СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Какой АД дает меньше всего побочных эффектов на ЖКТ?

Добрый день! Страдаю СРК уже около 4-5 лет. Со стороны ЖКТ была прообследована большая часть (делали колоноскопию с биопсией, узи, анализы на целиакию, лечили СИБР, неоднакратно сдавал анализ на кальпротектин), все в норме. Да и сам я чувствую, что по большей части симптомы вызывает именно тревога. Из симтомов больше всего беспокоит диарея, обычно в утреннее время, перед тем как идти на работу. Без иммодиума или лоперамида далеко от дома не ухожу, но даже так в голове постоянно тревожные мысли о том, что захочется в туалет. На фоне этих мыслей усиливается моторика кишечника и мысли, так сказать, начинают материализовываться. Увеличивается пульс, бросает в пот, из головы уходят все мысли, кроме обдумывания самого плохого исхода. То же самое наблюдается во многих ситуациях, где я не могу сиюминутно получить доступ к туалету (во время каких-то совещаний, например). Иногда симптомы становятся мягче, иногда обостряются, зависит от многих факторов. Сидел на диете, отказался от многих продуктов, ибо так спокойнее живется. То есть у меня есть перечень продуктов, которые заведомо должны хорошо переносится (рис, отварное мясо и т.д.) и я таким образом успокаиваю себя. Позволить что-то не из моего меню могу только тогда, когда на следующий день идти никуда не надо. Если кто-то попытается в этот день вытащить меня из дома, то я 100% откажусь. В общем живу в постоянном страхе. Даже когда стул относительно налажен мне все равно тревожно из-за того, что симптомы могут вернуться и я не могу контролировать в какой момент это произойдет. Помимо этого появились проблемы со сном, особенно если в этот день нужно куда-то дальше, чем на работу ехать. Тяжело уснуть, просыпаюсь в 4-5 часов и дальше либо не могу уснуть, либо сплю по полчаса до будильника. После недавнего обострения появились мысли по поводу того, что могу отравиться или подхватить инфекцию. Тщательно проверяю продукты, мясо, например, если оно вызывает у меня хоть малейшие подозрения, то я могу его выкинуть ну либо весь день думать, что я мог им отравиться, хотя срок годности нормальный. Очень часто мою руки, буквально после почти любого контакта с предметами, телефоном и т.д. Ложку, которую я положил на стол, к примеру, обязательно надо помыть. На фоне утренних приступов тревоги на работу прихожу уже уставший с некоторой апатией, по ходу дня становится легче. И так почти каждый день. Меньше стал вообще чем-либо интересоваться, очень мнительный по поводу здоровья. Пока многократно проверял свое здоровье постоянно думал, что это может быть Болезнь Крона или НЯК. Еще до СРК у меня был термоневроз, гиперветиляция легких, но потом это как-то проходило. Изучил немного эту тему. Для лечения тревоги обычно назначают СИОЗС + препарат прикрытия. Для лечения СРК без выраженной тревоги много кому помогает амитриптилин в небольших дозах. То есть, как я понял, тревогу он не уберет, но вот стул в качестве побочного эффекта закрепляется. Сейчас его принимаю по полрвине таблетки, стул улучшился, тревога осталась. Выписывали также Грандаксин-не помог. Я планирую полечиться в дневном стационаре ПНД, но боюсь, что врач выпишет мне АД группы СИОЗС, с тревогой они будут справояться, но вот побочные эффекты в виде послабления стула для меня будут тяжелыми. Какие из данных препаратов дают меньше всего побочных эффектов на моторику кишечника? Находил информацию, что из 6 групп СИОЗС Пароксетин вызвает меньше всего таких побочных эффектов. Или может стоит обсудить с врачом то, что можно оставить амитриптилин, повысив дозировку?Вообще можно ли с врачом обсудить этот момент или его мнение безапеляционно? Не хотелось бы пить условный Эсциталопрам, Сертралин, которые первый месяц ухудшат мои симптомы со стороны ЖКТ и я вообще не смогу никуда выйти.

23 года
5 Января 2024·Просмотров: 2058·Сергей

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте, обсудить лечение с врачом вы можете и амитриптилин в принципе используется , не плохой вариант, надо работать с дозировками, у вас минимальная. С антидепрессантами и препаратами сиозс сложно точно сказать, все очень индивидуально, проблемы со стулом могут быть и на амитриптилине, все дело в большом количеств серотониновых рецепторов в кишечнике, отсюда и такой побочный эффект в начале терапии. Если рассматривать не амитриптилин, то дулоксетин, рокону. Вообще многое будет зависеть от наличия препаратов в дневном стационаре. Как вариант еще при недостаточной эффективности антидепрессанта в рабочих дозах эглонил подключить, тоже рабочий препарат при вашем расстройстве.

 - отвечает  СпросиВрача –
Сергей
Клиент

Екатерина Дмитриевна, подскажите, а по описанным мною симптомам имеет место тревожное расстройство. До этого был у частного врача и был выставлен диагноз соматофорное расстройство вегетативной нервной системы, но разве это уже не вторичное следствие от тревоги? Просто я уже запутался в том вызывает ли СРК тревогу или тревога вызывает симптомы СРК.

По описанию похоже на тревожное расстройство, срк может быть одним из проявлений тревожного расстройства, но может быть и самостоятельным расстройством. Подход к лечению будет схожий и в обоих случаях важно помимо препаратов подключить психотерапию кпт.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Согласно клиническим рекомендациям препаратами выбора при СРК являются антидепрессанты группы ТЦА (амитриптилин, кломипрамин). Следовательно, вам нужно увеличить дозировку амитриптилина, терапевтические дозировки 75-150 мг/сут, обсудите это со своим врачом.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Обсудите с вашим врачом постепенное повышение дозировки амитриптилина до рабочей. При неэффективности амитриптилина - замена на кломипрамин.

 - отвечает  СпросиВрача –
Сергей
Клиент

Екатерина Николаевна, срок адаптации будет примерно 2-3 недели? Амитриптилин даже в небольших дозировках оказывает положительное для меня влияние на моторику кишечника (замедляет ее). Если поднимать дозу до терапевтической побочные эффекты вроде сонливости, слабости и пр. пройдут со временем?

Екатерина Николаевна, срок адаптации будет примерно 2-3 недели? - в среднем до 2-4 недель.
Если поднимать дозу до терапевтической побочные эффекты вроде сонливости, слабости и пр. пройдут со временем? - если дозировка подобрана верно, то пройдут. Если не проходят, тогда дозировку уменьшают.

Принятый ответ

Здравствуйте на самом деле идеальный вариант лечения такого расстройства это психотерапия. Таблетки лишь временное решение вопроса, пока будете принимать будет легче, а после отмены, на фоне какого - либо провоцирующего фактора вновь возобновятся симптомы.
Амитриптиллин можно увеличить до 25 мг 3 раза в день.

Принятый ответ

Добрый день! При увеличении дозировки амитриптилина скорее всего будут нарастать побочные эффекты.
А СИОЗС +- все равнозначны, побочные эффекты у каждого отдельного человека могут отличаться. Одни из наиболее мягких это эсциталопрам или сертралин

 - отвечает  СпросиВрача –
Сергей
Клиент

Айше, среди побочных эффектов на ЖКТ нет среди них никакой градации? Эсциталопрам и Сертралин усиливают диарею, общался со многими людьми, страдающими СРК, которым выписывали препараты Эсциталопрама и Сертралина. Про Пароксетин находил информацию, что он в меньшей степени воздействует на моторику кишечика, так как снижает активность ацетилхолиновых нейронов

Честно говоря не знакома с такой статистикой. Разные пациенты с СРК принимают разные препараты группы СИОЗС и имеютрезультат

Вот выдержка из клинических рекомендаций:
согласно Римским критериям IV пересмотра, для уменьшения боли в животе могут назначаться такие антидепрессанты как #пароксетин 10-40 мг в сутки; #сертралин 25-100 мг в день; #циталопрам 10-40 мг в сутки [5].

Здраствуйте, у вас тревожное р-во, амитриптилин вполне себе рабочий вариант, вот тол принимаемой дозировки недостаточно, АД нужно принимать в терапевтической дозировки+рекомендовано к терапии добавить эглонил+психотерапию.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.