Гормонотерапия при азооспермии — вопрос №177823

Question

Гормонотерапия при азооспермии — вопрос №177823

Жанна, Москва

3595 просмотров

1 ноября 2019

Добрый день. Мужу давно поставили диагноз азооспермия. Сейчас ему 45 лет
Анализы следующие:
АЛТ 23Ед/л (референсные значения: 0-41)
АСТ 20 Ед/л ( реф.зн. 0-40)
ФСГ 25,2 мЕд/мл (0,70-11,1)
ЛГ 12.00 мЕд/мл (0.8-7.6)
Эстрадиол 68 пмоль/л (40-161)
Тестостерон 10.8 пмоль/л (5.76-30.43)
Пролакти 346 мЕд/л (73-407)
Ингибин В 1.0 ( 25.0-325.0)

Делеции не выявлены.

Результат открытой биопсии правого яичка ( tese справа):
Описание операции- тупым концом отсечено три небольших размеров фрагмента ткани яичка, отправлены на срочное цитологическое исследование, при исследовании суспензии тестикулярной ткани сперматозоидов не обнаружено.
Итог врач написал вручную ( Одно слово по тексту не понятно написано): семенные канальны с утолщенной стенкой, выстланы сустенацитами.
В отечной строме *мешиочаговые* ( не прочитать что за слово) скопления гландулоцитов.

В детстве перенёс желтуху. В молодости муж был заражён инфекциями передающиеся половым путём, которые были очень запущены.

Знаю, что результаты печальные. Но один врач сказал, что можно попробовать поколоть гормоны, после чего появятся сперматозоиды.
Вопрос в этом и заключается. Есть ли смысл?!

Вопрос закрыт

азооспермия

гормонотерапия

мужское бесплодие

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

8 ответов врачей

Пожаловаться

Жанна, 2 ноября 2019

Клиент

Анжела, результаты загрузила

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Ковалёва Анна Викторовна, 2 ноября 2019

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. У мужа повышены гормоны, которые выделяет гипофиз. Нужно проверить на предмет наличия аденомы гипофиза, сделать МРТ.

Пожаловаться

Евсеев Иван Александрович, 2 ноября 2019

Офтальмолог

Нужно сделать мрт гипофиза с контрастом

Пожаловаться

Жанна, 2 ноября 2019

Клиент

Светлана, детей нет

+ 1

Пожаловаться

Римиханова Луиза Римихановна, 2 ноября 2019

Андролог, Уролог

Жанна,картина действительно печальная. У супруга необструктивная азооспермия.Гормональная терапия применяется при гипогонадизме,когда гонадотропины на низком уровне. У Вас они повышены и это нормально при азооспермии,так как организм понимает, что есть"поломка" и гипофиз рефлекторно выбрасывает больший уровень гормонов.Если Вы в Москве,рекомендую вам обратиться к Гамидову,если есть хоть какой-то процент-он даст вам надежду

+ 1

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 2 ноября 2019

Эндокринолог, Врач УЗД

Жанна, ингибин В (индикатор сперматогенеза) в норме подавляет ФСГ, но так как его уровень у Вашего мужа низкий (=1), ФСГ повысился. ЛГ повысился потому, что тестостерон общий на нижней границе нормы, вероятно, свободный тестостерон (гормонально-активная фракция тестостерона) ниже нормы (здесь нет этого анализа, поэтому могу только предположить). Я к тому, что гормонально - продуцирующая опухоль головного мозга маловероятна. Первопричина - в яичках (инфекции). Гипофиз яички стимулирует повышением ФСГ и ЛГ, Но всё равно азооспермия. При всем при этом в гипофизе на МРТ, действительно, могут найти микроаденому (гонадотропную инциденталому, гормонально-неактивное образование), которая на тактику лечения не повлияет в плане фертильности (добавляется только контроль МРТ в динамике). Выявление макроаденомы гипофиза еще менее вероятно (ведь нет симптомов, таких как постоянные/частые головные боли, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения). Итог: да, результаты биопсии печальные, но в них не описано отсутствие клеток, секретирующих сперматозоиды (сперматогонии, сперматоциты и сперматиды).
Значит стоит получить очную консультацию у опытного андролога.

Пожаловаться

Жанна, 3 ноября 2019

Клиент

Светлана, я не совсем понимаю, что значит «не описано отсутствие клеток, секретирующих сперматозоиды (сперматогонии, сперматоциты и сперматиды)». Если бы нашли эти клетки , то ситуация меняется в лучшую сторону ?!

И вы пишите, что Первопричина - в яичках (инфекции). Это значит, что диагноз приобретённый, а не врожденный?! И можно ли тогда в этом случае решить проблему?! Анализы на инфекции показали их отсутсвие. Но в молодости были серьезные проблемы с половыми инфекциями, болезнь была тяжело запущена.

Но была и травма головы в детстве, но все обошлось без врачебной помощи.

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 3 ноября 2019

Эндокринолог, Врач УЗД

Может инфекция, может и генетика такая (результат генетического исследования мужа я не видела), я смогла бы точнее ответить при личном осмотре и полном сборе анамнеза, просмотра всех исследований (анализы вы только гормоны и результаты биопсии предоставили - этого мало, чтобы точно сказать в чем причина). Я сужу только по гормонам. При бесплодии центрального генеза (от головы) у мужа были бы снижены ЛГ и ФСГ. Биопсия неточно описана для интерпретации. Я бы спросила уточнение у врача. который описывал: "Есть ли или отсутствуют клетки, секретирующие сперматозоиды" (вероятно отсутствуют, если врач их не описал, надо уточнить).

Пожаловаться

Жанна, 3 ноября 2019

Клиент

Светлана, буду очень признательна. Я загрузила несколько результатов анализов, связанных с генетическим исследованием. Посмотрите пожалуйста.

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 3 ноября 2019

Эндокринолог, Врач УЗД

А можете еще узи органов мошонки прикрепить?

Пожаловаться

Жанна, 3 ноября 2019

Клиент

Светлана, загрузила описание и фото 4 шт

Пожаловаться

Жанна, 6 ноября 2019

Клиент

Светлана, Прояснилась ли картина после узи органов мошонки?! Или все также безнадёжно?!

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 3 ноября 2019

Эндокринолог, Врач УЗД

Муж эпидемическим паротитом болел (свинка)? В детстве чаще бывает.

Пожаловаться

Жанна, 3 ноября 2019

Клиент

Светлана, нет, свинкой не болел

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу

Владимир Рыбакин, 2 ноября 2019

Гормоны, стимулирующие сперматогенез у него итае зашкаливают и это причина Азооспермии. Эти гормоны ЛГ и ФСГ вырабатываются в гипофизе. Нет ли там опухоли или гормонпродуцирующей кисты? Необходимо сделать МРТ гипофиза с контрастом. После этого обсудим ситуацию.

Владимир Рыбакин, 2 ноября 2019

Но судя по результатам биопсии, врячд ли что то получится. Хотя в моей практике был один случай положительного лечения. Возможно, если снизить уровень ЛГ и ФСГ, что то произойдет. Результат биопсии описан не совсем верно. Отсутствие сперматозоидов понятно, но они должны были указать есть или нет клетки сперматогенеза, хотя бы на самой ранней стадии деления. Тогда еще могут быть шансы. Но исследователь заострил внимание только на сперматозоиды, т.е. конечный продукт сперматогенеза. Биопсия и исследование биоптата преследует цель проследитть все этапы сперматогенеза, для выявления уровня поломки механизма созревания спермиев. Поэтому считаю, что исследование биоптата (во всяком случае его описание недостаточно полное).

Жанна Лифар, 2 ноября 2019

Спасибо. Мы сделаем МРТ гипофиза с контрастным веществом. По итогу с Вами свяжусь.

Жанна Лифар, 23 ноября 2019

Владимир, добрый день. Как вы и посоветовали, муж сделал мрт гипофиза. посмотрите пожалуйста результаты. В чем причина азооспермии и есть ли шансы на зачатие?!

Выкладываю:
На серии МРТ гипофиз в объеме не увеличен, его сагиттальный размер — 12мм, вертикальный — 5мм, поперечный —15мм. На нативных срезах аденогипофиз незначительно асимметричен, с преобладанием правой половины, равномерной структуры.
Нейрогипофиз изогиперинтенсивен на Т1ВИ, изоинтенсивен на Т2ВИ, размерами 8х5,3х3мм, равномерной структуры.
При динамическом контрастировании определяется равномерное повышение интенсивности сигнала аденогипофиза. На отсроченных постконтрстных изображениях отмечается незначительная неравномерность контрастирования аденогипофиза без убедительных признаков очаговых изменений. Признаки микраденомы не выявлены.
Воронка гипофиза расположена срединно, в объеме не увеличена, интенсивно накапливает контрастный препарат.
Хиазма, супраселлярные цистерны не деформированы. Расстояние до хиазмы 4,5мм, между медио-базальными отделами височных долей — 35мм.
Сифоны внутренних сонных артерий проходимы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Мр-признаки микроаденомы гипофиза не выявлены

Владимир Рыбакин, 23 ноября 2019

Несмотря на отсутствие микроаденомы гипофиза и других опухолей, которык зачастую продуцируют дополнительное количество гормонов, гипофиз все равно работает с повышенным выделением гормонов. И ФСГ, и ЛГ, и ТТГ вырабатываются в гипофизе и они завышены, кроме того, в гипофизе вырабатывается и пролактин. Хотя пролактин в пределах референсных значений, но близок к верхней границе нормы. МРТ тоже описывают изогиперинтенсивность. Вообщем так или иначе нужно обращаться к эндокринологу с целью снижения уровня этих гормонов. Также обратиться к неврологу за консультацией, чтобы разобраться с гипофизом. Я не невролог и не нейрохирург, поэтому, если МРТ не указал явных признаков патологии в гипофизе, то за более тонкими разъяснениями я обращаюсь к специалистам, которые этим (гипофизом) непосредственно занимаются. После нормализации уровня гормонов гипофиза, через 2,5 месяца необходимо сделать анализ спермы и тогда решать, нужно ли дополнительное лечение. Кстати, спермограмму Вы не выложили. А там, кроме отсутствия сперматозоидов, есть на что еще обратить внимание.

Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

РМЖ рецидив прогрессирующий

3 ответа

9 сентября 2021

Мила, Кишинёв

Вопрос закрыт

Азооспермия

3 ответа

16 марта 2023

Анастасия, Саратов

Вопрос закрыт

Нужна ли ХТ

4 ответа

27 июля 2023

Ксения, Иваново

Вопрос закрыт

Азооспермия

2 ответа

10 апреля 2024

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Гормоны, стимулирующие сперматогенез у него итае зашкаливают и это причина Азооспермии. Эти гормоны ЛГ и ФСГ вырабатываются в гипофизе. Нет ли там опухоли или гормонпродуцирующей кисты? Необходимо сделать МРТ гипофиза с контрастом. После этого обсудим ситуацию.
Но судя по результатам биопсии, врячд ли что то получится. Хотя в моей практике был один случай положительного лечения. Возможно, если снизить уровень ЛГ и ФСГ, что то произойдет. Результат биопсии описан не совсем верно. Отсутствие сперматозоидов понятно, но они должны были указать есть или нет клетки сперматогенеза, хотя бы на самой ранней стадии деления. Тогда еще могут быть шансы. Но исследователь заострил внимание только на сперматозоиды, т.е. конечный продукт сперматогенеза. Биопсия и исследование биоптата преследует цель проследитть все этапы сперматогенеза, для выявления уровня поломки механизма созревания спермиев. Поэтому считаю, что исследование биоптата (во всяком случае его описание недостаточно полное).
Спасибо. Мы сделаем МРТ гипофиза с контрастным веществом. По итогу с Вами свяжусь.
Несмотря на отсутствие микроаденомы гипофиза и других опухолей, которык зачастую продуцируют дополнительное количество гормонов, гипофиз все равно работает с повышенным выделением гормонов. И ФСГ, и ЛГ, и ТТГ вырабатываются в гипофизе и они завышены, кроме того, в гипофизе вырабатывается и пролактин. Хотя пролактин в пределах референсных значений, но близок к верхней границе нормы. МРТ тоже описывают изогиперинтенсивность. Вообщем так или иначе нужно обращаться к эндокринологу с целью снижения уровня этих гормонов. Также обратиться к неврологу за консультацией, чтобы разобраться с гипофизом. Я не невролог и не нейрохирург, поэтому, если МРТ не указал явных признаков патологии в гипофизе, то за более тонкими разъяснениями я обращаюсь к специалистам, которые этим (гипофизом) непосредственно занимаются. После нормализации уровня гормонов гипофиза, через 2,5 месяца необходимо сделать анализ спермы и тогда решать, нужно ли дополнительное лечение. Кстати, спермограмму Вы не выложили. А там, кроме отсутствия сперматозоидов, есть на что еще обратить внимание.

Ким Анжела, 1 ноября 2019 · Accepted Answer · 2019-11-01T23:55:52+03:00

Пожаловаться

Ким Анжела, 1 ноября 2019

Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте. Приложите результаты биопсии

Принятый ответ

Авдеева Татьяна, 1 ноября 2019 · Accepted Answer · 2019-11-01T23:59:55+03:00

Пожаловаться

Авдеева Татьяна, 1 ноября 2019

Гинеколог, Инфекционист, Педиатр

Здравствуйте. Попробовать можно если хотите , но смысла нет

Принятый ответ

Фурманова Елена Александровна, 2 ноября 2019 · Accepted Answer · 2019-11-02T07:43:19+03:00

+ 1

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 2 ноября 2019

Педиатр

Здравствуйте нужно сделать мрт гипофиза
Гормоны и так высокие, отвечающие за продукцию спермы
Пока только мрт

Принятый ответ

Хисамов Эмир, 2 ноября 2019 · Accepted Answer · 2019-11-02T08:00:24+03:00

Гормоны, отвечающие за выработку сперматозоидов (ФСГ, ЛГ) итак повышены, а тестостерон в норме. Поэтому смысла в гормонотерапии не вижу.
ФСГ и ЛГ вырабатываются в гипофизе. Нужно сделать МРТ гипофиза с контрастированием, исключить гормонпродуцирующую опухоль.