуйте !
Аблация, не панацея, далеко не всегда приводит к желаемому результату ! Нужно максимально продолжить консервативное лечение, а аблацию делать только тогда, когда не делать уже нельзя!

Яков, спасибо!
Вопрос с гормональной терапией волнует из-за тромбоза в анамнезе.

Тромбоз сейчас и в анамнезе не являются противопоказанием для установки Мирена, преимущество Мирены именно в местном действии внутри матки. Конечно, мнение флеболога важно. После аблации рецедивы часто встречаются, тем более в сочетании с аденомиозом. Если не сдавали, сдать кровь на ТТГ, проблемы с щитовидной железой также играют свою роль в гормональных изменениях репродуктивной системы. Правильно поняла, в течении месяца после гистероскопии постоянные кровянинистые выделения?

Ольга, спасибо!
Да, все правильно. Выделения были сразу после гистероскопии. Потом 4 дня чисто. с 17 октября постоянно. 3 дня принимала Транексам, сейчас слабо мажущиеся.
Принимаю сорбифер, кровь от 17.10 - гемоглобин 109, анизоцитоз

Здравствуйте. А Сами к какому методу больше склонетесь?

Тромбоз чего был в 2012?

Софья,
эпифасциального притока БПВ на бедре

Мажет скорее всего из за аденомиоза, решение принимать нужно в ближайшее время, пока не случился рецедив гиперплазии эндометрия. Я за постановку Мирены. Пишите как сходите к флебологу. Удачи Вам!

Ольга, спасибо!

На фоне чего произошёл тромбоз? Флебэктомия была БПВ?

Софья,
флебэктомия была, 2013.
Варикоз после 2 беременности (1999г, крупный плод), не лечилась, принимала гормональные контрацептивы (до тромбоза)

Диагноз гиперплазия эндометрия? Поэтому Вы консультируетесь о выборе метода лечения? Я правильно поняла?

Софья, да

С учетом фоновой патологи, абляция как терапия первой линии.
Считаю, что к вопросу нужно подойти комплексно, не помешает консультация гемостазиолога в вопросе со свертывающей системой крови и флеболога (оценка состояния венозной системы) . И лечащий врач- однозначно гинеколог-эндокринолог.

Значит в истории есть варикозная болезнь? На фоне КОК произошёл тромбоз?

Софья, видимо так.

Вы получаете какую-либо терапию по варикозной болезни? Медикаментозную? Компрессионные гольфы? Я так поняла, что возникновение проблем с венами было спровоцировано именно гормональными нагрузками (беременность, кок).если это так, то мнением одного не обойтись, нужна команда. Или один должен быть компетентен и в эндокринологии, гинекологии, Хирургии, терапии.

Софья,
постоянно ношу компрессионный трикотаж (2 кл. компрессии), 2 раза в год - курс Ванаруса (по 2 месяца).

С учетом всех рекомендаций, склоняюсь к абляции.

Перенесенный когда - то тромбоз не является абсолютным противопоказанием !

Принятый ответ

Мирена вам не показана? Одна абляция тоже не поможет если вы менструируете. Нужно делать или резекцию эндометрия с абляцией или депо провера на 3 месяца 500 мг 1 раз в неделю внутримышечно.

Принятый ответ

Наталья , я за Мирену ! Объясню почему ! Гормон , содержащийся в мирене , напрямую высвобождается в полость матки ! Почему имея тромбоз в анамнезе , гормон содержащейся в мирене , вам не страшен ! Согласно инструкции препарата Мирена известно , что концентрация гормона содержащегося в мирене (левоноргестрел) в эндометрии превышает концентрацию в миометрии более чем в 100 раз и создаются ещё более низкие концентрации левоноргестрела в плазме крови (концентрация левоноргестрела в эндометрии превышает его концентрацию в плазме крови более чем в 1000 раз! Отсюда риска тромбоза нет в ходе применения ВМС мирена ! Всего доброго!

Принятый ответ

Добрый день! Теоретически и один и второй метод приемлем при Вашей ситуации. Но любой из них имеет свои нюансы и недостатки. И к сожалению узнать о них мы сможем только постфактум.
Теперь более конкретно по каждому методу!
Что касается Мирены. Внизу приведен один из пунктов из медицинских критериев приемлемости контрацепции, что касается Мирены ( хотя понятно что в Вашем случае рассматривается не как контрацептив, а один из методов лечения): если у пациентки ТГВ (тромбоз глубоких вен) (в
анамнезе или в настоящее время) высокий риск рецидива возможен при наличие 1 из перечисленных факторов риска:
а) В анамнезе ТГВ (тромбоз глубоких вен), ассоциированный с
приемом эстрогенов; Получается это Ваш случай, так как тромбоз возник на фоне ОК с эстрогенами.
Таким образом если тромбоз был глубоких вен раньше на фоне ОК то существует риск рецидива на фоне Мирены.
Но, если тромбоз поверхностных вен, то в этих же критериях риск рецидива на фоне Мирены не отмечается и она не противопоказана, так как считается, что системная абсорбция левоноргестрела из ЛНГ-ВМС невелика и вряд ли будет связана с увеличением риска развития венозной тромбоэмболии.
Поэтому тут Важно у флеболога уточнить тромбоз был поверхностных или глубоких вен. Таук же в у Вас есть АГ, что тоже не является противопоказание к Мирене, но накладывает свой негативный отпечаток если АГ рассматривать с тем что был уже тромбоз.
Плюс, как бы не писали что гормон выделяется в и работает в основном местно, не попадая в большом количестве в системный кровоток, на практике не так все гладко. И Вес набирать могут, и настроения депрессивные быть и т.д., не говоря об обычном нарушение менструального цикла и образование фолликулярных кист. Но это недостатки данного метода и Вы должны о них знать. Они у Вас могут проявиться, а могут и нет.
Поэтому если ставить Мирену.
Консультация флеболога с выяснением тромбоз каких вен - глубоких или поверхностных был), анализ крови на Д-димеры, узи сосудов нижних конечностей.
Что касается аблации. Главный недостаток: вероятность рецидива! Но здесь очень Важно как делать. В вашем случае важно сделать не аблацию, а резекцию эндометрия - это когда не только прижигается эндометрий (это аблация), а срезается вместе с эндометрием прилежащий к нему слой мышечный с очагами эндометриоза на глубину примерно до 0, 5 см.Поэтому важно найти доктора который часто делает такую операцию и тогда вероятность рецидива будет минимальна.
Резюме: оба метода имеют право на применение. Но при наличии опытного специалиста выполняющего резекцию эндометрия данный метод более приемлем в Вашей ситуации.

Олег,
спасибо большое за подробное разъяснение.
Понимаю, что решение принимать мне, но хочется как можно больше мнений услышать.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.