Что вас беспокоит?
Необходим ли Ребагит
Здравствуйте, у меня по фгдс диагностирован катаральный дистальный рефлюкс-эзофагит, недостаточность кардии, эритематозная гастродуоденопатия. По рентгену желудку и пищеводу с барием (сделанному примерно в то же время) - рефлюкс - эзофагит, гастродуоденит, дуоденогастральный рефлюкс. Назначено такое лечение: 1) Нольпаза 20 мг 1р/д 2 мес, Итомед 3р/д 2 мес, Ребагит 1т 3р/д 2 мес Урсосан 1 капс на ночь 1 мес Месяц перерыв 2) ОмезДСР 1 капс 1р/д 2 мес Ребагит 1 т 3р/д Урсосан 1 капс на ночь 1 мес Месяц перерыв и опять 2 мес Нольпазу, Итомед, Ребагит и Урсосан и потом через месяц Омез ДСР, Ребагит и Урсосан. Т.е. получается, что Ребагит (как и остальные лекарства) я должен пить каждые два месяца с перерывом в один месяц. Меня беспокоит, что по инструкции Ребагит принимают максимум 8 недель (как раз 2 месяца) и то, как я понимаю, в особо сложных случаях. Здесь же перерыв между курсами приема всего 1 месяц. Оправданно ли такое назначение Ребагита да и других лекарств в таком режиме при тех патологиях, которые у меня выявлены на фгдс и рентгене? Изжогой не страдаю, при соблюдении диеты, отсутствии перееданий и еды перед сном нет дискомфорта в глотке от кислотно-желчных забросов. И еще в связи с этим вопрос, можно ли принимать Ребагит для профилактики скажем в течении двух недель? В принципе желудок беспокоит редко, в основном весной, бывает иногда дискомфорт (болезненность) в эпигастральной области.
Принятый ответ
Здравствуйте, эритематозная гастропатия не показание к назначению ребагита. Необходимо выполнить биопсию слизистой и тест на хеликобактер( кал на антиген или дыхательный уреазный тест)
Также у вас недостаточность кардии, в итоге идёт заброс желудочного содержимого в пищевод, что вызывает его воспаление.
В желудок идёт заброс желчи .
При диагноза гэрб ипп назначаются на срок до 24 недель без перерыва. Ганатон ( итомед) можно принимать курсами с интервалом в 1 мес , урсосан также курсами
Также по узи обп у Вас есть изменения печени, необходимо сдать БАК для уточнения функции печени
Марина Константиновна, мне вот почему-то гастроэнтеролог не назначала анализ на хеликобактер. Я тоже думал об этом. Назначила вот только пить лекарства. Сказала постоянно их так чередовать.
Для того чтобы сдать анализ на хеликобактер необходимо за 2 недели отменить ипп , чтобы избежать ложно отрицательного результата
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем. Лицам с избыточной массой тела рекомендовано похудение. Животный жир, содержащийся в продуктах, должен быть равномерно распределен на все приемы пищи и исключен (минимизирован) в последнем приеме пищи перед сном.
Марина Константиновна, Эти рекомендации я стараюсь по возможности выполнять. Вот только по курсу лечения есть вопросы. Еще я четыре года назад похудел и не могу с тех пор набрать вес, хотя питаюсь более менее нормально. За это время два раза сдавал анализы, в т.ч. ОАК и БАК. В целом анализы особых отклонений не выявили. Я все переживал насчет онкологии. Насчет ХКБ, я вообще очень щепетильно отношусь к чистоте, все время стараюсь мыть руки перед едой и личная гигиена для меня в приоритете.
Хеликобактер передается даже при поцелуе и недостаточно вымытой посуде. Чистоплотность- не гарантия отсутствия Хеликобактер.
Марина Константиновна, а почему все таки гастроэнтеролог назначила мне написала мне постоянно пить эти лекарства? Типа пожизненно. Ведь можно же просто соблюдать рекомендации при ГЭРБ. А лекарства - это ведь небезопасная штука, к ним вырабатывается привыкание, да и стоят они не мало.
У вас воспаление пищевода, его нужно лечить , иначе может быть рак. Если вы ничего не чувствуете , это не значит , что ничего нет.
Почему чередовать? Не могу сказать.
Я бы вам оставила нольпазу 40 мг утром натощак на 16 недель пока
Урсосан(урдокса, урсофальк, урсодез ) 250 мг по 1 к на ночь 6 мес ( также улучшает состояние печени)
Марина Константиновна, А как лечить воспаление пищевода? Лор сказала. что у меня слизистая носа и горла атрофирована из-за рефлюкса. Меня как раз с октября беспокоит эрозия в носу на перегородке, никак не проходит несмотря на лечение.
Я вам написала схему лечения и рекомендации по образу жизни.
Марина Константиновна, Я вот не понимаю, связана ли ХКБ и ГЭРБ? Допустим я буду постоянно пить Нольпазу и Урсосан, чтобы уменьшить выработку желудочной кислоты и желчи. Также выполнять рекомендации при ГЭРБ. Ребагит и прокинетики пить, я так понимаю необязательно. А имеет ли смысл мне так настойчиво искать ХКБ в этом случае. Опять же мне гастроэнтеролог про нее ничего не говорила, хотя я подходил к ней несколько раз в год.
У вас уже есть недостаточность кардии как одна из причин гэрб, но и Хеликобактер может дополнительно нарушать моторику, также повреждать стенку желудка, что может привести к язве и эрозиям.
Также Хеликобактер - онкогенная бактерия
Марина Константиновна, А как тогда понять, что проведенное лечение дало результат? Просто при ГЭРБ разные гастроэнтерологи, а иногда один и тот же назначают разные лекарства, в разном сочетании и разной продолжительности приема. Импровизируют, кто во что горазд. На мировом уровне все тоже без четких рекомендаций. Как тогда проверять, правильно ли подобрано лечение? По субъективным ощущениям или по инструментальным данным? При этом одни считают, что надо искать и лечить ХКБ, другие нет. Полная каша в голове от этого.
В России лечат людей по клиничеким рекомендациям. Контроль осуществляется на основании симптомов и инструментальных данных.
Хеликобактер пилори- онкогенная бактерия , которая может привести к раку желудка, поэтому её лечить нужно
Марина Константиновна, так как вы отвечаете, я бы и сам себе ответил.
Я Вам написала выше о тактике лечения . Фгдс 1 раз в 2-3 года , контроль состояния 1 раз в 6 мес о необходимости лечения и диагностики хеликобактер я тоже Вам неоднократно написала. То, что препараты разные....они могут быть их одной и той же группы, но разных поколений, тут уже предпочтение доктора
Тактика часто зависит от интенсивности болезни
Марина Константиновна, а что подразумевается под контролем состояния раз в 6 мес, если вы пишете, что фгдс делать раз в 2-3 г.?
Очный прием у терапевта/гастроэнтеролога с осмотром живота + назначение анализов по необходимости
Марина Константиновна, осмотр живота делает гастроэнтеролог?Это в смысле ощупывание на предмет болезненности? Мне гастроэнтеролог живот не смотрела, только на результаты анализов глянула.
В обязанности врача гастроэнтеролога входит осмотр живота : осмотр кожных покровов, пальпация, перкуссия( при необходимости)
Марина Константиновна, у меня уже лет пять как минимум присутствует дискомфорт при прощупывании эпигастральной области. Меня как-то пальпировал хирург, но ничего не нашел. Потом гастроэнтеролог сказала, что этого дискомфорта этого быть не должно и в результате лечения таблетками он должен пройти. Он у меня периодически присутствует в виде повышенной чувствительности, но особенно при наклонах на сытый желудок.
Данные симптомы могут быть и при проблемах с кишечником, т .к поперечно ободочная кишки тоже находится в надпупочной области
Марина Константиновна, а какие обследования здесь надо проводить? Чтобы была дифференциальная диагностика/
В первую очередь: копрограмма, дыхательный тест на сибр фекальный кальпротектин
Марина Константиновна, ну диареей я слава богу не страдаю.
Эти анализы сдаются на предмет воспаления, которые не всегда сопровождаются диареей
Марина Константиновна, а все таки, на ваш взгляд, при личном визите к врачу, он обязательно должен назначить указанные вами анализы сапр и кальпротектин или это уже на его усмотрение, если он что-то заподозрит.
ЛЮБОЙ анализ назначается на основании жалоб, осмотра и предыдущих данных. Нет обязательных и необязательных анализов
Похожие вопросы по теме
- 17 Сентября 202010 ответов
- 13 Марта 20232 ответа
- 2 Апреля 202326 ответов
- 13 Сентября 20236 ответов