Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1872645

Что вас беспокоит?

Не могут подобрать лечение для мамы 82 лет

В 81 год у мамы поставили диагноз ревматоидный артрит, полиартрит ,развернутая стадия, активность 3ст. впервые выявленный. Лечение : метилпреднизолон 4мг утро, сульфасалазин 2т- 2раза/день, ( на метилпреднизолон стало сильно повышаться А/Д , от сульфасалазина пропал аппетит и началась потеря веса ( 49кг была 56кг) . По решению ревматолога замена препаратов на метипред 4мг/д ,гидроксихлорохин 400мг вечер (опять побочка в виде болей в районе печени и желудка) . По решению ревматолога замена на метотрексат 1,5 в неделю с комплексом витаминов ( никаких улучшений в течении 4-х месяцев) , сегодня были у ревматолога назначила преднизолон 5мг утром и ортофен 25мг вечером . У мамы анализы : мочевина 11,95., билирубин общий -4,6., глюкоза- 6 ,18., С-реактивный белок-14,69., АЛТ-10,0., АСТ-23,00., СОЭ -55

52 года
5 Февраля 2024·Просмотров: 224·Ирина

Здравствуйте.
Как Мама переносит метотрексат?
Метотрексат в чем: в уколах?
Есть болезненные и припухшие суставы, если да, то какие?

Виктория Владимировна,

Виктория Владимировна, метотрексат был в уколах , болезненность и припухлость одного коленного сустава, пальцев на обеих руках и шейного отдела позвоночника. Из побочки - ухудшение слуха и постоянная заложенность носа

Ухудшение слуха началось после приема метотрексата?
У ЛОРа консультированы?

Виктория Владимировна, да , консультировались, отклонений не выявлено . Мама жаловалась на заложенность одной части головы ( вместе с ухом) и сегодня на приеме ревматолог сказала , что в мамином возрасте 82 года и с ее хроническими заболеваниями (ИБС, гипертония, и другие возрастные заболевания) лучше от такой " химии" уходить .

Виктория Владимировна, но как нам пойдет преднизолон ? Ведь это последнее , что нам предлагают

Причем преднизолон выписали на постоянной основе

У ЛОР врача консультировались ( патологий не выявлено) , заложенность стала проходить после отмены метотрексата

Ссылаться на возраст - это неверно. Преднизолон дает гораздо больше побочных эффектов, чем метотрексат. Плюс, преднизолон не лечит, а только лишь купирует временно боль и воспаление.
На фоне приема преднизолона повышается риск развития сахарного диабета, остеопороза, повышается ломкость сосудов, истончается кожа, развитие катаракты, повышается АД и другое.
Базисный препарат обязательно должен быть. Так как сульфасалазин, метотрексат, гидроксихлорохин пробовали и были побочные реакции, есть еще один базисный препарат - лефлуномид, он обладает неплохой переносимостью и эффективность. Принимается ежедневно, внутрь. Нужно обсудить с ревматологом очно вариант такой терапии. Онлайн я не имею права назначать и корректировать лечение.
Плюс, ортофен точно не рекомендую к приему. Ортофен - это диклофенак, не аамый безопасный препарат. Если выбирать НПВП, то напроксен. Наиболее безопасный для сердца и желудка.
Но, одновременный прием преднизолона и НПВП не рекомендован в связи с высоким риском на желудочно-кишечный тракт в виде кровотечений.

А лефлуномид и ортофен совместимы ? И чем защитить желудок от такого количества лекарств ?

Лефлуномид я так понимаю из той же серии , что и метотрексат ? Ревматолог сказала , что препараты этой серии ( при маминых хроничекских заболеваниях ) очень повышают риск развития инфарктов и инсультов , а так же показатели крови (иммунитет) у мамы очень низкие. Может быть есть какие либо более щадящие препараты , которые нам подошли ? Два года назад мама круглый год купалась в открытом водоеме, вела активный образ жизни , а сейчас ее движения скованны , уже год пытаемся подобрать лечение, я понимаю - возраст , но очень жалко на нее смотреть!

Нет, кроме базисных препаратов есть только ГИБТ. Но они назначаются только по решению врачебной комиссии лечебного учреждения областного уровня.
Вся другая терапия носит симптоматический характер.
Какие показатели крови низкие? Прикрепите их.

Калужская областная клиническая больница" Клинико-диагностическая лаборатория
Калуга, ул,Вишневского, 1 +7(4842)725817; +7(4842)725648 office@kokb40.ru Результаты исследований пробы № 304 625 от 02.02.2024
No и/Б • Палата:
ГБУЗ КО "КОКБ"
ФИО: Финапетова Полина Григорьевна
Отд.: Зона территориального обслуживания
Пол: Женский Дата рождения: 12.04.1941
Врач: КрупскийВячеславМихайлович
Биоматериал: Сыворотка Вид оплаты: ОМС
Код контингента: Диагнозы: Z00.0
Фаза цикла: Срок беременности(недель):
248007, РОССИЯ, КАЛУЖСКАЯ ОБЛ, Г
Адрес: КАЛУГА, ВИШНЕВСКОГО УЛ, д. 25, кв.
Дата поступления биоматериала: 02.02.2024 10:14:52
73
Аналит
Результат
Ед.изм.
Пределы
Примечание
Биохимия крови
Общий белок
73,8
г/л
65,0 — 85,0
-
Билирубин общий
4,6*
мкмоль/л
5,0 — 21,0
-
Аланинаминотрансфераза
10,0
Ед/л
0,0 — 31,0
-
Аспартатаминотрансфераза
23,0
Ед/л
0,0 — 31,0
-
Мочевина
11,95*
ммоль/л
2,50 — 8,32
-
Креатинин
91
мкмоль/л
53 — 106
-
Гпюкоза
6,18*
ммоль/л
4,00 — 6,10
-
Холестерин
4,66
ммоль/л
допуст. до 5,2 пограничн. 5,2-6,5; повышен.>6,5
-
Мочевая кислота
207,0
мкмоль/л
140,0 — 310,0
-
С-реактивный белок
14,69*
мг/л

По данным анализам нельзя сказать, что базисные препараты запрещены.
АСТ, АЛТ, креатинин в норме.
Общий анализ крови сдавали? Какой уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов?

RBC 3.05
HGB 110
HCT 0.275
MCV 90
MCH 36.1
MCHC 401
RDW 12.5
PLT 183
MPV 8.3
СОЭ 55
Не могу к сожалению отсканированный документ прикрепить , есть еще диаграммы и процентное соотношение нескольких показателей

Нейтрофилы 59
Лимфоциты 27
Моноциты 8
эозинофилы 1

Какой уровень лейкоцитов? (обозначение WBC)

Здравствуйте ! Виктория Владимировна, лейкоциты 4,4

Принятый ответ

Все показатели в норме для назначения базисного препарата. По какой причине Вам его не рекомендуют - мне непонятно. Без базисного препарата лечения ревматоидного артрита не будет. Будет только лишь временное купирование симптомов.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.