Главная
Вопросы
Консультация ортопеда
Вопрос №1780083

Что вас беспокоит?

Боль в плече

Уже как 7 месяцев беспокоит боль в левом плече, при движении рукой. Или ночью, когда спишь на левой стороне.Повреждений не было.Единственное, это занятия танцами, но за 6 лет такое впервые. Была у 3 ортопедов, на УЗИ, МРТ. Пропивала таблетки.Делала ультразвук(магнит запрещено из-за щитовидной ). Сейчас начинаю замечать, что изредка побаливает второе плечо. Что это может быть? Может нужно сдать какие-то анализы, дополнительно

гипотериоз аутоиммунный тиреоидит
36 лет
26 Декабря 2023·Просмотров: 280·Катерина, Москва

Принятый ответ

Добрый день. Приложите пожалуйста результаты всех исследований ( УЗИ, МРТ).

Игорь Владимирович, загрузила

Для исключения системных и ревматические заболеваний над сдать анализы крови : общий анализ и биохимию (РФ, СРБ, АЦЦП, АСЛО, АНФ, МОЧЕВАЯ КИСЛОТА, HLA-B27). Анализ крови на кальций, фосфор, ЩФ, Вит Д3. Из рекомендаций: на момент осмотра можно применять консервативно терапию, при неэффективности 2-3 курсов за год - операция (артроскопия).
1. Препараты селективного действия (НПВС) аркоксиа 90 мг 1 р в день 10 дней или целебрекс по 200 мг 2 р в день 10 дней.
2. Омепразолом 20 мг 1 р в день 10 дней для защиты желудка.
3. Местно компресс с димексидом в соотношении 1 :4 на 30 мин 1 р в день 10 дней
4. Хондропротекторы внутрь - пиаскледин 300. По 1 капс 1 в день до 6 мес или внутримышечно (Хондролон, румалон, инъектран) по схеме в течение 3-4 нед.
5. Физиолечение (магнитотерапия и фонофорез с гидрокортизоном 10 дней)
6. При отсутствии эффекта - внутрисуставно блокада дипроспана
7. через 2 нед. - введение препаратов гиалуроновой кислоты (для создание смазки-это естественный протез синовиальной жидкости)
8. Возможно применение современных методов лечения не ранее чем через месяц- это prp терапия (введение внутрь сустава обогощенной тромбоцитами плазмы).
9. А так же обязательная ежедневная ЛФК.
10. Массаж курсами.
11. Кинезиотейпирование суставов. Использование бандажей мягкой фиксации

Игорь Владимирович, магниты запрещают из-за щитовидной железы((

Если есть кисты или образования в щитовидной железе, то лучше тогда физиопроцедуры вообще исключить.

Принятый ответ

Здравствуйте.

Если травмы не было, то в Протокол обследования входят анализы, поскольку длительно существующее воспаление в суставе может являться проявлением общего заболевания.
Нужно сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

По описанным изменениям ситуация такая, что при безуспешности консервативного лечения будет показана артроскопия.
Хилл-Сакс, скорее всего, стал возможен из-за формы акромиона 3 типа (форма на МРТ не описана).
Повреждение суставной губы носит дегенеративный характер.

Всё это Вы натанцевали. Поэтому с танцами нужно прекращать.
Это однозначно. "Махать крыльями" Вам противопоказано.

Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10 - повторить.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg?feature=shared

При обострениях боли 2 раза в год можно не оперировать.
Если чаще, нужно делать артроскопию.

Константин Эдуардович, аркоксиа выписывал хирург в дозе 60. Пить не смогла. Повышается давление, болит голова и подташнивает.

Попробуйте вместо него
Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.

Принятый ответ

Здравствуйте. На данном этапе операция не показана . Аркоксия низкоэффективное лекарство. Оптимально сделать в плечевой сустав блокаду с дипроспаном и уложить руку на косынку на 10 дней.

Принятый ответ

Здравствуйте! Из физиопроцедур -лазеротерапия ,курсом 10 дней и фонофорез с 1% гидрокортизоновой мазью 10 раз . Будьте здоровы !

Елена Михайловна, можно делать эти процедуры при аутоиммунном тиреоидите?

Лазеротерапию оставьте ,ультразвук думаю не стоит тогда делать .

Принятый ответ

Здравствуйте! на данном этапе артроскопия не показана,но может рассматриваться,если будет сохраняться стойкий болевой с-м.Из-за застарелых травм изменяется фиброзно-суставная губа,а соответственно и биомеханика плечевого сустава. от таблетированных НПВС ( и даже от инъекций)-большого смысла нет,не смогут они "купировать " то воспаление,которое довольно длительно сохраняется в суставе!
Поэтому самое оптимальное-это начать лечение в Длокад ГКС: Дипроспан (или Дипромета)+Лидокаин , курсом №3
с последующим введением в сустав одного из пр-та гиалуроновой кислоты.Например- Армавискон Форте ,или Флексотрон Соло.
При патологии щитовидной железы- лучше от ФТЛ воздержаться!
используйте ортез (бандаж) или косыночкую повязку,если рука начинает сильно болеть.
Местно: 5 % пенталгин-гель 2-3 р\сут , можно чередовать с 25% Димексид-гелем.
В плановом порядке необходимо сдать ревмопробы, т.кк имеется длительно сохраняющийся воспалительный процесс:
? С-реактивный протеин (СРБ, CRP)
? Ревматоидный фактор (РФ)
? Антистрептолизин-О (АСЛО, ASO)
? Антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (А-ЦЦП, А-ССР, anti-CCP)
? HLA-B27 -антитела.

Олеся Сергеевна, я приболела и пила антибиотики. Они как-то могут повлиять на результат анализов?

Да, если есть воспалительный компонент в АНАЛИЗАХ-СРБ, например, его значение будет нормальным или незначительно повышенным. Лучше сдать ревмопробы после курса антибиотиков

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.