Что вас беспокоит?
ОАК ребёнок 6 лет в период трахеобронхита
Здравствуйте, заболел ребёнок 25.12.23 а ночь, поднялась высокая температура 39,6, сбивали нурофеном и парацетамолом. Вызвали вечером скорую. Температура держалась неделю в районе 37,9- 38,6 , кашель, насморк. В пятницу 29.12 врач назначила антибиотик Клацид, лактобактерии, ингаляции с Пульмикорт. В субботу 30.12. сделали рентген , пневмонии нет, данные за бронхит. Сдали ОАК , а ткм лейкоциты 1,88 и низкий гемоглобин 74. Начали нас заставлять вызвать скорую. А ребёнок с кашлем и температурой. Сдали кровь сегодня повторно, данные чуть лучше, лейкоциты 3,65, гемоглобин 77. Для поднятия гемоглобина принимаем Феррум Лек. Нас очень напугали! Прошу прокомментировать гематолога анализ крови и возможно ли такое падение лейкоцитов при болезни и приёме лекарств. Заранее благодарю. Очень переживаю, что что-то страшное.
Принятый ответ
Здравствуйте, лейкоциты могли среагировать на вирусную инфекцию. Это ожидаемо. С момента клинического улучшения они будут выше и постепенно нормализуются. Уже сейчас идёт положительная динамика.
Подскажите , у родственников не было ли анемии?
Лучше всего сейчас госпитализироваться в отделение терапии, пройти обследования по анемии. Провести УЗИ брюшной полости, проверить обмен железа, определить уровень ретикулоцитов, сдать электрофорез гемоглобина по показаниям при нормальном обмене железа.
Данных за опухоль крови нет.
Анастасия Сергеевна, спасибо большое за Ваш комментарий ?У меня (мамы) была анемия
Вышеперечисленные обследования могут прояснить остальную картину с кровью.
Анастасия Сергеевна, вы считаете госпитализация необходима?
С госпитализацией будет проще динамически отследить состояние ребенка , проверить анализы и провести обследования. Показана срочная госпитализация или нет - только очный педиатр решает.
Анастасия Сергеевна, еще раз спасибо. Вы меня не много успокоили, а то очень напугали.
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте.
Снижение лейкоцитов на фоне вирусной инфекции или антибиотикотерапии ожидаемо.
А с анемией нужно разбираться более подробно. Подскажите, у ребенка анемии ранее, до болезни не было? Не сохранился ли какой-нибудь анализ крови, который сдавали ранее?
Диляра Рамисовна, здравствуйте! Анемия впервые была выявлена по анализу крови в 9 месяцев, прошли лечение Мальтофером 3 месяца, анализ крови улучшился. И вот до 30.12.23 гемоглобин пусть и был ближе к нижней границе, но в пределах нормы. К сожалению на руках не все результаты есть.
Можете прикрепить последний предыдущий анализ?
Диляра Рамисовна, анализ прикрепила, но это было давно. Что будет для Вас полезен и информативен не уверена.
Посмотрела, по свежему анализу было подозрение на наследственную анемию - талассемию, судя по предыдущему больше похоже на дефицит железа.
Если был латентный дефицит железа ранее, то он мог усугубиться на фоне ОРВИ.
Значит, ребенку нужно оценить уровень ферритина (может быть ложно повышен на фоне воспаления) с СРБ, коэффициент насыщения трансферрина. Если ферритин ниже 30 при нормальном срб или коэффициент ниже 19%, значит, анемия железодефицитная, тогда необходим прием препаратов железа.
Если дефицит железа не подтвердится, необходимо дообследование на талассемию - сдать анализ электрофорез гемоглобина.
Диляра Рамисовна,спасибо! Сейчас дождемся выздоровления и займемся вопросом гемоглобина вплотную.
Диляра Рамисовна, скажите пожалуйста, как вы считаете такой ОАК может говорить об опасности онкологии? Очень переживаю, точнее меня напугали.
По анализам на онкозаболевания крови не похоже. С таким гемоглобином лучше не ждать, лечение начинать как можно скорее.
Диляра Рамисовна, мы принимаем Феррум лек или необходимы другие препараты?
Нет, этого достаточно.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина, ничего страшного и критичного по анализам крови у ребёнка нет - снижение связано с инфекционным заболеванием, анемия у ребёнка вероятно железодефицитная, надо продолжить прием препаратов железа и продолжить антибактериальную и симптоматическую терапию
Мария Игоревна, спасибо большое за ответ! Лечение продолжаем, конечно же.
Мария Игоревна, подскажите пожалуйста, когда нам лучше пересдать анализ крови теперь? После полного выздоровления? И нужна ли консультация гематолога очная на ваш взгляд?
Через 2-4 недели после полного выздоровления
Да очная консультация желательна
Принятый ответ
Ирина, добрый день.
Да, уровень лейкоцитов за счет нейтрофилов снижается при вирусной инфекции, показатели самостоятельно нормализуются в течение 2-4 недель после выздоровления.
А вот анемия сразу после выздоровления требует дообследования и лечения. Оптимально уже сейчас начать прием препаратов железа по весу и сдать кровь на ферритин, насыщение трансферрина железом, с-реактивный белок. И при лабораторном подтверждении дефицита железа (ферритин ниже 30нг/мл, НТЖ менее 19% при нормальном уровне СРБ) начать прием препаратов железа.
Если не подтвердиться железодефицитная анемия, то с учетом показателей крови (эритроцитоз с микроцитозом и гипохромией) необходимо сдать кровь на электрофорез гемоглобина, чтоб подтвердить или исключить гемоглобинопатию.
Мария Сергеевна, здравствуйте! Спасибо за комментарий . Да, сдали анализы и подтвердилась железодефицитная анемия. Принимаем Мальтофер, заменил врач с Феррум лек, ребёнку не подошёл.
Ферритин 8,77
Трансферрин 3,81
Лечение продолжаем.
Ирина, да, с таким уровнем гемоглобина и ферритина лечение препаратами железа должно продолжаться около 3-4 месяцев в среднем.
Мария Сергеевна, спасибо, да, конечно!
Похожие вопросы по теме
- 20 Марта 20236 ответов
- 13 Декабря 202310 ответов
- 5 Декабря 202410 ответов