Что вас беспокоит?
Повышены эритроциты, почки, нефроптоз
Здравствуйте.Такая ситуация , на протяжение примерно 5 лет у меня в анализе мочи повышены эритроциты. Была беременность в 2021 году, к концу беременности ,36 недель начались сильные боли в почках, до рвоты ,не могла ходить сидеть, боль была невыносимая, не помогало ничего. Благо дело уже было близко к родам, так думала не вывезу. Делали узи почек, по узи нефроптоз, песок, и объясняли, что почка опущена ребёнок передавливал , и от этого боли были. Сейчас я беременна, 14 недель, боюсь похожей ситуации,сдала общий анализ мочи, и снова сильно повышены эритроциты. Терапевт назначила канефрон принимать 2 т 3 раза в день и срочная консультация нефролога. Узи есть от Февраля месяца 2023. Свежее пойду делать на днях. Прилагаю анализы, узи почек, заключение нефролога от мая месяца 2023 г. Подскажите что делать, как помочь, чтоб не повторилось такое же,почему так сильно могут быть повышены эритроциты?никто толком ничего сказать не может. У моей мамы так же на постоянной основе в моче сильно завышены эритроциты много лет и тоже никто ничего сказать не может. Как выяснить причину , и лечится?
Анжелика, здравствуйте! Сразу советую очную консультацию нефролога, специализирующегося на беременных - если Москва, то это нефролог МОНИИАГ, ГКБ 52 и Ерамишанцева.
Потому что много, много вопросов у меня как у врача. Пока дам короткие ответы:
1. Эритроциты могут быть из-за нефроптоза, если мочеточник пересекается неловко с артерией или веной почки. Вне беременности это можно понять по КТ или по УЗИ сосудов почек. Особенно характерно, если эритроциты увеличиваются после физической нагрузки. Чтобы предотвратить образование песка, нужно досдать: кальций общий, фосфор, магний, витамин Д, паратгормон, мочевая кислота, принимать канефрон, пить водичку, по анализам коррекция терапии. УЗИ почек 1 раз в триместр минимум, чаще повторять ОАМ и посев - не реже 1р\мес, БХ + проба Реберга не реже 1р\2 мес.
2.Эритроциты с учетом того, что они есть у мамы, могут быть от наследственного гломерулонефрита (у таких ГН хороший прогноз, но требуется профилактика). Тут особо никакое лечение не нужно, если не растет белок в моче, НО нужна будет профилактика осложнений беременности препаратами для улучшения кровотока. Но такой гломерулонефрит еще нужно доказать.
3. Эритроциты могут быть вообще из уретры или мочевого пузыря. Тут нужна консультация уролога, УЗИ мочевого пузыря на наполненный и на пустой и опять же фитоуросептики и водичка, следить за посевом, не переохлаждаться.
Как понять, откуда эритроциты:
СДАТЬ: суточная протеинурия, суточная альбуминурия (внимательно посмотрите памятки по сбору на сайте лаборатории), посев мочи, проба Реберга – у беременных функция почек определяется по пробе Реберга, анализ мочи на дисморфные эритроциты (морфология эритроцитов в моче) и Вам, и маме (и другим детям, если есть). Если больше будет дисморфных, то больше данных за наследственность, если больше изоморфных (неизмененных), то больше данных за нефроптоз, последствия песка и т.д.
Если получится, то сдать еще гомоцистеин. На прием к нефрологу с дневником давления 3р\сут за 5 суток.
Вопросы:
- чем лечили в первую беременность боли? Срок родоразрешения? Были ли тогда белок в моче, давление, риски по скринингу? Были ли температура, боли при мочеиспускании, отеки, запах мочи? Принимали ли тогда кроворазжижающие таблетки или уколы? Делали хоть раз посев мочи?
- Канефрон принимайте, его можно хоть всю беременность, пейте клюкву морсик, ромашку, мяту, объем питья должен быть достаточный, чтобы не было застоя и не образовывался песочек. Коленно-локтевые положения по согласованию с гинекологом по 15 минут х2р\сут – тогда матка оказывается внизу, а почки и мочеточнику наверху и улучшается отток мочи.
- очень быстро нужно получить результаты биохимия 1го скрининга и их тоже нести нефрологу.
Дарья, роды были в 39 недель, естественные. Боли купировали свечами обезболивающими , лежала в больнице, делали капельницы. Белка, рисков по скринингу, давления не было. отекали конечности сильно к концу беременности, болезней при мочеиспускании не было, запаха тоже. Таблетки кроворазжижающие не принимала никогда.посев мочи делала не давно, сейчас приложу. Большое спасибо вам за такой развёрнутый ответ, хотелось бы и в дальнейшем вести с вами диалог, после того как сдам остальные анализы , возможно ли это?
Дарья, гомоцестеин тоже сдавала не давно, сейчас приложу анализ
Посев хороший, в нем никого нет, так и должно быть.
Если найдете еще анализы за последние 5 лет, тоже прикладывайте. Для динамики.
На самом деле для почечного прогноза эритроциты имеют наименьшее значение, так уж сложилось. Важен белок мочи, креатинин, посевы. Эритроциты мы смотрим прицельно, если лечим какие-то кровотечения, эрозии\полипы, для динамики, или для диагностики, но пересдавать Нечипоренко ради эритроцитов дело неблагодарное.
Да, конечно, тут где-то есть консультации
Еще хотела бы уточнить, нет ли эритроцитов у ребенка и случаев выраженного снижения слуха с возрастом в семье
Дарья, у ребёнка нет эритроцитов , и снижения слуха ни у кого не было
Принятый ответ
Гомоцистеин адекватный, витамин Д низковат, сейчас принимаете фолиевую кислоту и витамин Д?
Дарья, да, принимаю Фемибион 2, магний, витамин д 5000(уже как месяц почти).
И напоминаю, что в беременность особенно важно сдать мочу идеально - средняя порция утром, влагалище закрыть ваткой или маленьким тампоном, баночку отвезти в лабораторию в течение 2х часов :)
Дарья, да, так и делаю всегда
Здравствуйте!
Сейчас, к сожалению, уже не получится полноценно разобраться с вопросом откуда у вас имеется гематурия по причине беременности и противопоказаний к многим методам диагностики.
Нефроптоз - мы можем оценить степень только методом экскретоной урографии стоя и лёжа.
Наличие сосудистых аномалий, наличие камней, урологических проблем- нужна компьютерная томография с контрастированием.
Все это не является жизненно необходимым в настоящий момент, рисковать плодом ради уточнения диагноза сейчас никто не осмелится.
При отсутствии данных за урологию, учитывая наличие у мамы гематурии, стоит исключать семейную доброкачественную гематурию.
Диагноз можно подтвердить/исключить электронной микроскопией. Опять же биопсию никто делать не будет в беременность. Но и в целом, при доброкачественном бессимптомном течении она и не требуется. Только динамическое наблюдение.
Сейчас стоит регулярно сдавать анализы мочи: общий, посевы, суточный белок, проба Реберга, б/х, УЗИ. Контроль давления.
Для разгрузки мочевых путей по мере роста плода выполнять колено-локтевое положение (при отсутствии противопоказаний с акушерской стороны). Ношение бандажа, исключить подъем тяжестей, можно с целью профилактики мочевых инфекций курсами Канефрон. Питьевой режим достаточный.
Все обследование провести после родоразрешения в плановом порядке.
Похожие вопросы по теме
- 27 Декабря 20192 ответа
- 6 Января 202011 ответов
- 19 Июня 202046 ответов
- 20 Ноября 20203 ответа