Что вас беспокоит?
Повреждение голеностопа
Здравствуйте, доктор!Галина, мне 53 года. 23.01.2024 я оступилась спускаясь по ступенькам, сильно подвернула стопу и упала на неё. Встать на ногу не могла. В сельском травмпункта сделали рентген «костных нарушений нет, повреждение связочного аппарата».Хирург в тот день был выходной, на дежурстве был уролог. Меня отправили домой, ничего не сделав.На другой день я платно сделала УЗИ, где помимо повреждения связок было обнаружено наличие осколка таранной кости. То есть видимо имеет место ее перелом или отлом. Я обратилась в районную поликлинику к травматологу, на УЗИ он даже не взглянул. Наложили гипс без вправления кости и вообще без рентгена. Про операцию тоже и речи не было. Через 7 дней гипс мне сняли, но на ногу я ступить не могла. Под гипсом синяк фиолетового цвета по бокам от лодыжки и отёк как в первый день, что лодыжку даже не видно. При пальпации больно справа под лодыжкой.сделали рентген в тех же проекциях, где опять не видно никаких повреждений. Наложили снова гипс, съемный, чтобы мазать гепарином отёк и синяк. На ногу не ступать, пользуюсь костылями, мажу2 р в день, ногу стараюсь держать возвышенно. Доктор, меня беспокоит ситуация с таранной костью.Почему-то два врача упорно игнорируют этот факт. Может я сейчас упускаю время?Нужно другое лечение? Сейчас на руках есть только результат УЗИ и фото ноги сегодня. На 06.02.24 назначено МРТ.Спасибо заранее за ответ.
Принятый ответ
Доброй ночи! В Данном случае, при такой ситуации надо сделать МРТ, это правильно,что Вы его сделаете в ближайщее время.
По тому,как Вы описали стопу,это действительно есть повреждение капсульно-связочного аппарата, возможен разрыв дистального межберцового синдесмоза, но надо видеть очно снимки и саму стопу,как на выглядит,не ротирована ли...
на счет УЗИ и перелома таранной кости, не тот этот метод,что бы определять переломы,может визуализировать признаки,которые могут свидетельствовать о переоме таранной кости... Но тут скорее всего ... фантазия УЗИСТА... см по себе блок таранной кости является очень сложной анатомической структурой,которое по МРТ сложно визуализируется при повреждениях, не то ,что по результатам УЗИ..Поэтому, и назаначают МРТ ,которое даст информацию не только о степени повреждения капсульно-связочного апппарата,но и конкретную информацию ,от и до.. есть повреждение, указать в размерах повреждение и др.
Сейчас верным будет не наступать на ногу, передвигаться на костылях, когда сидите-ноге возвышенное положение. поожили ногу на соседний стул и на подушечку.
Гипсовая лангетка.
Можно продолжать мазать гепариновой мазью или Троксевазином.
НПВС-при болях, например: Найзилайт по 600 мг-2 р\сут,на 5 дней
мидокалм по 150 мг-2р\сут,на 10 дней
Коррекция рекомендаций после результатов МРТ.
Олеся Сергеевна, здравствуйте! Сегодня сделали МРТ, прикрепила все результаты какие есть на сегодня и одно фото ноги. Отек стал немного меньше, стала просматриваться лодыжка. Это фото с наружной стороны, где болит. С внутренней стороны такой же синяк .
Добрый день!
Посмотрела результат МРТ, скажу, что Гипс просто жизненно необходим в данном случае, т к имеется стресс - перелом таранной кости (я даже удивлена, какой Вам опытный попался УЗИСТ), если говорит не на медицинском языке-это как множество "трещинок" - переломов, но кость пока ещё на сломала, как классический перелом. И если сейчас соблюдать строгий покой, ношение гипсовой иммобилизации, то за 4-5 нед этот перелом прекрасно срастётся, и все будет хорошо. Сама по себе таранная, пяточная кость, считаются костым с анатомических слабым кровообращение кости поэтому часто из-за травмы может наступить омтеонекроз кости.. Это не благоприятное состояние.. Поэтому Гипс все таки необходим.
Также, если Вы явился стресс-перелом таранной кости, необходимо выполнить КТ, посмотреть целостность от мелких повреждение таранного блока, это все прекрасно визуализируется на КТ.
рекомендую:
? КТ - контроль пепелома
?Гипсовая иммобилизация 4-5 нед, передвигаться на костылях, на ногу не наступать.
?Найлизайт по 600иг-2р/сут-при болях
?Мидокалм по 150мг-2р/сут.
?Физиотепапия
А вот после окончания гипсовой иммобилизации, необходимо смотреть о уениаать, есть ди восстановление таранно-малоьерцовой связки, есть остаётся её надрыв и подвывих стопы, то придётся скорее всего оперивать!
Олеся Сергеевна, спасибо за подробный ответ! Сейчас уже сижу жду КТ. Гипс мне продлили ещё на 1 неделю только, потом сказали что будут снимать. Меня беспокоит что гипс сьемный , «несерьезный» какой то. Наверно это лангетка. Мне его велено снимать и мазать гепарином 2 раза в день, что я и делаю. Но вот в процессе снятия-надевания стопа же не остаётся неподвижной, как я ни стараюсь. И потом я сама заматываю бинтами, тоже не знаю правильно или нет. Может нужно гипс сплошной и несъёмный? Или это не критично?главное не наступать?И в чем будет заключаться смысл операции? Можно ли без неё обойтись?Нужно ли скреплять таранную кость? Гипс на 4 недели считая от травмы или от текущего момента?
Галина, а приложите, пожалуйста, фото гипсовой лангетки, как она выглядит?
Сколько в общей сложности Вы её уже относили?
Олеся Сергеевна, сейчас в поликлинике ждём результатов КТ. Лангетка из двух половинок на голень с пяточкой, чтобы был угол 90град между стопой и ногой. Ее я носила последнюю неделю, первую неделю был обычный гипс. Но в нем у меня нога тоже болталась, может потому и сняли.фото смогу сделать из дома. Просто сейчас пока с поликлинике может заикнуться о смене гипса ?не факт конечно что послушают.
Гипс должен быть по типу сапожка, пяточная кость и г/стопный сустав должен быть фиксированной. Поэтому лучше, если можно перегипсовать я на стандартную повязку из гипса, как при переломе пяточной кости.
Я думаю пойдут на встречу, перегипсуют.
Как будут готовы результаты КТ, пожалуйста, приложите, к вопросу
Олеся Сергеевна, приложила КТ и фото лонгетки. Результаты КТ сильно расходятся с МРТ . Лангетку на гипс заменять не стали, типа и так нормально. Теперь не могу понять, так есть у меня по итогу перелом или нет его? Что то запуталась совсем. На словах врач сказала, имеет место отломок не от таранной, а от пяточной кости. Но пятка у меня не болит совсем, а болит как раз где таранная кость ближе к лодыжке снаружи. странно, разве могут исследования (МРТ, КТ, УЗИ)так противоречить друг другу?Ведь если перелома нет, то и лечение нужно другое?
спасибо! я все посмотрела.изучила.Да,все эти методы исследования по своей значимости абсолютно разные,поэтому и диагнозы тоже могут отличаться ... тут еще очень многое зависит от специалиста,который их описывает...
я ниже посмотрела по ссылкам , все таки перелом таранной кости.И по МРТ -больше данных , за стресс-перелом. Это не отломок пяточной кости,а латеральный отросток таранной кости..
иммобилизация гипсовой лангетой должна быть , вот такого плана--https://yandex.ru/images/search?from=tabbar&img_url=https%3A%2F%2Fpodiatry-online.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2022%2F02%2Fleg-trauma.jpg&lr=193&pos=12&rpt=simage&source=related-duck&text=Перелом%20пяточной%20кости%20гипсовая%20лонгета
Тот гипс,что у Вас он не пригоден, поэтому попробуйте всетаки перегипсоваться в другом месте,ЛПУ.
А если совсем никак,можно вот такой ортез, такого плана---Ортез OttoBock 28F10N (не снимаем),но гипс в данном случае лучше всех ортезов....
Гипсовая иммобилизация -5 нед ( с учетом того,сколько уже относили), передвигаться на костылях,на ногу не наступать!
можно пропить курс Кальцемина-по 1 кап*2 раза в день
или кап. ZED CaD3 по 1 кап-3р\сут-на 1 месяц.
По снятию -разрабатывать, ЛФК_ФТЛ, массаж
Галина! не переживайте, все срастеться, и будет хорошо!
Олеся Сергеевна, большое спасибо за уделённое мне время. Ездила на очный прием к травматологу а платную клинику. Он сказал сидеть в гипсе ещё две недели, потом рентген- стресс. И дальше по результату - операция. Очень переживаю по этому поводу, т к мрт и кт были сделаны через две недели после травмы, а там видимо и намеков на срастание нет, хотя всё это время я в гипсе и на ногу ни разу не приступила.То есть я понимаю что и за 2 следующие недели чуда ждать не придётся? Иначе бы уже сейчас на снимках были признаки начавшегося сращивания? Или всё не так?Очень боюсь операции, здесь у нас районная больница, ехать куда не знаю.Из препаратов купила кальцемин- адванс, его также по 1т 2 р в день?Еще раз спасибо Вам?.
Добрый вечер,да-Кальцемин адванс по 1 кап*2 раза в день.
На счет консолидации, прошло всего 2 нед, у всех этот процесс индивидуален,у кого-т кости срастаются чуть быстрее,у кого-то медленее... Это у деток все хорошо и быстро консолидируется...
Пока необходимо соблюдать покой и время , и я думаю все будет хорошо.На счет операции пока рано говорить,но надо настраиваться, если связка всетаки не срастется,то придется ее оперировать (таранно-медиальную) иначе это горозит хромотой, и в последующем нестабильностью в г\стоп. суставе.
Принятый ответ
Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики не применяется.
Стандартом обследования суставов, является МРТ и без него не обойтись, если проблему решать серьезно.
На МРТ будет точно виден перелом и смещение, если есть.
Будет видна степень повреждения связок и сухожилий, капсула сустава.
Нужно сделать МРТ, чтобы ничего не упустить.
Рекомендовано:
1. Максимально ограничить ходьбу, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
2. Временно зафиксировать сустав не туго эластичным бинтом, а потом купить примерно такой бандаж
https://trives-shop.ru/catalog/t_8611_l_bandazh_na_golenostopnyy_sustav_3d_vyazka/?oid=1688
Если ночью нет боли - бандаж снимать.
3. Показан короткий курс лекарственной терапии 5 дней
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
Компрессы с Димексидом - 10 дней.
4. Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.
Коррекция рекомендаций после МРТ.
Константин Эдуардович, здравствуйте! Сделали МРТ, прикрепила файлы с УЗИ, МРТ и фото ноги с наружной стороны, отёк немного уменьшился, синяк такой же как и был. Со внутренней стороны ноги такой же синяк( фото не качественное получилось).Спасибо.
Ситуация такая.
Лучше сделать операцию по пластике передней таранно-малоберцовой связки.
Иначе будет держаться на рубцах, которые всё время будут надрываться болеть и отекать.
Операция плановая, но лучше не затягивать.
Сейчас нужно вернуть гипс срочно, на ногу не наступать 4 недели. Костыли.
Бандаж, мази и физиопроцедуры, который я выше рекомендовал, потребуются после снятия гипса.
Сейчас нужно, чтобы стресс перелом сросся. Он опасен тем, что в любой момент может перейти в обычный перелом.
Переломы таранной кости опасны повреждением сосудов, питающих кость с развитием остеонекроза.
В общем, отдыхайте пока в гипсе и думайте об операции.
Прожить можно будет и без неё, но о спорте или пеших прогулках точно придётся забыть.
Константин Эдуардович, спасибо за ответ. А кость таранную нужно укреплять металлоконструкцией? Или есть вероятность что срастется само? В поликлинике сегодня направили на КТ. Если получится то прикреп результат. И как можно оценить состояние сосудов, питающих кость сейчас после травмы?
Таранную кость не нужно укреплять, она сама срастётся.
Оценить состояние сосудов никак нельзя. Нет таких исследований.
Константин Эдуардович, большое спасибо Вам за ответы. Вчера наконец, смогла попасть на очную консультацию платного травматолога. Он сказал, что ещё 2 недели носить гипс и дальше все равно скорее всего будет необходима операция? по укреплению связки.Очень боюсь операции, понятно, что насильно делать ее не будут. Но не знаю просто как себя настроить и мотивировать. Есть какие-то подводные камни в подобных операциях? И может всё-таки можно как-то ее избежать?Спасибо?.
Можно избежать и хромать.
Описан тотальный разрыв связки, если её не восстановить, будут отёки, боль.
Нет никаких альтернатив.
Константин Эдуардович, ещё раз спасибо, поняла.То есть сейчас по сути гипс нужен, чтобы срасталась таранная кость, а связку гипсуй-не гипсуй- сама всё равно не срастется? То есть после снятия гипса в первую очередь нужно будет смотреть состояние кости, так я понимаю?
Тотальные (полные) разрывы связок и сухожилий сами не срастаются. Исключено.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Принятый ответ
Здравствуйте. Сейчас до МРТ что-то обсуждать нет смысла . Конечно оказание медицинской помощи на местах до сих пор слабое. Прикрепите сразу здесь результат МРТ.
Станислав, здравствуйте! Результаты обследований и фото ноги прикрепила . Спасибо Вам, буду ждать ответа.Так же есть ссылка на архив МРТ https://disk.yandex.ru/d/_eoBthUKqswr4g
На МРТ перелом доказан. Нужна иммобилизация на 5 недель (с учетом прошедшего срока). Через 5 недель гипс снять и разрабатывать сустав.
Станислав, здравствуйте! После МРТ меня направили на КТ для уточнения. По описанию там нет данных за перелом таранной кости ?♀️. Описание я приложила к вопросу. А по ссылке можно открыть сам диск https://disk.yandex.ru/d/XiFQb2kY2i7ZaA. Теперь непонятно какому из 3 исследований отдавать приоритет? Два из них за перелом и один против?♀️. И что дальше планировать - операцию по сшивание связок или по реконструкции кости? Что Вы думаете по тактике дальнейшего лечения? Спасибо.
Перелом есть. Оперировать ничего не надо. Рекомендации прежние.
Станислав,наконец смогла попасть на очный приём к травматологу в платную клинику. Он назначил ещё 2 недели и гипс и потом скорее всего?операция по сшиванию связки. Очень боюсь операции. Из чего вы исходили, когда писали, что оперировать ничего не нужно? Можете пояснить подробнее, пожалуйста,? Мне предстоит непростой выбор, так как мнения врачей разошлись.Спасибо ?.
А связки к тому времени уже сростутся, чего он хочет сшивать?
Станислав, со слов доктора : В описании МРТ указано на полный отрыв передней связки от таранной кости и оторван кусочек этой кости (отрывной перелом). И вряд ли эти частички костей смогут срастись, поэтому предлагают сделать операцию по укреплению кости, я так полагаю, каким то якорьком. Это меня очень беспокоит. И необходимость самой операции и возможные осложнения,а также 10 недель в гипсе после операции и наличие инородного тела в ноге. Поэтому и ухватилась за Вашу фразу, что оперировать ничего не нужно. Что Вы считаете? Иначе меня пугают хромотой, быстро развивающимся артрозом, и невозможностью ходить спустя какое то время.Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте, по МРТ необходима иммобилизация сустава.
- Максимальный покой, постельный режим с возвышенным положением нижней конечности, под стопу подкладывать подушку, только так отек будет меньше.
- Гипсовая лонгетка на 4-6 нед.
- МРТконтроль в динамике.
- Для обезболивания можно принимать Нимесулид по 100 мг 2 р в. день, или Т. Кеторол по 1 таб 3 раза в день.
- Препараты кальция Т. Кальцемин по 1 таб. 2 р/д - 30 дн. (или Кальций сандоз форте 1000).
- Ходить без нагрузки конечности до 4-х недель на костылях.
- После 4 недель дозированная нагрузка в 25% веса тела и каждую неделю увеличивая на 25% веса.
Виталий Сергеевич, спасибо за ответ. Всё выполняю. Из препаратов кальция в аптеке а доступе только кальцийД3 никомед. Как считаете, можно принимать его? Витамин Д у меня в районе 30 был осенью( т е нижняя граница нормы).Или сделать заказ предлагаемых вами препаратов?
Виталий Сергеевич, попала наконец, на очную консультацию платного травматолога. Он сказал гипс еще2 недели. Потом будет решаться вопрос с операцией на связке. Как Вы считаете, можно обойтись без операции? Если операция необходима всё равно, то когда лучше ее делать? Можно позже? Спасибо ?.
В практике связки голеностопного сустава обычно ушиваются у спортсменов (профессиональных). Для повседневной бытовой жизни операция как правило не требуется. Все зависит от реабилитации. Если отек и боль купируются в течении 3х мес, и Вас результат устроит то оперировать ненужно (мое мнение)
Виталий Сергеевич, спасибо за ответ. Хочу уточнить такой момент. Выяснилось, что операция планируется не на самой передние связке. Так как имеет место отрывной перелом отростка таранной кости с этой самой связкой . И соединять будут кусочки этой кости, а сама связка видимо целая. Скреплять каким то якорьком. Всё это очень волнительно, лишний раз не хочется вмешательств. Тем более после операции ещё 10 недель в гипсе ходить.Что Вы думаете по этому поводу . Вероятность самопроизвольного срастания осколков таранной кости имеется? Или это будет ненадёжно для последующей моей жизни и надо все равно укреплять? Что сделать через две недели после снятия гипса: МРТ, КТ , рентген, чтобы принять решение об операции. Спасибо ?.
Ваши лечащие врачи имеют возможность рассмотреть МРТ на компьютере, у нас этой возможности нет. Поэтому я не буду с ними спорить.
Похожие вопросы по теме
- 11 Апреля 20246 ответов
- 17 Апреля 20254 ответа
- 24 Июля 20258 ответов
- 2 Февраля 4 ответа