Что вас беспокоит?
По ОАК бактериальная пневмония, по рентгену - вирусная у девочки 9 лет.
Здравствуйте уважаемые врачи! Лежим с дочкой на дневном стационаре с пневмонией. Девочка 9 лет, 147 см, 32 кг. Болеет не часто. Течение болезни: 18.01 подъем температуры до 38,8, частый влажный кашель, насморк.19.01 температура 37,5, кашель и одышка, сатурация 93-94, госпитализация в детское отделение, анализ крови бактериальный, лейкоциты 34,(анализ прикрепляю), при прослушивании сухие, влажные хрипы, мелко и крупнопузырчатые( если я не ошибаюсь в формулировках).назначен цефатоксим в/м два раза в день и ингаляции беродуала, 20.01 состояние улучшается, одышка меньше, сон спокойный, температура в норме, 22.01 те вчера кашель значительно уменьшился, появился аппетит, вчера же делаем рентген, рентгенолог описал как двусторонняя вирусная пневмония(прикладываю описание), еще вчера сдали повторно кровь, лейкоциты упали до 13, СОЭ вообще 2. Я в замешательстве, зав.отделением говорит пневмония серьёзная, но хрипы сегодня значительно меньше. 1) Правильно ли назначено лечение? 2) Объясните пожалуйста, не могу понять почему пневмония вирусная, если хороший ответ на прием а/б или это просто совпадение? 3) Можно ли опираясь на описание снимка сделать вывод, что это вирусная природа? Тогда нужен ли вообще а/б? 4) Насколько серьезна пневмония по данным расшифровки снимка? Хочу добавить, что уже консультировались на этим сайте с педиатрами и все сошлись на мнении, что по клинике и оак пневмония бактериальная.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По анализу крови и ответу на антибиотик пневмония бактериальная.
Лечение адекватное, анализы и самочувствие с улучшением.
Для уточнения причинных микробов обычно в стационаре берут ПЦР мазки на грипп, парагрипп, Ковид-19, респираторно- синтициальный вирус, хламидии, микоплазмы пневмонии, делают посевы из зева и носа на микрофлору.
Екатерина Сергеевна, спасибо за ответ! Скажите по описанию снимка пневмония очень серьезная? Не опасно ли девочке по пять минут в день во время прихода и ухода домой из стационара дышать воздухом на улице? Мы живем в трех минутах ходьбы от больницы где проходим лечение.
По анализам и самочувствию вы выздоравливаете.
Картина на Рентгене всегда запаздывает.
Дышать воздухом не опасно.
Здравствуйте, если микроорганизмом (вирус или бактерия) поражается легочная ткань, окружающая мешочки с воздухом, , а не сами альвеолы, то пневмония называется из-за этого Интерстициальная пневмония .Такую пневмонию могут вызвать вирусы и так называемая "атипичная флора" - микоплазмы, хламидии и пр. Стоит сдать кровь igM и G к респираторным микоплазмам и хламидиям пневмоние, сейчас регистрируют вспышку микоплазменных инфекций. По анализу крови - пневмония бактериальная, Если через 72ч на фоне проводимого лечения есть улучшения клинически, значит лечение верное. Рентгендинамика обычно запаздывает за клиникой, не переживайте, лечение продолжайте.
Виктория Викторовна, спасибо за ответ! А если вдруг пневмония микоплазменная, то какое лечение? Другой вид антибиотиков? И еще у меня вопрос: дома есть кислородный концентратор, можно ли дышать им понемногу вечером?
при сатурации 93% можно использовать кислородный концентратор, если выше, тоине нужно, кислород может подсушивать слизистую оболочку. Анализ больше назначила, чтоб точно знать, что пневмония не вызвана атипичной флорой, симптом интерстициального воспаоения часто именно она вызывает, но у вас выраженная положительная динамика на цефалоспорине, поэтому смею предположить микст инфекцию - вирусную (изменения в легких на это указывают) и бактериальную (по анализу крови). Только в случае положительной реакции на иммунноглобулины и после оценки их титра (высокий уровень именно igM) можно менять антибиотик на макролид (Клацид, азитромицин).
Виктория Викторовна, единственное, что меня беспокоит, это то, что сатурация так и держится 93-94%, при общем хорошем самочувствии, кашель меньше, сегодня вообще скакала и бегала с девочкой, пока мы были в стационаре. Аппетит полностью восстановился. Скажите, когда должны быть улучшения по сатурации? Или уже они давно должны быть?
Интерстициальные пневмонии долго рассасываются, хорошо что ребенок начал активничать, надо как раз "развентилировать" легкие - свежий увлажненный воздух, больше активности, можно ингаляции с беродуалом продолжайте, это тоже полнимать будет сатурацию.
Виктория Викторовна, спим мы в прохладной комнате с увлажнителем, еще дочка делает дыхательную гимнастику, надувает шарики и через трубочку дует в стакан с водой. Нужно это делать?
Конечно, вы все делаете правильно, после активности какая сатурация обычно, тоже 93-94?
Виктория Викторовна, после активности не мерила сатурацию, а вот после того как приходим из больницы, идем минуты 3-4 по улице, сатурация всегда повышается.
Дело в том, что во время сна сатурация снижается на 10-15%, и пульс, и частота дыхания тоже снижаются, это норма, померяйте сатурацию, когда ребенок активно двигается днем.
Виктория Викторовна, завтра обязательно померим, спасибо! У меня еще вопрос: в описании снимка указано, что тень сердца в поперечнике расширена. Насколько это опасно? Или это течение пневмонии такое? Слышала мнение , что «тени» могут снижать оксигенацию, от этого и сатурация ниже. Это может быть ?
Состояние сердца по рентгену тяжело оценить, тем более, что сейчас почти все дети проходят диспансеризацию, которая включает УЗИ сердца - в возрасте 1го месяца, 1 год, 6лет. Сделайте, на всякий случай УЗИ сердца, скорей всего, просто индивидуальная особенность.
Виктория Викторовна, еще я читала, что при интерстициальной пневмонии показано лечение стероидами. Нам никто их не назначил. Не опасно ли это осложнениями в виде фиброза?
Принятый ответ
Гормоны назначают, если повышен сильно СРБ, Ддимер, СОЭ. У вас нет такого системного ответа, вам он не показан. Если хорошо развентилируете легкие, а, судя по всему, вы этим активно занимаетесь, то вряд-ли вам грозит пневмофиброз. Можно после контрольного снимка через 10-14 дн, пройти курс электрофореза с йодистым калием 2%, если нет проблем со щитовидной железой, хорошо рассасывает остаточные явления после воспаления легких.
Здравствуйте, по рентгену обычно не определяются вирусная или бактериальная
По крови и самочувствию у вас улучшения, то есть бактериальная пневмония, которая хорошо отвечает на а/б лечение
Скажите пожалуйста, а первый раз вам делали рентген?
Похожие вопросы по теме
- 15 Ноября 202317 ответов
- 26 Сентября 202421 ответ
- 20 Января 7 ответов