Что вас беспокоит?
Рецедивирующие синуситы
Добрый день! В течении последних трех лет мучают частые синуситы, в период с сентября по март. По рекомендации врачей сделал операцию по исправлению носовой перегородки 3 месяца назад. Нос стал дышать лучше, но синуситы продолжаются. В настоящее время в течении месяца беспокоят боли в правой лобной пазухе (концентрация в одной точке, с распределением вниз и к виску). Месяц назад начал брызгать назонекс и продолжаю по сегодняшний день. В течении месяца пил 2 недели синупрет и брызгал изофру. Боль хорошо купирует найз или впрыскивание називина (не злоупотребляю, брызгал ради эксперимента). Также боль проходит периодически сама собой, полностью отсутствует по утрам после сна. Описание сегодняшнего рентгена: в левой верхнечелюстной пазухе массивные наложения, в правой небольшие. Гомогенно снижена пневматизация в лобной пазухе справа. Носовая перегородка отклонена от средней линии. Температуры нет, болей в области гайморовых пазух нет. Рекомендации врача: антибиотик (левофлоксацин 500мг 2р в сутки 7 дней), назонекс, синупрет, сделать КТ. Проблема в том, что за последние 3 месяца это 3 антибиотик. Мой вопрос: возможно ли лечение описанной ситуации без антибиотиков и какую профилактику я могу делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Для дообследования выполните ркт пазух носа для исключения жидкости в пазухах и общий анализ крови для исключения бактериального воспаления.
Если боль купируется називином, наиболее вероятно она связана с блоком соустья лобной пазухи с носом
В нос используйте називин или тизин до 3 раз в день до 5 дней, затем орошайте Аквамарисом, затем отсморкайтесь и через 10 минут в чистый нос противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 2 дозы 2 раза в день до 2-3 месяцев .
Принятый ответ
Здравствуйте
Для большей информативности стоит выполнить КТ пазух носа, сдать ОАК с лейкоцитарной формулой
В нос сейчас начните Називин 3 раза в день - 5 дней, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц
Принятый ответ
Добрый день!
Исходя из ваших жалоб и всей истории, у вас хронический синусит.
По дообследованию
Обязательно нужно выполнить КТ носа и околоносовых пазух, чтобы понимать - возможно, эти затемнения - это измененная слизистая, или полипы.
Общий анализ крови с СОЭ и СРБ для оценки общей воспалительной реакции и решения о назначении антибиотика
По лечению:
Однозначно продолжайте назонекс по 2 дозы 2 р/д длительно 2-3 месяца, причем курс повторять придется 2-3 раза в год
Гигиена носа 3-4 р/д аквалор/аквамарис
Исключить баню, бассейн сейчас.
Наблюдение ЛОР врача.
Если по анализам будет повышение лейкоцитов и СОЭ с СРБ - необходимо будет принимать антибиотик.
Анна Олеговна, дозировка антибиотика, назначенная врачом верна? В инструкции написано 250мг х 2 раза в день или 500 х 1 раз в день.
Да, лучше принимать по 500 мг 1 р/д 7-10 дней или как вариант 750 мг 1 р/д 5-7 дней
Принятый ответ
Здравствуйте! Назонекс впервые принимаете? Сколько дней?))
Елизавета Сергеевна, назонекс принимаю давно, начал принимать лет 7-8 назад в период полиноза (май, август). Последнии три года использую и зимой в период синуситов. В течении этого года также использовал несколько раз по месяцу. В настоящее время: начал брызгать в начале декабря и по сей день.
Поняла Вас. Тогда бы я попробовала получше снимать отёк,
1. Сосудосуживающие капли в нос, по 2 капли в каждый носовой ход 2-3 раза в день 5-7 дней.
2. Затем, через 5 минут, Ринофлуимуцил-спрей по 2 впрыска 3 раза в день 7 дней.
3. Затем, через 10 минут, промывание полости носа / Аквалор/ Линаква/ физ.раствор - 3-4 раза в день.
* все, что брызгаем в нос, направлять в противоположном перегородке направлении, чтобы не травмировать её.
После выздоровления через месяц делать повторный кт, искать причину, вероятно, естественное соустье пазухи может оставаться блокированным вызваая такие симптомы.
Елизавета Сергеевна, т.е. сейчас не стоит делать кт? Нужно пролечить нос и в здоровом состоянии идти на кт? Сейчас у меня есть только рентген.
Если по кт подтвердится, что соустье заужено, то какие у меня варианты? Только операция?
Я всегда ЗА целесообразность и последовательность, за поиск - «от простого к сложному».
Логичнее ведь потратить деньги лишь на флакон спрея, пролечить и посмотреть на свое состояние, затем только сделать кт. Чем сделать, найти проблему, которую, возможно, сможет решить спрей и после опять переделывать кт… ;))
Елизавета Сергеевна, я правильно понял, что назонекс отменять? Или указанное лечение идет в дполнение к назонексу?
На 5 дней я бы отменила, затем - вновь начать применение по 2 дозы в каждую половину полости носа - 2 раза в день, 30 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В вашем случае необходимо сделать КТ околоносовых пазух для уточнения причины ваших жалоб и выяснения причины изменений на рентгенографии ОНП. По обычному рентгену нельзя понять, что именно происходит в синусе. Затенение может быть как за счет выраженного отека, так и за счет наличия жидкостного компонента в пазухе. КТ - более чувствительный метод исследования, который позволяет различить жидкость или мягкие ткани в синусе.
По клинической картине тоже не всегда можно понять, особенно если есть полный блок соустья пазухи и нет выделений в носу.
В таких случаях может помочь диагностическая пункция гайморовой пазухи, чтобы определиться с необходимостью назначения антибиотика. Плюс сделать анализы: ОАК с лейкоцитарной формулой и СРБ.
По вашему результату рентгенографии+клиническое течение, нельзя однозначно определить необходимость в назначении антибиотика. Поэтому, если вы сомневаетесь и не против пункции гайморовой пазухи, то можно сделать диагностическую пункцию. Если промывная жидкость будет чистая, а объем пазухи резко снижен, то значит затенение за счет отека слизистой и блока естественного соустья. В лобной пазухи снижение пневматизации вероятнее всего тоже за счет блока естественного соустья синуса и вентиляционных нарушений.
Однозначно показано проведение КТ ОНП для уточнения анатомических особенностей и причины изменения в ОНП, по результатам КТ - оперативное лечение FESS.
В настоящее время показано применение интраназальных кортикостероидов, например, назонекс или аналоги курсом до 3-6 мес.
Похожие вопросы по теме
- 13 Февраля 202318 ответов
- 7 Июня 202318 ответов
- 9 Ноября 202315 ответов