СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Периодическое затрудненное дыхание особенно в положении лежа

Здравствуйте! С мая месяца 2023г проявились симптомы затрудненного дыхания, особенно в положении лёжа, первый приступ с сухим кашлем был 17.05.2023г во время сна часа в 3-4 ночи. Описание приступа: было тяжело вдыхать воздух, выдох вроде был нормальный, ну или лучше чем вдох. Продлилось это где-то минут 20-30, и потом прошло, далее я купил сальбутамол, он эти периодические ночные приступы купировал, в течении дня и активности приступов не наблюдалось. В июне обращался к аллергологу, поставлен диагноз сезонный аллергический ринит, прописала монтелукаст и никсар, также назонекс, курс месяц, пока использовал лекарства, приступов не было, но когда принимал положение лежа «при дыхании был слышен хрип и ощущение мокроты в горле, как будто она туда сюда при дыхании перемещалась, при отхаркивании хрип пропадал», пройдя курс лечения, через дня 2-3 опять проявились признаки затрудненного дыхания в положении лежа, продолжил пить моноелукаст и никсар, с положительным купированием симптомов, ну и иногда сальбутамол использовал. Октябрь-декабрь 2023 г: был на приеме эндокринолога, диагноз, ожирение (степень не помню если честно не помню, рост 186, вес 118кг) при пальпации щитовидной железы изменений не обнаружено, при сдаче анализов ТТГ, Т3,Т4 - показания в норме кроме ТТГ- оно было 0.028 снижено, также сдавал антитела к ТПО, они есть, диагной аутоимунный териодит, УЗИ щитовидки в норме, с небольшими отклонениями, в детстве ставили диагноз зоб щитовидной железы, ТТГ, Т3, Т4 сдал повторно, все показатели в норме. Лекарства по лечению щитовидной железы не назначали, потому что нет смысла, гормоны в норме. Конец декабря 2023 пошел к терапевту с жалобами, назначил кучу анализов крови анализы в норме, кал на глист отриц., спирометрия показания до бронзолитика «сальбутамол 400 мкг» норма, после применения «сальбутамола 400 мкг» без изменений, КТ легких без изменений, флюорография без изменений, норма. Январь 2024г назначено узи брюшной полости, и ФГДС, терапевт говорит что признаков астмы он не видит, хочет жкт проверить, самое интересное что применяя монтелукаст симптомов затрудненного дыхания нет, он помогает, также забыл сказать что аллерголог мне симбикорт прописала, пользовался им периодически раз в неделю, две…. С 2018 года сдавал анализа раз в полгода, эозонофилы повышены в % достигало этим лето 11%, имуноглобулин Е тоже высокий значения точно не помню вроде бы до 300-340, эозонофильный катионный белок «вроде правильно написал» тоже повышен в крови значения к сожалению не помню, также делал мазок из носа на эозонофилы - отрицательно, с языка мазок на кандидоз - отрицательно. Уже не знаю о каком диагнозе и думать, астма ли это или нет….. в общем конкретного диагноза нет, симптомы описал Выше. Был бы признателен за консультацию, если понадобятся значения анализов, то найду и точные цифры предоставлю, также забыл написать что все время проблемы с носом, прозрачная слизь, зуд , чихание. Сдавал анализы на 20 респираторных аллергенов, все отрицательно только на клеща домашней пыли показало не большую реакцию и то они в пределах нормы, которые не вызывают аллергическую реакцию.

Есть какая-то не подтвержденная аллергическая реакция, не понятно на что, с 2018 года
33 года
17 Января 2024·Просмотров: 842·Айнур, Сургут

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте. Это Бронхиальная астма. Лечение желательно продолжать по той же схеме.
Монтрал МЛ 10/5 мг 1 т вечером при кашле, затруднении дыхания до 3-х месяцев, 3 курса в год.
При удушье можно пользоваться Симбикортом 160/4,5 мкг 1-2 вдоха по требованию.

 - отвечает  СпросиВрача –
Айнур
Клиент

Екатерина Сергеевна, добрый вечер! А то что эозонофилы, иммуноглобулин, уже с 2018 года выше нормы, а может и ранее были выше, просто я не помню по данным показателям до 2018 года сдавал ли я или нет анализы. Тобиш с 2018 года или раньше все это выше нормы , а приступы проявились только в 2023 году, Вас не смущает? Также что спирометрия в норме, КТ, флюорография…..

Бронхиальная астма диагноз клинический. По КТ не выставляется.
Спирометрия вне приступов тоже может быть в норме.
Чаще астма начинается у пациентов с повышенным аллергофоном при отсутствии должного лечения.

Принятый ответ

Здравствуйте, прикрепите спирометрию с пробой с бронхолитиком, чтоб оценить. По описанию, судя по всему, из-за хронической аллергизации возникла обратимая обструкция, тоесть развилась бронхиальная астма.Сейчас вам нужен Будесонид+формотерол( Симбикорт) 160/4, 5 мкг 1вд х 2 р в день , он служит как контроль (базисная терапия), так и приступ может снять благодаря содержанию в составе формотерола. Контролировать дыхание дома можно с помощью Пикфлуометра. Пикфлоуметрия проводится 2р в день. Прием Монтелукаста можно продлить. И найти причину аллергии. Надо сдать не только кал на гельминты, они могли не попасть в образец, можно исследовать кровь на igG к основным гельминтам (Opisthorchis IgG, Toxocara IgG, Trichinella IgG, Echinococcus IgG), так же, если анализ будет отрицательным, то кал методом Парасеп, Гельмоскрин и Протоскрин.

 - отвечает  СпросиВрача –
Айнур
Клиент

Виктория Викторовна, добрый вечер! Хорошо, как буду на приеме у терапевта, сфотографирую графики спирометрии, анализы кала на гельминты сдавал 3 дня подряд….. по поводу симбикорта, мне аллерголог их прописывала «использовать только во время приступов» если я начну по 2 раза в день им дышать, не будет ли вреда и не лишнее ли это если приступов нет? А приступов нет, скорее всего из-за приема «монтелукаста». Также боюсь что если буду симбикорт так часто использовать, организм привыкнет… и потом без него вообще не смогу…. Касаемо причины аллергии, Вы же понимаете, что это очень тяжело, выявить причину, я уже много анализов различных сдал, бесполезно…. Да и если даже определить, аллергию, все равно от «астмы» никуда не деться…..

1. Есть внекишечные гельминты, поэтому надо сдать кровь на них тоже. Эхинококк, например, в кишечнике не паразитирует. 2. Контроль необходимости регулярного приема Симбикорта осуществляйте пикфлуометром, делайте замеры, если бегунок дотягивает до зелёного корридора в течении этого месяца приёма Симбикорта "по требованию", значит вам достаточно такого курса, если туходит вниз, перезодите на базисную терапию (регулярный прием) ИГКС. Нехватка кислорода и гипоксия имеют больше негативных последствий, чем регулярный прием ИГКС.

 - отвечает  СпросиВрача –
Айнур
Клиент

Виктория Викторовна, понял Вас! Спасибо большое! А еще я слышал, что пациентам с подтвержденной бронхиальной астмой, ингаляторы положены бесплатно… так ли это?

Да, если пульмонолог поставил астму, пациент становиться на региональную льготу и все препараты для лечения астмы получает бесплатно.

 - отвечает  СпросиВрача –
Айнур
Клиент

Виктория Викторовна, еще вопросик один остался, я когда спирометрию проходил в нашей поликлинике, я уже пил монтелукаст… это каждый день в вечернее время с 20:00 до 21:00, могут ли повлиять на результаты спирометрии прием таких препаратов? Но аллерголог когда назначала и монтелукаст и спирометрию, ничего про это не говорила, единственное что сказала, в день спирометрии за 2 часа не пользоватся ингаляторами.

На спирометрию влияют только ингаляции бронхолитиков и гормонов и прием гормональных препаратов, Монтелукаст вряд-ли сильно повлияет на спирометрию, тем более, что у препарата отсроченный эффект.

Гормональные ингаляторы отменяют за сутки перед спирометрией

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.