Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1861997

Что вас беспокоит?

Дефицит протеина S при беременности

Добрый вечер. У моей двоюродной сестры были 3 беременности, 1 замершая на сроке 6 недель, после чего у неё была диагностирована тромбофилия (какая точно - не могу сказать, она умерла). 2 последующие беременности протекали с угрозами и на клексане. Теперь обо мне. На данный момент беременность 9 недель 6 дней, беременность первая. По кровотокам на узи неделю назад было все в норме. Я сдала расширенную коагулограмму и генетику уже во время беременности, диагностированы мутации (как мне объяснили, не имеющие клинического значения) и впервые диагностирован дефицит протеина S (23%), до беременности анализ на протеин S не сдавала. Была у двух акушеров-гинекологов в федеральный клиниках. Одна сказала, что такой дефицит во время беременности клинические не оценивается и 1 бал за анамнез по шкале риска оценки ВТЭ. А другой врач сказал, что у меня тромбофилия по дефициту протеина S. Лечения не назначили, так как у меня не было раньше беременностей. Назначили пройти на 12 недели расширенный скрининг со всеми рисками зрп, преэклампсии и т.д. и забыть о тромбофилии, просто наблюдать. Но я переживаю, думаю, надо ли все же клексан колоть ... Вот, собственно, в этом и вопрос. Надо ли все же что-то сейчас делать или дальше проходить последовательно вса скрининги?

28 лет
1 Февраля 2024·Просмотров: 1040·Светлана, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте, выявленные полиморфизмы являются незначимыми в рисках развития тромботических событий. Сами по себе они безопасны , могут обнаруживаться лишь в качестве носительства, на зачатие и вынашивание не влияют. Специальной терапии не требуют.
Лечащий врач проведет с вами беседу о наличии других факторов риска тромботических событий- индекс массы тела, наличие вредных привычек, наследственность( ТЭЛА , тромбозы глубоких вен у близких родственников), отягощение анамнеза по тромбозам лично у вас, грубому варикозу, преэклампсии и тогда будут подсчитаны индивидуальные баллы по тромботическим осложнениям и сделаны выводы уже более полно.
По вводным данным гепаринопрофилактика на этом этапе беременности не требуется.

Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ. А то, что уровень протеина S такой низкий не подразумевает назначение антикоагулянтов профилактики? Или все же нужно действительно наблюдать пока?

Если протеин S сдан на фоне беременности, то это расценивается как физиологическое снижение, так работает гемостаз беременной женщины и назначение НМГ не требуется.
Важно помнить, что клексан профилактирует тромбозы у самой женщины и никак не влияет на сохранение беременности, если вы тревожитесь именно с этой точки зрения.

Принятый ответ

Здравствуйте, Светлана, тромбофилии у вас нет - имеют значение только 2 мутации в генах F2 и F5, остальные полиморфизмы не относятся к тромбофилии и встречаются у многих людей
Снижение протеина S физиологично при беременности
Поэтому поводов для беспокойства нет, вашей беременности ничего не угрожает
Дополнительного обследования и лечения вам не требуется

Принятый ответ

Светлана, здравствуйте.
По представленному генетическому анализу наследственные тромбофилии не выявлены (нет мутации 2 и 5 фактора свёртывания). Остальные выявленные полиморфизмы клинического значения не имеют, так как являются нормальными вариантами генов; а также не могут являться причиной потери беременности или тромбозов, лечения никакого не требуют.
Снижение протеина S во время беременности физиологично, поэтому во время беременности его уровень не имеет диагностического и клинического значения, на этом основании никакое лечение назначаться не должно.
Антикоагулянты во время беременности назначаются только для профилактики тромбозов при высоком риске тромбообразования по шкале ВТЭО - наличии 3 и более факторов риска (возраст старше 35 лет, ожирение (ИМТ>30), варикоз нижних конечностей, курение, тяжёлые хронические заболевания, выявленные тромбофилии, тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет, многоплодная беременность, множественные роды в анамнезе, применение вспомогательных репродуктивных технологий, госпитализация, тяжёлое течение системных инфекций и некоторые акушерские факторы риска).
Протромбиновое время нужно пересдать повторно, если сохраняется удлинение, требуется оценка активности VII фактора свёртывания.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.