Что вас беспокоит?
Дисфункция ВНЧС
Здравствуйте. У меня имеются проблемы с дисфункцией ВНЧС. Болит и заложено ухо, есть крепитация. Ухо реагирует на звуки. Чувствую сильный отек. С апреля 2023г ношу суставную шину, делала физиотерапию с гидрокартизоном. На данный момент улучшений нет никаких, Что можно еще предпринять? Помогите пожалуйста, жить с этим тяжело
Только по описанию ситуации ,на мой взгляд недостаточно исходной информации для точного ответа. Прикрепите ,пожалуйста панорамный снимок челюстей или нарезку КТ суставов и назовите точный диагноз с которым проходили лечение. Подскажите,пожалуйста,какие специалисты Вас смотрели и назначали лечение,хирург или ортодонт?Будет больше информации о происходящем и легче ответить на Ваш вопрос
Андрей, вот результат МРТ Дата и время проведения исследования: 17.11.2023 19:55
Фамилия, имя, отчество: ЛИТАСОВА КАРИНА СЕРГЕЕВНА
Пол: Женский Дата рождения: 26.04.1988
Номер медицинской карты: КМР_13950666
Номер исследования: 112951_rnd
Причина обращения или диагноз: Z04 Обследование и наблюдение с другими целями
Первичное / вторичное исследование: первичное
Краткий анамнез: октябрь 2022 - операция по исправлению носовой перегородки под общей анестезией, после
этого появилась боль, хруст, щелчки в внчс, больше справа. Исследование с наличием личной шины
Вид исследования: Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)/височно-нижнечелюстные
суставы с функциональными пробами
Наименование медицинского оборудования: Philips Achieva 1,5 Tл
Протокол исследования: проведен с использованием стандартных режимов и плоскостей сканирования.
Эффективная доза: 0 мЗв
Ограничения визуализации: отсутствуют
Примечания: отсутствуют
Контрастный лекарственный препарат: не использовался
Осложнения, аллергическая реакция: не наблюдались
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в аксиальной, косой корональной и сагиттальной плоскостях
с жироподавлением:
Головки суставных отростков нижней челюсти асимметричны, D>S. При открывании рта смещаются
симметрично относительно друг друга.
Правый височно-нижнечелюстной сустав.
Форма и размеры головки суставного отростка нижней челюсти не изменены, суставные поверхности в
положении обычного прикуса неконгруэнтны (головка суставного отростка смещена к бугорку височной кости).
Суставной бугорок височной кости сформирован правильно, обычных размеров и формы. Структура костной
ткани нижней челюсти и суставного бугорка височной кости с признаками субхондрального склероза в области
зоны контакта. Кортикальный слой в области головки суставного отростка нижней челюсти, контур суставного
бугорка височной кости не изменен.
Суставная щель сужена впереди: кпереди - 0.23 см, по центру - 0.63 см, кзади - 0.88 см.
В проекции камер суставной сумки визуализируется минимальное количество жидкости.
Краевые костные разрастания суставных поверхностей не определяются.
Суставной диск определяется в месте должного расположения; задняя его часть располагается на 12 часах
циферблата мыщелка, МР-сигнал от него не изменен (умеренно гипоинтенсивный в Т2 и изоинтенсивный в Т1-
ВИ); анатомическое деление частей диска не нарушено. Диск имеет двояковогнутую форму, толщина диска в
передних отделах - 0.32 см, в средних отделах - 0.19 см, в задних отделах - 0.42 см. Капсула ВНЧС чётко не
дифференцируется (вариант нормы).
В проекции биламинарной зоны очагов патологического изменения МР сигнала не выявлено.
Мышцы, прикрепляющиеся к нижней челюсти и обеспечивающие функцию ВНЧС (передней и задней групп)
не изменены, патологического МР сигнала в их структуре не выявлено. Задние диско-темпоральные связки
истончены.
В положении максимально открытого рта вершина головки суставного отростка расположена у верхушки
суставного бугорка височной кости, диск расположен между описанными структурами (в обычном месте),
незначительно пролабирует кзади. Толщина диска (функциональная проба) в передних отделах - 0.2 см, в
средних отделах - 0.22 см, в задних отделах - 0.3 см.
При динамическом сканировании (в режиме Movie) определяется вентральное смещение головки суставного
отростка относительно верхушки суставного бугорка височной кости на 0.6 см (признаки гипермобильности
сустава).
Левый височно-нижнечелюстной сустав.
Головка суставного отростка нижней челюсти нерезко уменьшена, в сравнении с контралатеральной
стороной, суставные поверхности в положении обычного прикуса неконгруэнтны (головка суставного отростка
ООО "КЛИНИКА ЭКСПЕРТ ЮГ"
г.Ростов-на-Дону, Кировский район
ул. Красноармейская №262/122
тел. +7 (863) 333-03-93
Лиц.: ЛО-61-01-007736 от 09.06.2020
Онлайн консультации telemedex.ru
смещена к бугорку височной кости). Суставной бугорок височной кости сформирован правильно, обычных
размеров и формы. Структура костной ткани в проекции головки суставного отростка нижней челюсти и
суставного бугорка височной кости существенно не изменена. Кортикальный слой в области головки суставного
отростка нижней челюсти; в области суставного бугорка височной кости не изменен.
Суставная щель сужена впереди: кпереди - 0.17 см, по центру - 0.5 см, кзади - 0.67 см.
В проекции передней камеры суставной сумки визуализируется физиологическое количество жидкости.
Краевые костные разрастания суставных поверхностей не определяются.
Суставной диск дислоцирован вентрально-латерально, задняя его часть располагается на 7 часах
циферблата мыщелка, не разобщает костные структуры; МР-сигнал от него не изменен (умеренно
гипоинтенсивный в Т2 и изоинтенсивный в Т1). Диск деформирован (неправильной, "смятой" формы),
анатомическое деление частей диска прослеживается, толщина диска в передних отделах - 0.25 см, в средних
отделах - 0.13 см, в задних отделах - 0.23 см. Капсула ВНЧС чётко не дифференцируется (вариант нормы).
В проекции биламинарной зоны очагов патологического изменения МР сигнала не выявлено.
Передняя и задняя диско-темпоральные связки с признаками истончения и нарушением целостности
волокон.
В положении максимально открытого рта вершина головки суставного отростка расположена у верхушки
суставного бугорка височной кости, диск смещен вентрально, заднее утолщение диска находится в секторе 10-11
часов и не разобщает костные структуры, без латерального смещения. Толщина диска (функциональная проба)
в передних отделах - 0.18 см, в средних отделах - 0.12 см, в задних отделах - 0.32 см.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
МР-картина гипермобильности правого ВНЧС; признаки нарушения конгруэнтности в положении закрытого
рта (с шиной) в виде вентрального смещения головок суставных отростков нижней челюсти;
- вентрально-латеральной дислокации диска левого ВНЧС без репозиции;
- повреждения задних и передних диско-темпоральных связок слева;
- минимального синовита справа.
Асимметрия головок суставных отростков нижней челюсти, D>S.
От 10.04.2023г без шины: отсутствие дислокации диска правого ВНЧС, появление нарушения конгруэнтности
в положении закрытого рта (с шиной) в виде вентрального смещения головок суставных отростков нижней
челюсти, умеренное расширение суставных щелей.
РЕКОМЕНДАЦИИ:
Консультация лечащего врача.
17.11.2023 Врач-рентгенолог: Леунова Вера Владимировна
ДОКУМЕНТ ПОДПИСАН ЭЛЕКТРОННОЙ
ПОДПИСЬЮ
Сертификат: 01D9CAC63CF3B440000BCAD100060002
Владелец: Леунова Вера Владимировна
ООО "КЛИНИКА ЭКСПЕРТ ЮГ"
г.Ростов-на-Дону, Кировский район
ул. Красноармейская №262/122
тел. +7 (863) 333-03-93
Лиц.: ЛО-61-01-007736 от 09.06.2020
Онлайн консультации telemedex.ru
Данное заключение не является диагнозом и должно быть правильно интерпретировано лечащим вр
Андрей, прохожу лечение у ортодонта, обращалась к лорам, ответ: с ухом все нормально.
Большое спасибо за подробную информацию. Судя по описанию обследования ,нет ничего криминального в суставах,небольшой артрит. Тут,что-то не так пошло с выбранным лечением. Каппа только этап в лечении ,как и медикаментозное лечение или физиотерапия . Тут нужен грамотный опытный ортодонт для третейской консультации, Нужен анализ всего происходящего в зубочелюстной системе в целом. Дополнительные обследования суставов и мышц жевательных.. Возможно ,после ортодонтического лечения ,потребуется протезирование ,для нормализации контактов между челюстями и стабилизации положения суставов.Только по описанию МРТ и ситуации с лечением,на мой взгляд недостаточно исходной информации для более точного ответа.Это мое мнение, послушайте, пожалуйста, что посоветуют
коллеги тут на сайте, возможно, предложат другие варианты решения вопроса.
Андрей, подскажите как правильно называется обследование жевательных мышц и суставов?
Андрей, и может еще что то посоветуете? что-то пропить?
Делают измерение тонуса жевательной мускулатуры, проводят специальное компьютерное обследование суставов ,анализируют по рентгену или КТ движение суставных головок. Разные есть методики и программы . Это врач должен определять на очном приеме исходя из диагностических возможностей клиники. Я могу обозначить название программы ,например Кодиак ,но их достаточно много существует и не факт,что мне привычная есть в наличии. Можно мазать область сустава бутадионовой мазью или мелоксикам ,хорошие противовоспалительные средств ,для снятия острой фазы почитайте, пожалуйста, внимательно инструкцию, чтоб не было ,противопоказаний к применению препаратов.. К сожалению,на основе имеющейся информации можно только общие направления действий обозначать.
,
Делали МРТ ВНЧС? Если да, то что в заключении?
Эрик, МРТ делала, прикрепила к вопросу
Ок, хорошая новость для вас, у вас целые биламинарные связки, это значит, что с ВНЧС не все так плохо.
В суставах есть жидкость, это признак воспаления.
Вам необходимо депрограммировать прикус, провести перенос данных вашего прикуса лицевой дугой в специальный аппарат-артикулятор. И на основании этого сделать диагностический ортотик.
Ортодонт такое может сделать, если у него есть повышение квалификации по ортокраниодонтии и знание принципов Физиологической окклюзии.
Если ваша каппа изготавливалась иначе, от нее не будет толка.
Если у ортодонта нет подобной квалификации, необходимо найти стоматолога-ортопеда у которого есть соответствующее оборудование (лицевая дуга и артикулятор) и квалификация по болезням ВНЧС.
От ортодонта же требуется провести цефалометрию по снимку ТРГ, получить результаты по углу ANSXiPM и NSAr
Депрограммирование желательно провести через TENS
Полученный по этим данным ортотик будет более эффективным, порой боль и дискомфорт уходят прямо в кресле при первичной припасовка. Ортотик обязательно нижнечелюстной.
➖➖➖➖➖➖➖➖➖
?? Ответы врача не являются официальным заключением, носят лишь информационно-ознакомительный характер.
Эрик, В кресле проводил еще обследования, что то одевал на голову, измерял. Делал 3Д КТ, МРТ и потом изготавливал капу. Как лечить воспаление? Это артрит или артроз?
Артрит.
Необходимо точно знать как изготавливался ортотик и проводилась ли депрограммирование прикуса. Если каппу сделали без депрограммирования, то толку не будет.
Про депрограммирование предупреждают пациента. Рот после этого не может сомкнуться как обычно, происходит временное дезориентирование. Процесс депрограммирования запоминается очень хорошо. Если такое не помните, значит этого не было, и ортотик ваш не выполняет функцию разгрузки ВНЧС и артрит из-за этого не стихает.
Эрик, ну вот я так и думала, что что-то не то! Поэтому и забила тревогу. Процедуру мне такую не проводили получается. Вот и мучаюсь 7 месяцев с суставом.Выходит толку нет от капы?
Я не имею всех исходных данных, только МРТ и ваши субъективные ощущения и воспоминания, этого крайне не достаточно.
Но раз вы не помните, что вам депрограммировали прикус, то вероятно, что так оно и есть.
Нет смысла искать правду у лечащего врача, лучше найти того который знает и точно умеет проводить первичную диагностику.
При выборе гнатолога смотрите его навыки, где проходил ПК, придерживается ли концепции физиологической окклюзии.
Эрик, спасибо большое. Буду искать врача, что крайне тяжело
Вам далеко до Анапы из Аксая?
Эрик, и еще скажите может что то пропить или мазать сустав? боль дикая
Тут именно нужна иммобилизация сустава, чтоб остановить боль. Это как с переломом руки, грубо говоря.
Если не убрать давление ни один НПВС не поможет.
Мы обычно назначаем Ибуклин, но 5 дней не более. Хотя эффекта будет на считанные часы.
Эрик, В принципе не далеко. Скажите вы в Арапе принимаете?
Эрик, если вы в Анапе принимаете, то я приеду к вам
Нет, не я, там хорошие ребята из нашей когорты, которые знают как надо делать, гнатологи.
Клиника Новиченко, если что доезжайте до них, сделайте нормальный ортотик.
Эрик, дайте пожалуйста данные? и конкретно посоветуйте мне врача
Принятый ответ
Я не могу давать конкретные адреса на этом сайте, могут забанить. В гугле наберите Клиника Новиченко Анапа. Собственно к любому из братьев, хоть к Сергею, хоть к Роману.
Эрик, спасибо большое за информацию!!!
Похожие вопросы по теме
- 11 Февраля 202331 ответ
- 27 Сентября 202414 ответов
- 30 Мая 20251 ответ