Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №1858066

Что вас беспокоит?

Тазовые боли у пожилой женщины МРТ

Здравствуйте. Ситуация следующая. Бабушка Надежда 78 лет, анамнез отягчен различной хроникой, избыточная масса тела, также слоновость. Из-за тучности и болей не транспортируемая. Смогли сделать только мрт, дополнительные исследования сделать не сможем. Прошу назначить поддерживающую паллиативную терапию, чтобы унять боли. Находится в деревне, специалисты отсутствуют. Надежда мучается от сильных болей в тазовой области. Со слов больной: «Крестец, посредине позвоночника болит, стреляет в бок, резкая боль в паху»

Диабет , слоновость , гепатит, избыточная масса тела, гипертония (из того, что мне известно)
78 лет
30 Января 2024·Просмотров: 917·Мария, Ростов-на-Дону

Принятый ответ

Добрый вечер, что сами пробовали и применить сейчас? Анальгетики пьёт какие то?

Шукуфа Рамиз кызы, Мелоксикам, Калмирекс, Комбилипен, это уколы. Пентоксифилин, мидокалм, Целебрекс, таблетки. Обезболивающие: Анальгин с демидролом, Кеторолак, Вальтарен, это уколы, Нимесулид таблетки.

это все она на данный момент пьет и накануне из этого списка принимала, верно?

Шукуфа Рамиз кызы, весь этот список не помогает, поэтому написала сюда с надеждой узнать , существует ли лечение, чтобы ослабить воспаление. Снизу врач уже внес ясность

Добрый день, согласна с врачом ниже, который вам все объяснил, также хочется обратить ваше внимание, что при неэффективности габапентина в связи с упорным болевым синдромом, второй линией противоболевых препаратов для хоть какого то облегчения состояния являются антидепрессанты с противоболевой эффектом ( венлафаксин, дулоксетин); это все как и габапентин препараты рецептурные. Но без адекватной антибиотикотерапии проблему не решить, обязательно надо сделать флюрографию, чтоб исключить туберкулёзную причину всей этой ситуации ( если давно не делали)

Принятый ответ

Здравствуйте! Картина МРТ очень нехорошая. Имеется воспаление позвонков - спондилодисцит, такое состояние лечится анитибиотиками, длительно. Боли вызваны как воспалительными изменениями, так и сдавлением корешков спинного мозга. Учитывая невозможность оперативного лечения, показана только обезболивающая терапия антиконвульсантами, препаратами Габапентин либо Прегабалин. Они оба рецептурные. Габапентин проще выписать и купить, дозировка подбирается согласно болевому синдрому, начиная с 1 таблетки на ночь, увеличивая при необходимости каждые 3 дня на 1 таблетку, максимально можно принимать 6 таб в сутки, разделив на 3 приема(у/о/в). Курс может быть длительным, но препарат сам по себе переносится не очень хорошо, особенно первое время, к этому нужно быть готовым.
Важно избегать неудобных движений в позвоночнике, чтобы избежать патологических переломов.

Анна Евгеньевна, спасибо за развернутый и ясный ответ. Подскажите, какие антибиотики ?

Чаще всего используют комбинацию Ванкомицин + цефтриаксон, лучше этот момент уточнить у нейрохирургов, так как именно они занимаются лечением данного состояния.

Принятый ответ

Здравствуйте ?на мрт присутствует листез то есть смещение Необходимо пройти рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциональными пробами для уточнения степени листеза с последующей консультацией нейрохирурга
Спондилодисцит это заболевание, связанное с проникновением в хрящевые ткани диска возбудителей (стафилококки стрептококки , синегнойная и кишечная палочка, энтерококки ,туберкулёза возбудители )необходимо также проконсультироваться у нейрохирурга для назначения антибиотикотерапии что из медикаментозной терапии получаете на данный момент?

Нонна Юрьевна, давайте я еще раз проясню ситуацию. Человек очень габаритный, лимфостаз,возрастной, лежачий со страшными болями. НЕ ТРАНСПОРТИРУЕМЫЙ. Госпитализация невозможна, находится в деревне, обслуживать сама себя не может. Написала сюда в надежде узнать про лечение, все что нужно мы раздобудем и дома медстестра будет ставить лечение больной. Вы описали проблему, которую врач выше уже раскрыл.
Местный невролог по нашей просьбе сможет дать рецепт и все, лечить врачи в деревне не умеют

Если эффекта нет от нестероидных противовоспалительных препаратов раствор Дексалгин 1 амп внутримышечно-1 р в день 4 дня ,раствор Лидамитол 1 амп внутримышечно 10 дней и только тогда переходим на антиконвульсанты Катэна или нейронтин или Конвалис перечислила так как ни все в аптеке присутствуют 300 мг 1 таблетка на ночь - 3 дня ,затем 1 таб 2 раза в день - 3 дня , затем 1 таб 3 раза в день также 3 дня ,затем 1 т -4 раза в день - 3 месяца Отменять постепенно , убирая по 1 таб каждые 3 дня Антибиотики только подбираем в условиях стационара

Принятый ответ

Здравствуйте. Учитывая наличие спондилодисцита, необходима госпитализация, так как лечится он антибиотиками в больших дозировка, под наблюдением врача. Есть грыжи средних размеров и остеохондроз. Так де небольшое смещение позвонков , но пока с этим ничего не нужно делать.
Касаемо лечения боли, я бы рекомендовала габапентин по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Приём месяц, отмена постепенная. Раз никакие анальнетмки не помогают.
Но повторюсь, нужна госпитализация!!!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.