Консультация невролога /

Симпато-адреналиновые кризы(?) — вопрос №1801250

600 просмотров

Уважаемые врачи, здравствуйте, ситуация такая:
Мне 27 лет, пол женский.
На протяжении длительного времени меня беспокоят трудности со сном на фоне сильной тревоги, кроме мелаксена ничем их не лечила, иногда могла не спать около 2 суток, спать и не хотелось, было просто плохое самочувствие, но организм справлялся.
Примерно в апреле этого года я заметила что на стрессе не только плохо сплю но и с трудом ем: добавилась тошнота и потеря аппетита. По завершению стрессовых эпизодов тошнота проходила, сон по-прежнему был так сяк.
Далее я стала замечать, что если не посплю ночь, то на следующий день мне становится плохо: трясет, высокий пульс, сильная тошнота, может покалывать в ладонях, жар в лице, отдышка. Такие приступы случались раз в месяц-два.
На текущий момент ситуация как будто сильно усугубилась - я очень бурно реагирую на раздражители, от малейшего волнения меня начинает тошнить, поэтому тошнит почти постоянно, аппетита нет, кризы теперь не всегда привязаны ко сну, уснуть в таком состоянии тем более сложно. Состояния снимаю корвалолом или метапралолом. Крайний приступ был вчера - тошнота, трясет, пульс 135 в покое, покалывания в пальцах рук. Также при недосыпе бывает ломота в теле, мигрень.
Есть назначение психотерапевта по лечению неорганической бессонницы: депакин, спитомин, кветиапин, магне б6, но я бы хотела все таки обследоваться сперва, так как кажется, что плохое состояние стремительно прогрессирует.
Из обследований есть свежая биохимия крови, всё в пределах реф значений, кроме холестерина (5.4), уже более года повышен. Также сдавала ТТг, Т3, Т4 свободный, результаты тоже в пределах нормы. Уже много лет повышен пролактин, по результатам МРТ не было аденомы гипофиза, лечение не получаю.
Таким образом, я как оголенный нерв, сейчас почти все время присутствует недомогание сменяющееся сильными приступами, ем через силу, волноваться нельзя, почти никуда не выхожу, кое-как держу себя, чтобы работать. Подскажите, пожалуйста, что это может быть и какие обследования нужно пройти?
Нужно ли показаться ещё каким то специалистам кроме невролога например по надпочечникам и пролактину к эндокринологу или вроде того. Спасибо

Возраст: 27

Хронические болезни: Целиакия, гиперпролактинемия, нефроптоз
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог, Рентгенолог
Здравствуйте!
К эндокринологу нужно обязательно записаться, если по поводу пролактина не обращались и надпочечники также обследовать.

Сможете пройти тестирование hads и прикрепить здесь свой результат?

Вот по ссылке: https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lr1xuhhlfz624047503
Принятый ответ
Клиент
Марина Алексеевна, результат прикрепила, сейчас тревоги ещё больше поскольку я не понимаю, что со мной происходит.
Эндокринолог назначила новый мрт с контраатом , прошлый был около 7 лет назад и без контракта, но я не могу в таком состоянии почти никуда перемещаться, поэтому пока не прошла это обследование.
С точки зрения неврологии нужно что то обследовать? Подскажите пожалуйста
И чем более эффективно можно такие состояния снимать, чтобы хотя бы обследоваться

Скидка 15% на анализы.

Невролог, Рентгенолог
Тревожное расстройство у Вас клинически выражено, дома из противотревожных препаратов что-то есть?
Клиент
Марина Алексеевна, скорее всего ничего, валосердин, корвалол, ромашка, валерьянка(
Невролог, Рентгенолог
Из противотревожных препаратов Вы сейчас ничего не получаете, поэтому обратитесь к доктору, чтобы Вам назначили транквилизатор Атаракс 25 мг по 1 таб 1 р/д на ночь 1 месяц или Тералиджен 5 мг по 1 таб 1 р/д на ночь 1 месяц, это рецептурные препараты. Из безрецептурных можно таб.Новопассит по 1 таб 3 р/д или таб.Тенотен по 1 таб 3 р/д 1 месяц, но они обладают минимальным седативным эффектом.
Детский невролог, Невролог
Добрый день! Вам обязательно нужно пройти УЗИ надпочечников, а также повторно сделать МРТ гипофиза, если Вы проходили обследование более года назад.
Обратитесь очень с результатами данных исследований к эндокринологу, Вам нужно обязательно получить лечение от повышенного пролактина, и рассказать врачу о Вашем состоянии.
Скорее всего, проблема у Вас не неврологического, а именно эндокринологического характера.
Принятый ответ
Клиент
Ксения, добрый день спасибо за ответ, с точки зрения неврологии ничего не нужно обследовать? МРТ спины или головы и тд
Подскажите пожалкцста, как можно такие состояния купировать более эффективно, чтобы дойти хотя бы до обследований?
Заранее спасибо.
Детский невролог, Невролог
Скажите пожалуйста, а давление у вас обычно какое? Не замечали подъемов давления во время приступов?
Клиент
Ксения, меряю постоянно, так как контролирую пульс, в обычной жизни часто низкое 90 на 60, но чувствую себя нормально. Сейчас иногда поднимается до 120/80, от давления ничего не пью
Детский невролог, Невролог
Попробуйте пить Атаракс или Тералиджен
Атаракс 25 мг на ночь, можно увеличить до 50 мг на ночь если почувствуете что эффект недостаточный.
ИЛИ Тералиджен 5 мг на ночь, с последующим увеличением дозы до 10 мг. Препараты рецептурные.

Я пока не берусь назначать Вам антидепрессанты или другую терапию до исключения патологии со стороны эндокринной системы. Эти препараты помогут облегчить симптомы для того чтобы Вы прошли МРТ гипофиза, УЗИ надпочечников и посетили эндокринолога. Если со стороны эндокринолога не будет никакой терапии кроме снижающей пролактин, можно будет назначить антидепрессанты и поработать с психотерапевтом чтобы снять симптомы тревоги.
Психиатр
Здравствуйте!
По описанию у вас тревожное расстройство, лечение, которое Вам назначил психотерапевт не совсем корректное. Депакин при нарушениях сна не назначается, спитомин начинает свое действие спустя 2-4 недели от начала лечения, здесь верно только кветиапин, но я считаю первоначально надо лечить тревогу.
По поводу обследования - обязательно надо проверить ферритин (должен быть не менее 45, а лучше чтобы соответствовал вашему весу), низкий ферритин дает проблемы со сном.
Пролактин обязательно надо корректировать! Потому что высокий пролактин приводит к нарушению менструации, появление узлов в молочных железах, остеопорозу, влияет на фертильность. Корректоры уровня пролактина - это бромкриптин и каберголин. Какой уровень пролактина сейчас? Кстати кветиапин повышает пролактин.
По поводу лечения - вам подойдет антидепрессант флувоксамин - оказывает выраженное противотревожное действие и способен накапливать мелатонин, в связи с чем дополнительно нормализует сон, не вызывая дневной сонливости. Прием антидепрессантов всегда должен быть под прикрытием транквилизатора (атаракс, стрезам, грандаксин или тералиджен), учитывая, что у вас проблемы со сном, лучше выбрать атаракс или тералиджен.

А еще нельзя игнорировать такое заболевание как целиакия, потому что клиническая симптоматика при данном заболевании характеризуется усталостью, анемией (поэтому обязательно смотрим гемоглобин, ферритин!), болями в животе. Делали анализ крови на измерение уровня антител к тканевой транс- глутаминазе (anti-tTG)? Диету соблюдаете - исключаете зерновые, глютен ?
Клиент
Анжела Вильевна, добрый день, спасибо за ответ!
В конце декабря сдавала анализ, ферритин 63, мой вес - 51кг.
Гемоглобин - 138.

По поводу целиакии - иногда нарушаю диету, но очень редко, в целом да, не ем тесто, пшеницу и тд
Клиент
Анжела Вильевна, по поводу препаратов поняла Вас, правильно понимаю, что они все рецептурные и нужно очно посетить психиатра обсудить с ним?
По поводу антител - прикрепила анализ на глютен к вопросу)
Психиатр
Ферритин и гемоглобин в пределах нормы, значит нарушения сна в рамках тревожного расстройства.
Препараты рецептурные и нужно очно посетить врача-психиатра. На будущее - вам нельзя нейролептики, которые оканчиваются на ПИН (клозапин, оланзапин, кветиапин) + сульпирид, так как они повышают пролактин. Какой уровень пролактина сейчас?
Если сейчас нет возможности обратиться к врачу-психиатру, то из безрецептурных можно попробовать - адаптол/мебекар это противотревожный препарат, принимают по 1 таб 3 раза в сутки, курс лечения 1 месяц. Для сна - донормил по 1 таб за 30 минут до сна.
Клиент
Анжела Вильевна, в поисковике мне выдает что мебикар/Адаптол тоже рецептурные, скажите, пожалуйста, это не так?
Донормил есть дома, вчера пила даже, но показалось что он спровоцировал тахикардию, это возможно?
Пролактин от октября 2023 крайний раз был 29.6 при реф. Значениях 4.8-23.3,из них 91% активный пролактин, присутствия значимого количества макропролактина не выявлено.
Психиатр
Это не сильно высокий пролактин, я думала у вас больше 1000, если на МРТ пролактиномы нет (делают МРТ гипофиза и турецкого седла), то значит пролактинемия идиопатическая, то есть как врожденное заболевание, обычно бывает в результате гипоксии внутриутробной. Обратитесь к эндокринологу, чтобы получить второе мнение, может назначит дополнительные анализы.

Адаптол/мебекар не является препаратом строгого учета, поэтому очень часто пациенты покупают его даже без рецепта. Донормил мог усилить сердцебиение, но сердцебиение также может учащаться на фоне тревожности
Невролог
Здоавствуйте! Вам необходимо пройти УЗИ надпочечников, повторить МРТ гипофиза, с учетом повышенного пролактина очно посетить эндокринолога.
Принятый ответ
Невролог
Здравствуйте. По поводу пролактина обязательно к эндокринологу. В остальном у вас симптомы тревожного расстройства и сон у вас изначально нарушился в результате трквожности. Но терапия не очень грамотно подобрана. Я бы вам рекомендовала антидепрессанты СИОЗС под прикрытием анксиолитиков. Например сертралин с атараксом, таким образом мы воздействием на первопричину и сон налаживается и впринципп состояние.
Но к эндокринологу как можно скорее, явные гормональные нарушения тоже могли способствовать возникнрвению симптомов
Принятый ответ
Клиент
Маргарита Алексеевна, даже с учётом того что ТТГ т3своб и т4своб в норме?
Также вопрос по препаратам - они рецептурные? Нужно посетить психиатра и взять рецепт очно?
Невролог
У вас пролактин не в норме, поэтому эндокринолог нужен. Если есть у вас психотерапевт, то именно к нему за рецептом, если психотерапевта нет,тогда или невролог или психиатр.
Невролог
Да, только очно можно рецепт получить
Невролог
Здравствуйте. У Вас выраженная тревога. Необходима консультация психотерапевта, курсы психотерапии. На данным момент порекомендовала бы Вам атаракс 12.5 мг вечер 4 недели.
Принятый ответ
Невролог
Здравствуйте! Обязательно необходима коррекция пролактинемии, поэтому нужна консультация эндокринолога, гинеколога-эндокринолога.
Назначения психотерапевта довольно странные, если учитывать, что это лечение бессонницы.
В дальнейшем, конечно, нужна коррекция именно тревожного расстройства, и основная группа препаратов для этого - антидепрессанты из группы СИОЗС.
Невролог
Здравствуйте ??необходимо пройти мрт топометрию гипофиза и по поводу консультацию эндокринолога доплерграфию
И узи надпочечников обязательно По поводу тревожности начать т Тералиджен по 5 мг на ночь 1 мес нормализуется ?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Экстрасистолы, тахикардия
26 октября 2019
Андрей
Вопрос закрыт
Гастрит у собаки. Тяжёлое состояние
6 июля 2022
Екатерина
Вопрос закрыт
Тахикардия после ковида
27 января 2024
Дмитрий, Красноярск
Вопрос закрыт
Похмелье тошнота
9 августа 2024
Сергей
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анастасия Владимировна Лазарева
24 отзыва
Невролог
2007-2015, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 8 лет
Светлана Юрьевна Дробященко
57 отзывов
Невролог, Нарколог
ПГМИ, лечебный факультет
Опыт работы: 35 лет
Марина Алексеевна Фатнева
200 отзывов
Невролог, Рентгенолог
ФГБОУ ВО ВОЛГГМУ
Опыт работы: 5 лет
Варвара  Тригулова
2 отзыва
Невролог, Детский
Ташкентский медицинский п
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Вежливая, внимательная Ответила быстро и подробно на вопросы Да, рекомендую
— Елена, г. Краснодар
фотография пользователя
Неврологу Дарья Мирная
Спасибо огромное Дарье Александровне за ее отзывчивость и помощь❤️ Очень эффективное лечение...
— Фатима
фотография пользователя
Детскому неврологу Ирина Шмойлова
Спасибо большое!!! Самая полезная консультация! Высокого класса специалист!
— Ольга, г. Нижний Новгород