Что вас беспокоит?
Моноартирит левого коленного сустава
Добрый день ! 30 мая была синовиктомия левого коленного сустава ( синовиальная оболочка была, как горы ) . До операции 2 раза колено опухало , становилось как голова , я ходить не могла ( апрель 2023) , до этого тоже колено опухало , но не до такой степени . Всегда делали пункцию . После операции колено болит , опухшее и не выпрямляется нога . Провели обследование, поставили диагноз: моноартрит коленного сустава . Варианты лечения : радиосиновиктомия или метотрексат . Выбрала первое . Сделали МРТ с контрастом перед процедурой и обнаружилось , что синовиальная оболочка снова большая ( 2 мм , как сказали врачи ), с такой большой оболочкой отказались проводить процедуру , предложив снова делать синовиктомию . Я в шоке, так как думала, вопрос с синовиальной оболочкой решен. Теперь если только колоть метотрексат , операцию снова делать не хочу . Такое реально, что после синовиктомии снова надо ее делать ?Завтра иду на прием ( я живу за границей) . Хочу услышать ваше мнение , реально ли радиосиновиктомия не возможна при большой синовиальной оболочке ? Просто при моноартрите лучше же ее делать . Мне кажется , мне что-то не договаривают . Почему нога так болит после операции ?Бывают ли такие случаи ? Почему раньше таких болей не было ? Я хромая , ограниченная более , чем пол года .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Скажите, у Вас был ювенильный артрит?
2. Нет ли у Вас псориаза?
3. Нет ли боли в нижней части спины в состоянии покоя, ночью?
4. До первой операции колено припухало только дважды? До этого никогда проблем с суставами не было?
Виктория Владимировна, здравствуйте! Ювенильный артирит был с 12 лет , псориаза никогда не было . Спина не беспокоит , остеохондроз только ( шея немного ) Колено опухало периодически , делали пункцию и все проходило . Но в апреле опухло очень сильно .
Я бы советовала вместо хирургического лечения и вместо радиосиновэктомии прием метотрексата.
В Вашем случае вероятнее всего продолжающийся с детского возраста ювенильный артрит. А в его лечении основа - это прием базисных препаратов. Метотрексат - препарат выбора.
Метотрексат - это патогенетическое лечение - он купирует воспаление, которое вызывает воспаление синовиальной оболочки и скопление жидкости. Остальные методы - это купирование симптомов.
Ни после хирургического лечения, ни после радиосиновэктомии 100% гарантии никто не даст. С бОльшей долей вероятности синовит вернется.
Виктория Владимировна, метотрексат принимают пожизненн? Насчет него я узнавала, но боюсь его принимать . Но сейчас понимаю , что это наверно единственный выход
Метотрексат принимают неопределенно долго. До тех пор, пока он оказывает положительный эффект. Бояться его не стоит. Так как лучше прием метотрексата, чем нелеченное заболевание.
Единственный момент: беременность на метотрексате запрещена. Рекомендуется его отмена за 3 месяца до начала планирования беременности.
Бывают случаи отмены метотрексата после длительной ремиссии, но чаще стараются оставить хотя бы минимальную дозу препарата.
Эффект метотрексата небыстрый. Препарат обладает накопительным действием. Эффект оценивается через 12 недель от начала приема. Рабочая доза метотрексата 20-25мг/нед, иногда доходит до 30мг/нед (редко).
Виктория Владимировна, после него действительно лучше не делать операций из-за снижения иммунитета и плохой заживляемости ? Дело в том , что планируется весной операция ( сетку вставлять на грыжу белой линии живота и диастаз )
Виктория Владимировна, и что лучше ? Уколы или таблетки ?
1. Операцию делать можно и на это время метотрексат отменять не нужно. По всем клиническим исследованиям метотрексат не повышает риск периоперационных осложнений.
2. Лучше подкожные инъекции. У них лучше переносимость и эффективность.
Виктория Владимировна, согласилась на уколы , в понедельник первый. Подскажите по поводу алкоголя : в марте еду на юбилей , там будет употребляться алкоголь , его можно ? Нет ограничений плюс минус после инъекции ?
В один день с метотрексатом алкоголь нежелателен.
Алкоголь вообще не рекомендован при приеме метотрексата, увеличивается риск гепатотоксичности, но однократный прием небольшой дозы (например красное сухое) можно.
Виктория Владимировна, спасибо Вам .
Можно еще вопрос ? У нас тут индивидуальная консультация получается)
Если я заболела , бронхит , температура ? Пропускают укол ? Или , например , я по вторникам колю , а у меня во вторник температура, колоть в среду или уже пропустить до следующего вторника ?
Виктория Владимировна, и еще : можно ли принимать, например , БаДы для печени какие-нибудь , для иммунитета ?
1. При признаках инфекционного заболевания метотрексат пропускать. Если во вторник встали и есть признаки, то в среду колоть не нужно, колоть в следующий вторник.
2. Никакие иммуномодуляторы и иммуностимуляторы не рекомендованы к приему при аутоиммунных заболеваниях. Поэтому, лучше не принимайте. Положительный эффект сомнительный, а побочные реакции в виде обострения возможны.
3. Без показаний для печени также ничего принимать не нужно. Если есть небольшое повышение АСТ, АЛТ, то возможен прием урсодезоксихолиевой кислоты, обладающей доказанным эффектом. Если повышение больше чем в три раза, то отмена препарата с последующим назначением в меньшей дозе после нормализации показателей.
4. Обязателен прием фолиевой кислоты через 24 часа после приема метотрексата в половинной его дозе, но не более 10мг. Например, метотрексат 10мг - фоливеая кислота 5мг, метотрексат 15мг - фолиевая кислота 7мг.
Виктория Владимировна, а магний /магнезиум. Не навредят ? Я пью сейчас на ночь ( головные боли от невралгии )
Виктория Владимировна, и железо , у меня пониженное
Данные препараты принимать можно.
Принятый ответ
Добрый день!
Конечно же, повторяющееся оперативное вмешательство - не выход. Убирать последствия, не воздействуя на причину - бесполезно.
Вам показан метотрексат и откладывая его прием - ничего хорошего не получится, процесс будет прогрессировать.
Наталья Сергеевна, спасибо . А противотревожный препарат с ним можно принимать , атаракс , например ? Или антидепрессанты ? И грыжа белой линии живота , она у меня есть , не является ли прием метотрексата риском для заворота кишок , так как планировалась операция, но теперь ее отмена , возможно на май месяц только
Принимать антидепрессанты и нейролептики можно, если в этом есть необходимость.
Прием метотрексата не требует отмены операции - это устаревшие сведения.
Наталья Сергеевна, сегодня вколола 15 мг , на со неделе 20 и потом всегда 25 - это немного или нормальная доза ?
Это, как раз, правильная, эффективная и рабочая доза.
Похожие вопросы по теме
- 30 Июля 20212 ответа
- 26 Июля 20236 ответов