Пятна на стопе. — вопрос №1792247

Здравствуйте! Судя по диагнозу имеются достаточно сильные изменения в артериях нижних конечностей, к сожалению, в таких случаях на дому сложно чем-то помочь, по хорошему, все-таки желательна госпитализация в отделение сосудистой хирургии для дообследования и определения дальнейшей тактики лечения. Лечение может быть как хирургическим (например балонная ангиопластика) так и консервативным( специальные капельницы, которые могут улучшить микруциркуляцию и состояние конечности). Без очного осмотра здесь сложно что-то еще сказать. Если оставаться на дому, то обязательно ногу обрабатывать антисептиками (хлоркегсидин, мирамистин идр) обычно также назначают сулодексид, цилостазол (но принимать только после очного осмотра сосудистого хирурга или хирурга и ознакомления с противопоказаниями в инструкции к препаратам).

Здравствуйте, Александр !
Возможно, я ошибаюсь , но на мой взгляд Вы ситуацию представляете себе не совсем реальную (собственно
говоря , Вы же не доктор , Вы и не обязаны всё знать , на то и мы , чтобы разъяснили Вам ситуацию ) , а немного искаженную !
Вы представляете так, что проблема больного исключительно сосудистая , что "нога вышла из строя" сначала одна , затем вторая именно из - за того , что сосуды работают плохо , сужены !
И отсюда понятно Ваше стремление : либо проводить какие - то операции на артериях ног , либо хотя бы в домашних условиях провести капельные вливания и как - то спасти ноги !
Если я не ошибаюсь , то Ваше понимание ситуации именно такое ! А если ошибаюсь , то поправьте, пожалуйста меня !
Ну а если предположить , что я не ошибаюсь , то должен прояснить ситуацию !
Да проблемы с артериями ног имеются и причем не малые , практически критичные ! Но, вместе с тем мы должны проблему рассматривать целиком !
А полная картина такова , что при наличии таких почти критичных изменений в артериях всё же причина, как Вы пишете , - "нога вышла из строя" сначала одна , потом другая , это конечно же не артерии ! Под "нога вышла из строя" я понимаю , что он перестал двигать сначала
одной , а потом и другой ногой ! А раз движения нарушены , то вероятнее всего и чувствительность нарушена тоже ! А раз так , то мы имеем дело с НИЖНЕЙ ПАРАПЛЕГИЕЙ (это состояние, которое характеризуется полной или частичной потерей двигательной функции нижней половины тела, включая ноги и брюшные мышцы. Она обычно вызвана повреждением спинного мозга или нервных корешков и может быть результатом либо травмы(это не Ваш случай ), или опухолевого поражения позвоночника )!
Нижняя параплегия от артериальной недостаточности не возникает НИКОГДА ! От артериальной недостаточности в подавляющем большинстве случаев начинают гибнуть самые отдаленные ткани , которые получают наименьшее количество крови , а именно ногтевые фаланги пальцев !
Повторюсь , что да , сосудистая проблема у Вас имеется и она почти критичная , но тем не менее признаков непосредственной угрозы гангрены я не вижу ! Пятна на стопе , что Вы взяли в кружочки это не являются признаками начавшейся гангрены , это не чернота
пальцев !
Это вегетативные изменения обусловленные в первую очередь поражением позвоночника ! На МРТ от 15.11.23. У Вас описывают возможность метастатического поражения поясничных и второго крестцового позвонка ! Ну а раз подозреваются метастазы , то значит нужно искать основной , первичный очаг опухоли , если она конечно есть !
Так что , на мой взгляд картина такая сложная и в данной ситуации правильнее , чтобы Ваши онкологи разобрали именно эту сторону проблемы , чтобы мы не гадали и говорили не о подозрении , а чтобы онкологию они либо подтвердили и назначили нужное лечение , либо , чтобы исключили ! Назначать ли они будут КТ с контрастированием или ПЭТ /КТ должны определить
сами !
А то , что Вам хочется просто в качестве паллиативной меры , - дома прокапать и сделать всё , чтобы не было гангрены , это можно было бы только после прояснения онкологического статуса !
Здоровья Вашему больному !
Здоровья и удачи Вам !

Здравствуйте , ещё раз !
Ксарельто это не антиагрегант , а самый настоящий хороший антикоагулянт и он в сочетании с антиагрегантом Клопидогрел может хорошо гарантировать сносное кровообращение и отсутствие гангрены ! Во всяком случае , если что - то и разовьётся , то не потому, что антикоагулянт был не тот , или что в недостаточной дозе (Вы наверное следуете по схеме 15мг 2 раза 3 недели , затем 20 мг 1 раз ) !
Массаж?
Нет не стоит , пользы не будет , а вред может быть !
Дарсонваль? Греть грелкой?
Не стоит ! Любое тепло ускорят обмен веществ в тканях , а сам обмен требует энергетических затрат , а в условиях ишемии это невозможно, голод тканей просто усилится !

Раздражающие мази (камфора)?
Наносить на пальцы не нужно , а в область пяток , голеней (икр) имеющий длительный контакт с матрасом можно , аккуратно , слабо втирая 2 раза в день .

Гепариновая? Троксерутиновая?
Нет необходимости , от них скорее ни пользы , ни вреда !

Таблетки пентоксифилина или диосмин?
Диосмин не нужен , не вижу никаких отёков , проблема исключительно артериальная , а не венозная !
Трентал ?
Нужно выбирать , либо он , либо Клопидогрел ! Но раз получает Клопидогрел и переносит хорошо , то зачем менять ?! Должен сказать , что больные которым за 60 трентал переносят далеко не всегда хорошо , особанно , если имеются проблемы с ритмом сердца ! Потому менять не стоит , а сочетать с Клопидогрел в первую очередь опасно (вероятность кровотечений !) , да и нет смысла !

Ещё раз здоровья Вашему больному !

2,5 мг.это не лечебная доза, это профилактическая!
Потому, я бы рекомендовал, с результатами всех анализов обратиться к сосудистого хирургу, при отсутствии противопоказаний он назначит либо лечебную дощу Ксарельтл, либо Эликвис!
Эликвис или Ксарельто?
Они практически одинаковы, может небольшое преимущество имеет Эликвис!
Если бы шла речь о том, чтобы менять лечебную дозу ( а не профилактическую) на Эликвис, то я бы не рекомендовал, но, а если речь о такой минимальной дозе Ксарельтл , то можно и переходить на лечебную дозу Эликвис после исключения противопоказаний!

Вопрос с антикоагулянтом ( увеличение дозы или замена) нужно решить как можно раньше и не только по причине атеросклеротического сужения артерий, а и от угрозы так называемых онкоассоциированных тромбозов, если конечно, предположить что онкология действительно имеет место !

Александр , я Вам написал доступно , понятно или у Вас остались ко мне вопросы ?

Здравствуйте, Александр ! Ознакомилась с прикреплеными файлами. В данной ситуации у больного выраженные нейро-трофические нарушения нижней конечности из-за сочетанных тяжелых хронических заболеваний, в первую очередь из-за атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей ( недостаточность кровообращения и , как следствие трофические нарушения ) и множественного метастатического поражения позвоночника , в том числе и компрессионного перелома позвонка , который обусловил развитие неврологических симптомов вплоть до отсутствия движений в ногах, которое вы и наблюдаете . Вас можно понять , что домашний уход более комфортен для больного, чем больничный . К сожалению , вероятно , в данной ситуации медицинская помощь может быть только паллиативной. Плановое оперативное лечение , при наличии показаний , может быть выполнено только при стабилизации состояния пациента , чтобы пациент смог перенести такую плановую операцию без развития осложнений или летального исхода . Обычно, при задокументированном отказе пациента от госпитализации , врач на дому назначает комплексное доступное обследование ( контроль анализов, УЗИ , ЭКГ и пр.) и лечение для возможного предотвращения развития гангрены и стабилизации состояния , в том числе и инъекционное и наблюдает динамику. Консилиум специалистов может быть созван и на дому у больного , все решается индивидуально. Можно порекомендовать актовегин по 1 таб .2 раза в день длительно с целью улучшения микроциркуляции ( препарат с недоказанной эффективностью ) и местно гель актовегин или солкосерил , просто легко наносить на кожу два раза в день, без втирания и травматизации кожи .