СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Прокрастинация и ОКР. Не делаю потому, что хочу, но не могу заставить. Антидепрессанты или антипсихотики?

Здравствуйте! Я имею инвалидность, практически полностью слеп. К сожалению, обращался к разным специалистам, но слышал разные мнения. Потому, меня интересует детальный ответ с пояснением, что правильно, и почему. Начать следует с детства. С детства у меня был диагностирован микрофтальм (генетическое заболевание нарушения зрения). Оно привело к глаукоме, и лет в 6 я практически полностью лишился зрения. Я не посещал детский сад. Пока родители были на работе, у меня была няня. В нашем городе была спецшкола для детей с нарушениями зрения. При этой школе был детсад. Когда мне было 5, меня хотели в него отдать. И вот, пришел я, прочел им стих, читать писать умел (еще видел тогда, но плохо), а они и говорят: "Какой садик, в школу!". Так я и пошел в школу, без четырех месяцев 6 лет. Няня оставалась со мной, и со школы именовала себя гувернанткой. Она просто приходила после школы и помогала мне решать домашние задания. А когда она ушла, мне было лет 9-10, я был в 5 классе. Родители по прежнему были на работе, меня никто не контролировал, и я бросил это. Я не делал домашних заданий, меня ругали, но смирились. Так и начались мои проблемы с как я ее называю самодисциплиной. Так и повелось. Я делал, что хотел, чем-то интересовался, и мне не было скучно, но мой мозг, как я думаю, не любил и не любит нагрузок и активности. Он предпочитал играть в компьютерные игры, слушать музыку, читать книжки, нежели заниматься, например программированием, которое мне нравилось, но мне, или же моему мозгу, было лень. Я посещал музыкальную школу. Нравилось ли мне? Да. Но например, мне надо учить музыкальное произведение. И я учил его за 3 дня до концерта, как бы в критической точке, когда я понимал, что больше откладывать нельзя. Рационально я понимал, что так нельзя, но ничего поделать не мог. Я окончил первый ВУЗ и получил высшее образование, получаю второе и третье параллельно, и не работаю. Хочу работать, надо работать, а лень. Не могу себя заставить. Надо вынести мусор. И вот лежу я на кровати, и думаю: чтобы вынести мусор, надо встать, одеться, собрать его и вынести. Та ну лучше я поиграю или книжки почитаю. И только когда ко мне гости придут, или еще что, я только тогда встану и вынесу. Так я познакомился с моей первой проблемой, прокрастинацией. Вторая связана с моим зрением. Еще в детстве, если я купался в ванной, из-за шума воды я не слышал окружающие пространство. И мне казалось, что пока я не слышу, ко мне подкрадываются монстрики, зомбики, палачи с мечами, и они меня прибьют, пока я этого не слышу. И компульсии продолжаются, пока я не выключу воду и не послушаю, что все вокруг нормально. Но как только я включаю воду, сразу начинается. Это происходит не каждый раз, иногда моя голова забита какими-то мыслями, и я не думаю о глупостях. Это ни в коем разе не шиза, не галлюцинации, я не слышу шаги, голоса и т.д. Это воображение, и рационально я это понимаю. Но признать, не могу. Я лежу на кровати и слушаю музыку. И то же самое. Пока ты слушаешь, щас подойдут и побьют тебя. Я пытаюсь говорить с собой "хорошо, и что? Я же понимаю, что ничего не будет", но все равно, оно нарастает, нарастает, доходит до пика и я выключаю музыку чтобы послушать, что происходит вокруг. Разум падает под натиском этих компульсий. Я понял, что это обсессивно-компульсивное расстройство тогда, когда прочитал похожие симптомы. У меня есть ритуал подъема и спуска по лестницам. Подниматься я должен с правой ноги, а спускаться с левой. Раньше мне приходилось возвращаться чтобы подняться или спуститься, если я поднимался или спускался ни с той ноги. Сейчас этого нет, но дискомфорт присутствует. И я смотрю на уходящие дни, и понимаю. Ничего не происходит, я ничего не делаю, чтобы моя жизнь улучшалась. Я начал работать с психотерапевтом, сам же и выбрал, что хочу заниматься по КПТ. Психотерапевт посоветовала антидепрессанты. Мол, ты будешь делать что-то как робот, без сложностей с тем, что не хочется. И с ОКР поможет, но она посоветовала проконсультироваться с психиатром. Я поговорил с первым психиатром. Он рассказал о цепи обсессий и компульсий, и посоветовал Золофт (Сертралин). Но психотерапевт еще сказала, что у меня возможно нарушения аутистического спектра, и меня следует проверить на аутизм. Первый психиатр не смог, и я начал искать дальше. Сегодня говорил с другим психиатром, которая меня спросила: "Вы не хотите что-то делать потому, что Вам не хочется что-то делать?" Я ей объясняю, что я хочу, очень хочу, так много дел, я вот по флейте занимаюсь, мне надо играть каждый день, но я не могу себя заставить. Мозг понимает, что надо, и хочу, но заставить, не могу. А мне психиатр и говорит: "Так нет никакой депрессии. Антидепрессанты помогают тогда, когда Вы не делаете потому, что не хотите делать. А если Вы не делаете потому, что не можете заставить, но хотите, это нарушение эмоционально-волевого явления, и антидепрессантами здесь не поможешь. Нужно принимать антипсихотики, которые влияют на это самое эмоционально-волевое явление." А я еще боюсь антидепрессантов потому, что есть страх того, что эти всякие препараты изменят мой мозг так, что я стану овощем, и усе, до свидания, здравый мир. Она и говорит: "я рекомендую Вам принимать Реагила (Карипразин), который повлияет на эмоционально-волевое явление, но он влияет только на дофамин, и органических последствий не несет." И я запутался. Надо ли принимать препараты? Можно ли обойтись без них? Если принимать, то что: антидепрессанты (Золофт или иные)? Антипсихотики (Карипразин или иные)? Пожалуйста, помогите разобраться на основании того, что я тут понаписал. Или подскажите, как разобраться. Потому что я устал так жить, я не хочу так жить, но воли что-то менять, нет ее. Заранее благодарен!

22 года
7 Февраля 2024·Просмотров: 1158·Константин

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте!
Я согласна с мнением первого психиатра, по описанию у вас данные за обсессивно-компульсивное расстройство. Основное лечение которого когнитивно-поведенческая психотерапия, антидепрессанты играют вспомогательную роль. Антипсихотики, тем более карипразин, не назначают вот так сразу с порога, карипразин вообще больше показан при негативной симптоматике при шизофрении, это новый нейролептик. Золофт не сделает вас «овощем», антидепрессанты не вызывают привыкания и не изменяют работу мозга, они работают на уровне нейромедиаторов, блокируют обратный захват серотонина, норадреналина или дофамина, в связи с чем их назначают не только при депрессии, но и при тревожных расстройствах, панические атаках, ОКР, расстройствах приема пищи, нарушениях сна и тд. Есть вероятность, что второй психиатр дополнительно медицинский представитель, поэтому предложил в качестве лечения именно карипразин.
Между прочем золофт сам по себе активирующий антидепрессант, он частично блокирует обратный захват дофамина, в связи с чем также показан апатии.

 - отвечает  СпросиВрача –
Константин
Клиент

Анжела Вильевна, второй психотерапевт по ее словам посчитала, что я имею расстройства аутистического и шизофренического спектра. Правда в ее оправдание она сказала, что лучше обратиться к патопсихологу для изучения меня, но советовала начинать принимать антипсихотики и они мол помогут.
Когда мне назначают препараты, любые, я стараюсь понять их назначение. Но в этой ситуации, хоть к академикам иди, честное слово, чтобы они научно аргументировали верность того или иного подхода.

По описанию я не вижу данных за шизофренический спектр…Вы же не испытываете галлюцинации, не высказываете бредовые идеи? А самое главное - у вас есть критика к своему состоянию! По поводу РАС действительно нужно исключить данное расстройство, психиатр вам должен был назначить экспериментально- психологическое исследование (тестирование у психолога).
Кстати, я очень давно читала статью по офтальмологии, так вот там говорилось о том, что пациентам с нарушениями зрения - нельзя назначать атипичные антипсихотики, потому что они вызывают экстрапирамидные побочные эффекты (закатывание глаз кверху), также нельзя бензодиазепины, карбамазепин, прегабалин, тиоридазин и рисперидон вызывают пролактиному гипофиза, тиоридазин вызывает пигментный ретинит, топиромат - глаукому. Поэтому к лечению нужно подходить серьезно, антидепрессанты группы СИОЗС принимать можно, группы ТЦА и СИОЗСН не желательно.

Принятый ответ

Здравствуйте, согласна в плане диагноза окр, в рамках этого состояния могут быть нарушения по типу прокрастинации, в плане эмоционально -волевых нарушений не согласная, если бы это было именно так , то вы бы вообще ничего не делали, без вот этих вот рывков, когда подходит срок дедлайна, приходят гости и т.д. За годы это вы привыкли к этой прокрастинации и это возможно даже стало частью вашей личности. Надо исключить у другого психиатра рас, а в плане лечения-нейролептиками ваши жалобы не лечатся. Основа - психотерапия по методике кпт. При не эффективности подключить антидепрессант, но пока не вижу в этом необходимости. Если есть показания к лечению, то бояться приема антидепрессантов не стоит,вы не станете «овощем», не поменяется мозг и т.д., это заблуждения основанные на методах лечения старой психиатрии.

 - отвечает  СпросиВрача –
Константин
Клиент

Екатерина Дмитриевна, в том то и дело, что психотерапевт считает, что мне нужен прием антидепрессантов. И второй психиатр сказал, что для меня их прием вообще не рекомендуется. Но антидепрессанты, как я знаю, не лечат, а лишь поддерживают состояние. С этим второй психиатр к слову тоже не согласилась. Такое впечатление, что сейчас пойду к третьему врачу, и он скажет третье. Психиатрия же все же наука, и там должно быть все четко. Ведь как я понимаю, мои состояния как-то вызваны серотонином и дофамином.

Тут все дело в том, что врачи по разному дифференцируют ваше состояние , от этого разный подход. Касательно антидепрессантов-они лечат, просто при некоторых состояниях одних антидепрессантов может быть не достаточно для стабилизации и без работы с психотерапевтом для коррекции мышления эффекта долгосрочного от курса терапии антидепрессантом не будет. Нейролептик в любом случае вам не показан. Так как ситуация спорная, то действительно надо посетить еще одного врача очно, а так же для верной диагностики состояния надо результаты эпи посмотреть ( экспериментальное патопсихологичесское исследование, направляет и оценивает психиатр, проводит психолог) .

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.