Что вас беспокоит?
Субтотальный разрыв пкс
10.01.24 упала катаясь на горных лыжах. В момент падения услышала щелчок в колене и почувствовала небольшую боль. После этого появилась нестабильность коленного сустава, нога как будто подгибается вовнутрь. Первые сутки прикладывала холод+охлаждающая мазь + тералив. Отёк совсем незначительный, синяков нет, боли при хождении и нагрузке нет, остаётся небольшая нестабмльность сустава при вращателтевх движениях. Вчера сделала мрт, результаты прикладываю. В платной клинике после осмотра и просмотра диска с мрт сказали, что у меня почти полный разрыв (95%) пкс, и надо в срочном порядке, в течение недели делать операцию у них и пришивать связку, пока она жива, эластична и тд. В бесплатной больнице травмотолог провёл тесты на колене (все прошли без боли) и сказал, что пкс все держит и скорее всего если и есть повреждения то незначительные, что в острый период 2 недели ни кто не делает мрт оно не показательно, сказал 2 недели покоя и если через 2 недели сохранится нестабильность, то тогда и смотреть что не так. Я в растерянности, помогите советом, что делать? Нужна ли срочная операция?
? Добрый день
? Мне очень стыдно за коллег травматологов-ортопедов, которые позволяют себе такое говорить
? надо в срочном порядке, в течение недели делать операцию у них и пришивать связку, пока она жива, эластична ➡️ ➡️ ➡️ Я понимаю намерения врачей заработать денюшку, но методом запугивания, это высший пилотаж
? Короче, вас обманули в частной клинике
? Во-первых, ПКС ни кто не зашивает
? Во-вторых, операция проводиться через 1 месяц. Если выполнить раньше, то увеличится риск артрофиброза (по-русски, сустав не будет работать)
? острый период 2 недели ни кто не делает мрт оно не показательно ➡️ ➡️ ➡️ это в Рязани такие умники работают. Ужас ?
? За изобретение МРТ учёным дали Нобелевскую премию
? МРТ можно делать хоть в день травмы, хоть через месяц. Всё отлично видно и понятно
? сказал 2 недели покоя и если через 2 недели сохранится нестабильность, то тогда и смотреть что не так ➡️ ➡️ ➡️ вы уже описываете нестабильность
? Тактика лечения следующая
? Эластичный бинт на колено, кроме ночного времени. Тутор применять нельзя
? Передвижение на подмышечных костылях для снижения болей
? Из физиопроцедур показана магнитотерапия курсом на сустав
? Амплипульс на мышцы бедра курсом
? Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
? В таких случаях рекомендуется обезбол Напроксен по 550 мг 1 раз в день и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
? В течении 1 месяца разрабатываете объем движений
? Затем на плановую операцию: пластика передней крестообразной связки
Александр Александрович, а если нет боли вообще? Нет отёка, я хорошо хожу опираясь на ногу. Только при поворотах на ноге или сильном выгибании назад чувствуется нестабильность.
Александр Александрович, и может ли быть ошибка в расшифровке мрт, не должны ли они написать % разрыва? Субтотальный это же больше 20, но это же может быть как 20 так и 95
? Добрый вечер
? Я понимаю и восхищаюсь вашим желанием разбираться в данной тематике
? И это правильно, что пациент тоже активно участвует в процессе диагностики и лечения
? Однозначно мы не лечим анализы. Для полной картины необходимо :
? Провести клинические тесты через 1 месяц ?
? Эти тесты проводит врач ортопед на очном приёме
? Теоретически можно выполнить МРТ сустава, но я не вижу 100% оснований для таких разбрасываний деньгами
? Основываясь на ваших жалоба, истории травмы, исследований (МРТ, рентген), клинические тесты, можно по итогу делать вывод о повреждении ПКС
? Поэтому через 1 месяц необходимо оценить нестабильность сустава, провести клинические тесты и с вашим лечащим врачом решать надо ли оперировать
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Никуда спешить не нужно. Артроскопия "завтра" точно не показана.
2. В острый период травмы МРТ не очень информативно.
Картина смазывается посттравматическим отёком связки и точно определить % повреждения волокон не представляется возможным.
Рекомендовано, несмотря на то, что нет болей, провести следующее лечение.
1. Показано ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3
Избегать боль, не провоцировать, не проверять стабильность самостоятельно.
Максимальный покой.
2. Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
3. Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Пока этого достаточно.
Не ранее, чем через месяц, а лучше через 2 мес повторить МРТ. Сравнить. Определить точно % повреждения.
Проверить все симптомы нестабильности клинически и с учётом всех данных принимать решение о необходимости артроскопии.
Пока я совсем не уверен, что артроскопия с пластикой ПКС необходима.
Здравствуйте. Оперировать однозначно надо, но срочности нет.
Здравствуйте. По данным обследования есть показания к оперативному лечению. Нужно ехать и вставать на очередь на операцию в региональном центре, которую придется ждать год, а не ждать когда появится нестабильность коленного сустава, ее можно ждать и месяц и два. Это не исключает параллельно вести физио функциональное лечение. Хотя ЛФК в данном случае считаю противопоказано. Мы все прекрасно знаем, что повреждение внутренних структур сустава практически всегда ведет к увеличению суставной жидкости, которую приходится удалять с помощью пункции сустава, порой неоднократно, чтобы избежать воспаления сустава. Только качественная иммобилизация и курс физиолечения. Позволяет это сделать. ЛФК может привести к увеличению жидкости в суставе и перевести субтотальный разрыв в тотальный.
Похожие вопросы по теме
- 11 Августа 202318 ответов
- 6 Июня 202433 ответа
- 12 Марта 20251 ответ
- 19 Июня 4 ответа