Что вас беспокоит?
Тромбофлебит
Добрый день! нужна консультация по поводу закупорки подвздошной вены левой ноги на фоне операции по удалению рака предстательной железы. Был на консультации у нескольких врачей в Ростове-на-Дону. Мнения специалистов расходятся - одни говорят о срочном оперировании, другие - о медикаментозном лечении. Ситуация осложняется несколькими факторами - как следствие операции. на месте дренажа образовалась киста размером 8см, что осложняет визуализацию проблемного участка вены именно в том месте, где находится сам тромб. Проведение диагностики с введением контраста не разрешено ввиду креатина 133. Нужна консультация и помощь в принятии решения по выбору метода лечения, ну и как следствие - ответ на несколько вопрсов.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации сосудистого хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, перенаправьте вопрос сосудистым хирургам, в сервисе есть такая возможность. Ваш вопрос весьма сложный, нужны заключения УЗИ сосудов и результаты анализов крови (коагулограмма в частности). Возможно, что в вашей ситуации нету идеально верного решения, а есть только варианты. Как консервативное лечение, так и хирургическое имеет место быть, но у каждого варианта свои побочные эффекты, риски и осложнения. Те врачи, что вам предлагали конкретные методы лечения - опирались на свои возможности и опыт. Это не значит, что один прав, а другой не прав, просто разное видение ситуации, и разная готовность рисковать тем или иным.
Принятый ответ
Здравствуйте, в вашем случае экстренного оперативного вмешательства не требуется. Необходима консервативная терапия: дополнительно к кардиомагнилу и клопидогрелу, антикоагулянты: эликвис 5мг 2 раза в день или ксарелто 20 мг 1 раз в день, в дневное время обязательно носите компрессионный трикотаж или чулки.
Для профилактики тромбоэмболии легочной артерии можно временно установить кава-фильтр.
Хуршидбек, после установки фильтра риск летального исхода по факту отрыва тромба на сколько уменьшается?
Как минимум на 90%
Хуршидбек, поможет ли консервативная терапия ликвидировать имеющийся тромб?
Да, должна помочь. Но для этого требуется некоторое время
Хуршидбек, операция по удалению тромба может вызвать какие то осложнения?
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая данные УЗИ обычно можно обойтись без хирургического вмешательства, назначаются антикоагулянты (эликвис или ксарелто) и контрольные УЗИ через 1-3-6-12 месяцев, с осмотром сосудитого хирурга. В плане дообследования, можно выполнить МСКТ венография с контрастом( обычно контраста нужно немного и он не сильно вредит почкам) или вылет МРТ венографию с контрастом( здесь используется контраст, безопасный для почек, но МРТ менее достоверный метод исследования)
Дмитрий Степанович, рекомендуете ли Вы фильтр?
Нет показаний к нему, не рекомендую. Он используется, только если есть флотация больше 7 см или если пациенту нельзя использовать антикоагулянты
Принятый ответ
Здравствуйте!
Согласен с предыдущим комментарием. Насчет вмешательства: кава-фильтр устанавливается при невозможности антикоагулянтной терапии либо при рецидивирующий тромбоэмболии, сейчас таких показаний нет.
Алексей Владимирович, скажите, может ли киста быть провокатором данного заболевания? Есть ли острая необходимость резекции ее?
Алексей Владимирович, еще один вопрос. Во время двухдневного приема ксарелто, были кровяные выделения в кале, коричневого цвета. Что делать?
Да, киста действительно может сдавливать вены. Тромбоз уже случился, обычно на фоне острого тромбоза операции не проводят, такой вариант можно рассмотреть в плановом порядке. Возможно, не резекция кисты, а стентирование вены.
В идеале - сдать общий анализ крови и пройти гастро и колоноскопию для выявления источника кровотечения. Если действительно подтвердится серьезное кровотечение, тогда надо будет рассматривать вариант отмены антикоагулянтов и имплантации кава-фильтра. Обследование и принятие решения лучше проводить в стационаре
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 17:312 ответа
- Вчера в 12:122 ответа
- Вчера в 04:348 ответов
- 21 Августа 1 ответ