Что вас беспокоит?
Двусторонняя пневмония
Здравствуйте. Заболела в начале декабря. Неделю болела только с насморком (промывала Аквалором, брызгала ринофлуимуцилом). Симптомы прошли, вышла на работу. Через 3 дня: сильно заболело горло, осип голос, поднялась температура до 38 (держалась 2 дня), далее 37-37,5. Какие сделала исследования в течение следующей недели больничного: ОАК (при необходимости могу прислать расшифровку, не знаю какие именно показатели нужны), ПЦР-тест на ковид (отрицательный), флюорография (по результатам - легкие чистые). Какое лечение: Самостоятельно начала принимать Панцеф (каюсь, что без назначения врача). Полоскала фурацилином, рассасывала лизобакт. Спустя неделю, кашель опустился в легкие, был сухой и очень сильный. Температуры уже не было. По рекомендации другого терапевта начала принимать Пульмикорт и Флуимуцил-Антибиотик IT в виде ингаляций. После пульмикорта ощущения в груди стали легче, но кашель был сильный и хрипящий. Направили к пульмонологу - отправил на КТ. Результат - двусторонняя пневмония (описание тоже могу прислать). Назначили Левофлоксацин, Эликвис, Флуимцил шипучиетаблетки. После 7 дней принятия Левофлоксацина мне стало гораздо лучше, почти прошел кашель. Меня выписали. Сходила 2 дня на работу - опять появилось чувство заложенности в груди и кашель (возможно от вдыхания холодного воздуха на улице). Назначили КТ-контрольное. Вопросы: 1) Не будет ли вредно делать повторное КТ через такой маленький промежуток времени (прошло 2-3 недели максимум)? 2) Не нужно ли проколоть Цефтриаксон, многие советуют его при лечении пневмонии и говорят, что помогает. Пульмонолог сказал мне, что для его принятия нет показаний (отсутствует температура). 3) Нельзя ли начать снова пить Левофлоксацин, т.к. от него мне стало лучше, но возможно было необходимо дольше пропить его? Не выработается ли антибиотикорезистентность? 4) Что в целом посоветуете делать, и почему снова тяжело дышать? Не могут ли это быть осложнения. Заранее благодарю за ответы!
Принятый ответ
Здравствуйте, прикрепите общий анализ крови, чтоб понимать, чем была вызвана инфекция. Если вам помог левофлоксацин, стоит сдать кровь igM и G к респираторным микоплазмам и хламидиям пневмоние, сейчас регистрируют вспышку микоплазменных инфекций. Надо так же исключить аллергию - сдать кровь на igE, эозинофильный катионный белок. КТ контроль лучше сделать, чтоб оценить динамику процесса через месяц от начала приема антибиотика. Пропейте Полиоксидоний сейчас 12мг х 1р 10дн, принимайте витД в профилактических дозах, омага 3 1000 в сутки.
Виктория Викторовна, прикрепила результаты ОАК.
Лейкоцитоза в крови нет, значит это призрак вирусной инфекции, или атипичной флоры, стоит обследоваться на иммунноглобулины к атипичной флоре, чтоб исключить персистирующую инфекцию, начните прием Аскорила (там есть сальбутамол, он бронх расширит, и муколитик смягчит кашель). Если будете сдавать общий крови, пусть отдельно посчитают эозинофилы от базофилов, а то в этом анализе тяжело аллергию определить из-за совместного их подсчета
Виктория Викторовна, благодарю за подробное объяснение! Подскажите, могу ли я пропить вместо Аскорила сироп Джосет? Я пила его в начале болезни и у меня остался он. Вроде бы в нём тоже есть сальбутамол. И еще, можете подсказать название анализов на иммуноглобулины к атипичной флоре? (IgM или IgG, обычные или с какими-то уточнениями?)
1. Джосет и Аскорил имеют сходий состав, можно его пить. 2. ig M и G к микоплазмам пневмоние и хламидиям пневмоние
Виктория Викторовна, добрый день. К сожалению, не было возможности сделать анализы по иммунологлобулинам, сделала свежие анализы крови и С-реактивный белок. Скриншот прикрепила к вопросу. Посмотрите, пожалуйста.
Здравствуйте, в крови стало больше Лимфоцитов, выросли моноциты, скорей всего, кровь так реагирует на вирусную инфекцию, но атипичная флора может себя проявлять так же. Из-за того, что СОЭ и СРБ в норме, надо исключить персистирующую инфекцию именно микоплазмы и хламидии пневмоние. Пока пропейте Полиоксидоний, можно в свечах применять, не только в таблетках. Сделайте КТ, так как в крови есть активированные лимфоциты, надо все-таки исключить активное воспаление в легких.
Виктория Викторовна, поняла. Подскажите, если я сделаю анализ на микоплазму и хламидию пневмпонии и покажет именно эти источники инфекции (или один из них), то что предпринимать тогда?
На микоплазму работают хорошо макролиды (Кларитромицин, Вильпрафен) и фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин), вторые "сильнее", но хуже переносяться.
Виктория Викторовна, еще есть вопрос. На КТ, который я делала в первый раз описано следующее: "Нежные очаговые участки уплотнения, расположенные перибронхеально на фоне понижения пневматизации по типу матового стекла с утолщением прилежащей плевры". Не может ли это быть признаком коронавирусной инфекции? И насколько координально будет отличаться лечение коронавирусной инфекции от микоплазменной?
Принятый ответ
Здравствуйте. Достаточно сдать общий анализ крови, СРБ. Если показатели в норме, нет температуры- КТ повторное нецелесообразно.
Подышите через небулазер с Беродуалом 15 капель+ 2 мл физ. р- ра 2 р в день до 10 дней, пропейте Бронхомунал 7 мг 10 дней.
Делайте дыхательную гимнастику по Стрельниковой 1 месяц.
Для восстановления иммунной системы пропейте поливитамины 1 месяц, вит. Д 2 тыс МЕ в сутки до весны.
Екатерина Сергеевна, если я сейчас дышу Пульмикортом по назначению врача, нужно ли дышать Беродуалом?
Нужно. Так как вы жалуетесь на заложенность в груди и кашель.
Принятый ответ
Здравствуйте. Прикрепленные анализы от какого числа? С-реактивный белок не сдавали? Кт следует сделать при отрицательной динамике по анализам. Можете делать ингаляции через небулайзер с беродуалом 1 мл+2 мл физ раствора, через 15 мин 1г 2 р в день до 10 дней.
Наталия Васильевна, анализы были сделаны 21.12. Постараюсь в ближайшее время сделать новые, прежде чем идти на КТ.
Да. Можете сдать анализы и прикрепить сюда, посмотрим.
Наталия Васильевна, добрый день. Прикрепила новые анализы. Посмотрите, пожалуйста.
Добрый. По анализу это исключительно вирус, антибиотик не нужен. Лимфоциты повысились, СОЭ, организм активно борится с воспалением. Ухудшения не вижу. КТ делать срочности нет. Вам нужно лишь только помочь. Полиоксидоний, 10 дней. Как выше писала ингаляции.
Похожие вопросы по теме
- 7 Декабря 20192 ответа
- 25 Мая 20209 ответов
- 6 Июля 20201 ответ
- 17 Октября 202012 ответов