Повышены креатинин, соэ, срб — вопрос №1861610

Вечер добрый.
По поводу ночных походов в туалет: явных проблем при описании УЗИ простаты нет, она даже не увеличена, есть лишь признаки хр . простатита, что для такого возраста впоне неплохо. Но правильнее всё таки делать УЗИ простаты трансректально.
Не увидел важного "возрастного онкомаркера простаты" - кровь ПСАоб/своб - сдать обязательно, нужно сдавать ежегодно начиная с 40 лет!!!
Пока для снижения дизурической симптоматики можно начать прием Омник 0,4 мг 1 р/сут .
Кроме того начать прием фитоуросептика Канефрон-н по 2 табл. 3 р/сут ("промыть мочевую систему"), фитосбор Бруснивер, ограничить прием белковой пищи, больше растительных продуктов, больше жидкости. Через неделю пересдать Креатинин и мочевину.

Я бы еще с нефрологами посоветовался по поводу "поченых дел" и креатиниа (тем более если не снизится на фоне рекомендаций).

Доброго времени суток. А что с мочеиспусканием? Есть ли отёки?

Валерия, здравствуйте.

Главное:
! Если раньше (3 мес назад) креатинин был абсолютно нормальный (менее 100 мкмоль/л), а сейчас 181 мкмоль/л, первое, что нужно сделать – пересдать креатинин в срочном режиме, по cito. Если его повышение подтверждается, то такое нарастание креатинина - абсолютное показание для госпитализации в нефрологическое отделение, развивается острое почечное повреждение! (требовать госпитализации, показания расписаны в клинических рекомендациях!). Своих пациентов при таких показателях я госпитализирую сразу.

Не было ли последнее время отеков, роста давления, болей в ногах у папы? Проводилась ли химиотерапия по поводу онкологии, если да, то чем и когда? (можно приложить выписку) от некоторых препаратов последствия для почек могут наступать спустя десятки лет.

В почках по УЗИ имеет место небольшой застой мочи, то есть затруднение ее отхождения (расширение ЧЛС) – было ли это по УЗИ или КТ раньше? Если нет, то повышение креатинина может вызвать именно застой, из-за того, что что-то препятствует оттоку мочи в районе мочеточников.

Боли в пояснице редко, но могут быть вызваны камнями желчного пузыря и грыжей диафрагмы, в поясницу они тоже отдают.

В анализе мочи по Нечипоренко убедительных данных за инфекции нет, обязательно нужно сдавать общий анализ мочи и посев мочи, если в нем будут и бактерии, и лейкоциты, возможно, и белок – тогда лечим инфекционный процесс в почках антибиотиками.

Также нужно записаться к неврологу по поводу грыж – не из-за грыж ли сейчас боль? Прием баралгина, кетопрофена сильно ухудшает функцию почек в такой ситуации. Безопасными являются только парацетамол и аспирин, нужно срочно исключить неврологические источники.


Что нужно досдать:
- общий анализ крови целиком (или приложить имеющийся)
- мочевина, мочевая кислота, кальций общий, фосфор, АЛТ, АСТ, ЛДГ, общий белок, альбумин, холестерин, ЛПНП, калий, натрий, хлор крови – из биохимии крови.
- коагулограмма
- список принимаемых препаратов с указанием доз и кратности приема, некоторые сейчас могут вредить, это нужно скорректировать.
Ни КТ, ни МРТ с контрастом выполнять с таким креатинином нельзя, только по жизненным показаниям.

Что принимать: По поводу терапии пока согласна с коллегами, начините канефрон 2 таб х 3р\сут + омник 0,4 мг х 1р\сут. Добавьте но-шпа (дротаверин) 40мг/сут, посмотрите, снимается ли боль но-шпой. Добавьте НПВС (кеторолак, диклофенак) местно на поясницу.

Добавьте лактофильтрум по 1 таб х 3р\сут, час до и после не принимать другие таблетки, кушать и пить можно – попытаемся вывести шлаки через кишечник.

Как получите выписку, также прикладывайте, там наверняка перебирали креатинин.

По биохимии: мочевина и мочевая кислота нормальные, редко бывает, чтобы они не были повышены при повышенном креатинине.

В общем анализе мочи: или не смотрели бактерии, или не приложилась часть анализа, где было бы про них указано, но лейкоциты нормальные, ни белка, ни нитритов нет, то есть активных данных за бактериальное воспаление в почках по этому анализу нет. Посмотрим, что будет в выписке.

На почечные боли честно не очень похоже, боли в почках хорошо поддаются и ношпе, и диклофенаку, а уж кеторолом снимаются практически полностью.
Будем ждать результаты МРТ.
Возможно, в выписке будет креатинин, если его нет, нужно пересдать.
Потом уже по всем данным распишу подготовку, как готовиться к следующему КТ или МРТ с контрастом, чтобы снизить риск вреда для почек.